Đặt ống thông động mạch đùi có dẫn hướng bằng siêu âm sử dụng sóng siêu âm thời gian thực (động) để dẫn hướng chọc dò động mạch và một dây dẫn hướng (kỹ thuật Seldinger) để luồn một ống thông qua động mạch đùi và vào động mạch chủ đầu xa.
Dẫn hướng bằng siêu âm rất hữu ích trong việc đặt ống thông các động mạch không thể sờ thấy được (ví dụ, do béo phì hoặc do động mạch nhỏ). Khi có dẫn hướng bằng siêu âm và nhân viên được đào tạo, có thể sử dụng dẫn hướng bằng siêu âm.
(Xem thêm Tiếp cận mạch máu và Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm.)
Chỉ định đặt ống thông động mạch đùi, có dẫn hướng bằng siêu âm
Để sử dụng cho những bệnh nhân nguy kịch, không ổn định, đặc biệt là những người bị sốc khó điều trị và suy hô hấp:
Đo huyết áp liên tục
Đo khí máu (PO2, PCO2, pH) lặp đi lặp lại
Đo chức năng tim liên tục, thay cho đặt ống thông động mạch phổi
Lấy các mẫu máu lặp đi lặp lại để làm các xét nghiệm
Đặt ống thông động mạch cũng được sử dụng trong các trường hợp thay đổi dịch nhiều hoặc mất máu nhiều (ví dụ, đại phẫu), hỗ trợ co bóp cơ tim và hạ thân nhiệt (bao gồm cả gây cảm ứng) và để chụp mạch và nút mạch điều trị.
Chống chỉ định đặt ống thông động mạch đùi, có dẫn hướng bằng siêu âm
Chống chỉ định tuyệt đối
Người vận hành siêu âm chưa được đào tạo hoặc thiếu kinh nghiệm
Động mạch không phù hợp, bị huyết khối, xơ vữa nặng hoặc không thể tiếp cận được khi được siêu âm
Một động mạch không thể sờ thấy hoặc không thể phát hiện được bằng siêu âm (tức là, nếu không rõ vị trí động mạch, không bao giờ nên đặt ống thông)
Tuần hoàn không đủ (ví dụ, hội chứng Raynaud, bệnh Buerger)
Bỏng dày toàn bộ
Nhiễm trùng cục bộ tại vị trí chọc kim
Ống thông tẩm kháng sinh ở bệnh nhân dị ứng
Chống chỉ định tương đối
Rối loạn đông máu, bao gồm cả điều trị chống đông máu*
Biến dạng giải phẫu cục bộ, do chấn thương hoặc bẩm sinh, hoặc do béo phì
Tiền sử trước đây có phẫu thuật hoặc đặt ống thông ở vị trí dự định đặt†
Xơ vữa động mạch
Dòng chảy bàng hệ không đủ
Bệnh nhân không hợp tác: Những bệnh nhân như vậy nên được dùng an thần nếu cần thiết.
* Điều trị thuốc chống đông (ví dụ, thuyên tắc động mạch phổi) làm tăng nguy cơ chảy máu với đặt ống thông động mạch đùi, nhưng điều này phải được cân bằng với tăng nguy cơ huyết khối (ví dụ, đột quỵ) nếu thuốc chống đông bị đảo ngược tác dụng. Thảo luận về bất kỳ sự đảo ngược dự tính nào với bác sĩ lâm sàng quản lý thuốc chống đông và sau đó với bệnh nhân.
† Cần phải tránh cắt động mạch đùi sau khi phẫu thuật bắc cầu mạch máu (vì có thể gây tổn thương cho mảnh ghép bắc cầu) và ở những bệnh nhân bị suy mạch máu đoạn xa (để tránh gây khởi phát thiếu máu cục bộ).
Các biến chứng của đặt ống thông động mạch đùi, có dẫn hướng bằng siêu âm
Các biến chứng bao gồm
Khối máu tụ
Nhiễm trùng
Làm tổn thương động mạch
Huyết khối (do chính ống thông)
Thuyên tắc mạch (cholesterol) trong quá trình luồn dây dẫn hướng
Thiếu máu cục bộ
Thủng động mạch
Tổn thương dây thần kinh
Thuyên tắc khí (ví dụ, xảy ra trong quá trình xả ống thông)
Ống thông lạc chỗ
Thủng bàng quang hoặc thủng ruột
Để làm giảm nguy cơ nhiễm trùng huyết do catheter, nên rút catheter động mạch đùi ngay khi không còn cần sử dụng nữa.
Tỷ lệ huyết khối và thiếu máu cục bộ đầu xa cao hơn nhiều so với ống thông động mạch quay.
Các biến chứng hiếm gặp bao gồm thiếu máu cục bộ ở chi và hoại tử chi, giả phình mạch và lỗ rò động-tĩnh mạch. Dây dẫn hướng, ống thông, hoặc thuyên tắc cholesterol cũng hiếm khi xảy ra.
