Chăm sóc sau phẫu thuật

Hầu hết bệnh nhân rút ống nội khí quản trước khi rời khỏi phòng mổ sẽ làm sạch sớm đường thở do dịch tiết. Bệnh nhân không nên rời phòng hồi tỉnh cho đến khi họ có thể làm sạch và bảo vệ đường thở của họ (trừ khi họ sẽ đến một khoa hồi sức tích cực [ICU]). Sau khi đặt nội khí quản, bệnh nhân có phổi và khí quản bình thường có thể bị ho nhẹ trong 24 giờ sau khi rút nội khí quản; đối với người hút thuốc và bệnh nhân có tiền sử viêm phế quản, ho sẽ kéo dài hơn sau khi rút. Hầu hết các bệnh nhân đã đặt nội khí quản, đặc biệt là người hút thuốc lá và bệnh nhân bị rối loạn phổi, đều được đo chức năng hô hấp.

Khó thở sau phẫu thuật có thể là do đau ngực hoặc các vết mổ ở bụng (khó thở không do thiếu oxy) hoặc do thiếu máu (thiếu oxy huyết - xem thêm Oxy hóa). Thiếu oxy máu thứ phát do suy giảm chức năng phổi thường đi kèm với khó thở, thở nhanh, hoặc cả hai; tuy nhiên, an thần quá mức có thể gây ra thiếu máu cục bộ mà có thế không khó thở, thở nhanh, hoặc cả hai. Do đó, các bệnh nhân an thần phải được theo dõi bằng phép đo oxy máu. Khó thở giảm oxy máu có thể là hậu quả của xẹp phổi hoặc ở những bệnh nhân có tiền sử suy tim hoặc bệnh thận mạn tính, quá tải dịch. Cho dù khó thở do bị thiếu oxy hoặc không phải thiếu oxy được xác định bằng đo oxy máu và khí máu động mạch; X-quang ngực có thể giúp phân biệt tình trạng quá tải dịch tuần hoàn với xẹp phổi.

Chứng khó thở do thiếu oxy được điều trị bằng oxygen. Khó thở không do thiếu oxy có thể được điều trị bằng thuốc giảm lo lắng hoặc thuốc giảm đau.

Kiểm soát đau có thể là cần thiết ngay khi bệnh nhân tỉnh táo. Opioid thường là lựa chọn bước đầu và có thể dùng đường uống hoặc đường tiêm. Thông thường, oxycodone/acetaminophen 1 hoặc 2 viên (mỗi viên có thể chứa từ 2,5 đến 10 mg oxycodone và 325 đến 650 mg acetaminophen) 4-6 giờ một lần hoặc morphine 2-4 mg tiêm tĩnh mạch 3 giờ một lần được cho là liều khởi đầu, sau đó được điều chỉnh khi cần thiết; theo nhu cầu cá nhân và có thể thay đổi nhiều lần. Với liều lượng ít mà bệnh nhân có thể hết đau, có thể không cần dùng giảm đau. Đối với đau nặng hơn, điều trị đau bằng tiêm tĩnh mạch là tốt nhất (xem liều dùng và chuẩn độ). Nếu bệnh nhân không bị rối loạn chức năng thận hoặc có tiền sử bị chảy máu đường tiêu hóa, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) sẽ làm giảm đau, khi đó cần giảm liều opioid.

Tất cả bệnh nhân đều có thể lơ mơ, mơ hồ khi gây mê. Bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt là những người bị sa sút trí tuệ, có nguy cơ bị mê sảng sau phẫu thuật, việc này có thể khiến trì hoãn xuất viện và tăng nguy cơ tử vong. Nguy cơ mê sảng cao khi dùng kháng cholinergic. Những loại thuốc này đôi khi được sử dụng trước hoặc trong quá trình phẫu thuật để làm giảm tiết lưu thông trên đường thở, nhưng nên tránh khi có thể. Opioids được dùng sau phẫu thuật, cũng có thể gây mê sảng, vì liều cao có thể ức chế H2. Tình trạng tinh thần của bệnh nhân cao tuổi nên được đánh giá thường xuyên trong giai đoạn hậu phẫu. Nếu mê sảng xảy ra, nên đánh giá tình trạng hô hấp và tất cả các thuốc không cần thiết phải được ngưng lại. Bệnh nhân nên được vận động khi có thể, và bất kỳ sự mất cân bằng chất điện giải hoặc nước nên được điều chỉnh.

