Bệnh sốt mèo cào là bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn gram âm Bartonella henselae gây ra. Triệu chứng là nổi sẩn khu trú và viêm hạch vùng. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng và chẩn đoán xác định bằng sinh thiết hoặc xét nghiệm huyết thanh học. Điều trị là hạ sốt, thuốc giảm đau và đôi khi cần dùng kháng sinh.
(Xem thêm Tổng quan về nhiễm Bartonella.)
Mèo trong nhà, đặc biệt là mèo con, có lượng lớn B. henselae. Tỷ lệ kháng thể với B. henselae ở mèo tại Mỹ là 14 đến 50%.
Hầu hết tất cả bệnh nhân báo cáo có tiếp xúc với mèo, phần lớn trong số đó là khỏe mạnh. Vị trí cụ thể của cơ thể trong mèo có vi khuẩn không rõ ràng; tuy nhiên, thời gian nhiễm trùng máu không triệu chứng xảy ra theo chu kỳ. Nhiễm trùng lây lan sang người thông qua vết cắn hoặc cào. Con bọ chét mèo truyền bệnh trong mèo và có thể là nguyên nhân của bệnh ở người không tiếp xúc với mèo, mặc dù lý thuyết này không được chứng minh. Trẻ em thường bị ảnh hưởng nhiều nhất.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh mèo cào
Trong vòng 3 đến 10 ngày sau khi bị vết cắn hoặc vết xước, hầu hết bệnh nhân bị bệnh do mèo cào đều phát triển một nốt ban đỏ, đóng vảy, không đau (hiếm khi là mụn mủ) tại vết xước. Hạch to phát triển trong vòng 2 tuần. Các hạch ban đầu đặc và mềm, sau đó trở nên lỏng, và có thể có lỗ rò để thoát mủ ra ngoài. Sốt, khó chịu, nhức đầu, và chán ăn có thể đi kèm với hạch to.
CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Các triệu chứng bất thường xuất hiện ở 11 đến 12% bệnh nhân:
Hội chứng viêm kết mạc mắt-hạch parinaud (viêm kết mạc có liên quan đến các hạch trước tai) trong 6%
Biểu hiện thần kinh (bệnh não, động kinh, viêm thần kinh-võng mạc [gây mất thị lực một bên cấp tính], viêm tủy, liệt 2 chi dưới, viêm động mạch não) ở 2%
Bệnh u hạt gan lách ở < 1%
Bệnh nhân cũng có thể bị sốt không rõ nguyên nhân. B. henselae là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của viêm nội tâm mạc không rõ căn nguyên, thường ở những bệnh nhân có khuynh hướng mắc bệnh tim van tim trước đó. Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, B. henselae có thể gây viêm mạch do vi khuẩn trực khuẩn và bệnh lý vùng chậu. Bệnh tiến triển lan toả có thể xảy ra ở bệnh nhân AIDS.
Hạch to kéo dài trong vòng 2 đến 5 tháng. Hầu như hồi phục hoàn toàn, ngoại trừ bệnh thần kinh hoặc tổn thương gan lách nghiêm trọng, có thể gây tử vong hoặc biến chứng.
Chẩn đoán bệnh mèo cào
Xét nghiệm huyết thanh cấp tính và dưỡng bệnh hoặc xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR)
Đôi khi sinh thiết hạch bạch huyết
Chẩn đoán bệnh mèo cào thường được khẳng định bằng hiệu giá kháng thể dương tính (khuyến cáo xét nghiệm huyết thanh giai đoạn cấp và sau 6 tuần) hoặc xét nghiệm PCR từ mẫu chọc hút hạch lympho.
Vì bệnh hạch bạch huyết có thể do các bệnh nhiễm trùng khác (ví dụ: bệnh tularemia, nhiễm mycobacterial, brucellosis, nhiễm nấm, u lymphogranuloma venereum), nên làm các xét nghiệm nếu chẩn đoán không rõ bệnh mèo cào.
Sinh thiết hạch bạch huyết có thể được thực hiện nếu nghi ngờ bị ung thư hoặc nếu cần phải xác định chẩn đoán bệnh mèo cào. Chẩn đoán được gợi ý bởi những phát hiện mô bệnh học điển hình (ví dụ: u hạt mủ) hoặc phát hiện các sinh vật bằng cách miễn dịch huỳnh quang.
Nuôi cấy máu cho các bệnh nhân suy giảm miễn dịch và bệnh nhân có triệu chứng toàn thân. Chọc hút bạch huyết hiếm khi định danh được vi khuẩn. Tuy nhiên, loài Bartonella có thể được phân lập từ mẫu sinh thiết hạch. Phương tiện nuôi cấy đặc biệt thường được yêu cầu.
Điều trị bệnh mèo cào
Hạ sốt và thuốc giảm đau.
Đôi khi sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch
Điều trị bệnh mèo cào ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch là hạ sốt và giảm đau. Nếu hạch hoá lỏng, chọc hút bằng kim nhỏ có thể giảm đau.
Điều trị kháng sinh không mang lại lợi ích rõ ràng và nói chung không nên chỉ định khi nhiễm trùng khu trú trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Tuy nhiên, azithromycin, hoặc doxycycline thường dùng trong viêm hạch và có thể làm giảm nguy cơ tiến triển nặng hơn. Fluoroquinolon, rifampin, gentamicin, hoặc doxycycline có thể được sử dụng cho bệnh nhiễm trùng máu ở bệnh nhân AIDS. Điều trị kéo dài (ví dụ, vài tháng đến vài tháng) thường là cần thiết nếu cấy máu dương tính. Tính nhạy cảm kháng sinh trong phòng thí nghiệm thường không tương quan với kết quả lâm sàng.