Bác sĩ phẫu thuật phải đặc biệt chăm sóc từng vết thương, mặc quần áo vô trùng đặt trong phòng phẫu thuật thường được giữ nguyên từ 24 đến 48 giờ trừ khi có dấu hiệu nhiễm trùng (ví dụ như đau tăng, ban đỏ, dẫn lưu). Sau khi bỏ băng phẫu thuật, cần kiểm tra lại vết mổ 2 lần mỗi ngày để biết dấu hiệu nhiễm trùng. Nếu chúng xảy ra, khám vết thương phát hiện abscess, kháng sinh toàn thân đang dùng, hoặc cả hai. Thuốc kháng sinh tại chỗ thường không hữu ích. Một ống dẫn lưu, nếu có, phải được giám sát về số lượng và chất lượng của dịch dẫn lưu. Tuy nhiên, các ống dẫn lưu nên được lấy ra càng sớm càng tốt, vì chúng có thể đóng vai trò là ổ nhiễm trùng và có thể không biểu hiện các dấu hiệu tác dụng bất lợi như chảy máu hoặc rò rỉ chỗ nối. Chỉ khâu, da khâu và các chỗ khâu khác thường được để lại 7 ngày hoặc lâu hơn tùy thuộc vào vị trí và bệnh nhân. Vết thương mặt và cổ có thể liền trong 3 ngày; các vết thương chi dưới có thể mất vài tuần để lành lại.

Nguy cơ DVT sau phẫu thuật là rất nhỏ, nhưng vì hậu quả có thể nghiêm trọng và nguy cơ vẫn còn cao hơn so với ở dân số nói chung, phòng ngừa thường được bảo đảm. Phẫu thuật làm tăng tính đông máu và thường đòi hỏi sự bất động kéo dài, đây là một yếu tố nguy cơ gây DVT (xem Thuyên tắc phổi và Huyết khối tĩnh mạch sâu). Dự phòng DVT thường bắt đầu ở phòng mổ ( xem Bảng: Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi ở bệnh nhân phẫu thuật). Ngoài ra, heparin có thể được bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật, khi nguy cơ chảy máu đã giảm. Bệnh nhân nên vận động hoặc tập vật lý trị liệu để tạo điều kiện thuận lợi cho việc vận động ngay khi thấy an toàn.

Một nguyên nhân phổ biến của sốt hậu phẫu là phản ứng viêm hoặc tăng đáp ứng chuyển hóa đối với một phẫu thuật. Các nguyên nhân khác bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu (UTIs), nhiễm trùng vết thương và huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Các khả năng khác là do thuốc và nhiễm trùng ảnh hưởng đến thiết bị cấy ghép và dẫn lưu. Các nguyên nhân gây sốt thường gặp trong những ngày hoặc vài tuần sau khi phẫu thuật gọi là "six Ws":

• Wnhiễm trùng vết mổ

• Wwater (ví dụ, UTIs)

• Wind (ví dụ, xẹp phổi, viêm phổi)

• Wđi lại (ví dụ, DVTs)

• Wcác loại thuốc khác (ví dụ, sốt do thuốc)

• Widgets (ví dụ, thiết bị cấy ghép, dẫn lưu)

Chăm sóc sau phẫu thuật tối ưu (ví dụ, thở sớm và bỏ catheter bàng quang, chăm sóc vết thương và ống dẫn lưu tỉ mỉ) có thể làm giảm nguy cơ mắc DVTs, UTIs và nhiễm trùng vết mổ. Đo phế dung kế khuyến khích và ho định kỳ có thể giúp giảm nguy cơ viêm phổi và nên được khuyến khích tối đa 10 lần mỗi giờ một lần.

Bí tiểu và táo bón là triệu chứng rất phổ biến sau phẫu thuật. Nguyên nhân bao gồm

• Thuốc kháng cholinergic

• Opioid

• Bất động

• Uống ít nước

Số lượng nước tiểu phải được theo dõi. Việc đặt sonde tiểu là cần thiết cho những bệnh nhân bị căng tức bàng quang, khó chịu hoặc không đi tiểu trong 6 đến 8 giờ sau phẫu thuật; các động tác Credé (tì lên xương mu trong khi đi tiểu) đôi khi có tác dụng và có thể không cần đặt sonde tiểu. Bí tiểu mạn tính được điều trị tốt nhất bằng cách tránh các thuốc gây bệnh và bằng cách đưa bệnh nhân ngồi dậy càng thường xuyên càng tốt. Bethanechol 5 đến 10 mg po có thể được thử ở những bệnh nhân không có bất kỳ tắc nghẽn bàng quang và những người không được phẫu thuật ổ bụng; liều có thể được lặp lại mỗi giờ đến tối đa là 50 mg/ngày. Đôi khi cần phải đặt ống thông bàng quang, đặc biệt nếu bệnh nhân có tiền sử bí tiểu. Tuy nhiên, một ống thông tiểu lưu phải được rút ra càng sớm càng tốt để giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Táo bón là phổ biến và thường là thứ phát sau khi sử dụng thuốc gây mê, phẫu thuật tiêu hóa, bất động sau phẫu thuật, và opioid. Táo bón được điều trị bằng cách giảm thiểu việc sử dụng opioid và các thuốc tê khác, sớm bắt đầu đi lại sau mổ, và nếu bệnh nhân không phẫu thuật đường tiêu hóa, bằng cách cho thuốc nhuận tràng kích thích (ví dụ bisacodyl, senna, cascara). Thuốc làm mềm phân (ví dụ, docusate) không làm giảm táo bón sau phẫu thuật.

Mất khối cơ (sarcopenia) và sức mạnh cơ xảy ra ở tất cả các bệnh nhân mà nằm liệt giường kéo dài. Với bệnh nhân nằm trên giường hoàn toàn, người trưởng thành trẻ mất khoảng 1% khối lượng cơ/ngày, nhưng người cao tuổi mất tới 5%/ngày vì lượng hooc môn tăng trưởng giảm dần theo độ tuổi. Tránh mất khối lượng cơ là điều cần thiết để phục hồi. Vì vậy, bệnh nhân nên ngồi trên giường, chuyển sang ghế, đứng, và tập thể dục càng nhiều càng tốt để an toàn cho tình trạng phẫu thuật vàsức khỏe của họ. Thiếu hụt dinh dưỡng cũng đóng góp dẫn đến mất khối lượng cơ. Vì vậy, nên ăn uống bổ sung chất dinh dưỡng cho bệnh nhân nằm liệt trên giường. Nên khuyến khích ăn uống, và có thể cần cho ăn bằng ống hoặc hiếm hơn là cho ăn ngoài đường tiêu hóa.

Một số loại phẫu thuật cần phải có các biện pháp phòng ngừa bổ sung. Ví dụ, phẫu thuật háng đòi hỏi bệnh nhân phải di chuyển và được tư thế tốt để háng không bị trật. Bất cứ bác sỹ nào vận chuyển các bệnh nhân này vì bất kỳ lý do nào, bao gồm cả việc nghe phổi, phải biết các quy trình giữ tư thế bệnh nhân để tránh gây tổn thương thêm; y tá thường là người hướng dẫn tốt nhất.