Thiết bị để đặt ống thông động mạch đùi, có dẫn hướng bằng siêu âm
Quy trình vô trùng, bảo vệ hàng rào
Dung dịch khử trùng (ví dụ, cồn chlorhexidine, chlorhexidine, povidone iodine, cồn)
Săng mổ vô trùng cỡ lớn, khăn lau
Mũ, khẩu trang, áo choàng, găng tay vô trùng
Tấm chắn mặt
Hướng dẫn siêu âm
Máy siêu âm có tần số cao (ví dụ, 5 đến 10 MHz), đầu dò mảng tuyến tính (đầu dò)
Gel siêu âm, không vô trùng và vô trùng
Vỏ đầu dò vô trùng để bọc đầu dò và dây của đầu dò và dây cao su vô trùng (cách khác là có thể đặt đầu dò trong găng tay vô trùng và quấn dây trong một săng mổ vô trùng)
Kỹ thuật Seldinger (catheter qua dây dẫn hướng)
Thuốc gây tê cục bộ (ví dụ, lidocain 1% không có epinephrine, khoảng 5 mL)
Kim gây tê nhỏ (ví dụ, cỡ từ 25 đến 27, dài khoảng 1 inch [3 cm])
Kim gây mê lớn (cỡ 22, dài khoảng 1,5 inch [4 cm])
Kim của dụng cụ đặt ống thông động mạch đùi (ví dụ, cỡ 18, dài khoảng 2 7/8 inch [7 cm])
Ống tiêm 3 và 5 mL (sử dụng ống tiêm có đầu trượt cho kim của dụng cụ đặt ống thông)
Dây dẫn hướng (dài 30 cm)
Dao mổ (lưỡi số 11)
Ống thông động mạch đùi (đơn lòng 4 French [hoặc cỡ 18 hoặc 20], dài ≥ 15 cm)
Gạc miếng vô trùng (ví dụ, hình vuông 4 × 4 inch [10 × 10 cm])
Nước muối sinh lý vô trùng để rửa ống áp lực và ống thông động mạch
Chỉ lụa hoặc nylon không tiêu (ví dụ, 3-0 hoặc 4-0)
Miếng dán chlorhexidine, băng kín trong suốt
Theo dõi áp suất động mạch
Đường ống động mạch (ống áp lực không giãn nở)
Cảm biến và máy theo dõi huyết áp (máy nghiệm dao động)
2 khóa chặn ba chiều
Xả nước muối sinh lý liên tục (túi 0,5 hoặc 1 L nước muối sinh lý thông thường, máy tiêm định lượng và thiết bị xả liên tục [cho phép theo dõi áp lực động mạch đồng thời và nhỏ giọt nước muối sinh lý chậm để giữ cho ống thông mở])
Không khuyến khích sử dụng dụng cụ nong mô khi đặt ống thông động mạch đùi để tránh mất máu quá mức do vô tình làm giãn hoặc làm tổn thương động mạch. Nếu sử dụng dụng cụ nong, chỉ nong đường mô và không cố gắng đưa dụng cụ nong vào chính động mạch đó.
Không sử dụng các thiết bị catheter qua kim hoặc catheter xuyên qua kim để đặt ống thông động mạch đùi.
Cần có một hoặc hai phụ tá.
Cân nhắc bổ sung
Chế độ xem siêu âm trục ngắn (mặt cắt ngang, ngang) rất dễ lấy và là chế độ xem tốt hơn để xác định các tĩnh mạch và động mạch cũng như hướng của chúng với nhau. Việc xác định một đầu kim ở mặt cắt ngang cần phải có một số kỹ năng vì kim xuất hiện dưới dạng một chấm phản xạ (màu trắng) và đầu kim chỉ có thể được phân biệt bằng sự biến mất và xuất hiện lại của chấm đầu kim khi đầu kim đi qua lại trên mặt phẳng hình ảnh. Chế độ xem trục ngắn thường được sử dụng để xác định vị trí chọc mạch máu thích hợp và để dẫn hướng việc đưa kim theo góc nghiêng (ví dụ, ≥ 45°).
Chế độ xem siêu âm trục dài (dọc, trong mặt phẳng) về mặt kỹ thuật khó thu được hơn (phải giữ đầu dò, động mạch và kim trên một mặt phẳng), nhưng nó hiển thị kim theo chiều dọc, vì vậy toàn bộ kim – bao gồm cả đầu kim – có thể được hiển thị liên tục khi nó đến gần và đi vào tĩnh mạch; điều này giúp tránh sai lệch vị trí. Chế độ xem trục dài rất hữu ích khi góc đâm kim nông (ví dụ, trong trường hợp đặt ống thông ở nách/dưới xương đòn) và để khẳng định mức thẳng hàng kim theo chiều dọc thích hợp trong quá trình đâm kim theo trục ngắn.
Nếu cần phải cố gắng đặt ống thông mới, hãy sử dụng thiết bị mới (tức là không sử dụng lại kim tiêm, ống thông, hoặc các thiết bị khác vì chúng có thể đã bị tắc bởi mô hoặc máu).
Trong thời gian ngừng tim phổi, hoặc thậm chí huyết áp thấp và thiếu oxy, máu động mạch có thể sẫm màu và không đập và có thể bị nhầm với máu tĩnh mạch.
Giải phẫu liên quan trong đặt ống thông động mạch đùi, có dẫn hướng bằng siêu âm
Động mạch và tĩnh mạch đùi có thể tiếp cận được trong tam giác đùi, được xác định bởi dây chằng bẹn ở trên, ở trong là cơ khép dài và ở ngoài là cơ may.
Dây chằng bẹn được xác định là một đường kẻ giữa khớp mu và gai chậu trước trên.
Hình ảnh động mạch đùi nằm dưới điểm giữa của dây chằng bẹn.
Hình ảnh tĩnh mạch đùi ở trong tiếp giáp với động mạch. Với khoảng cách ngày càng tăng từ dây chằng bẹn, tĩnh mạch chạy dưới động mạch. Tuy nhiên, các mạch máu này thường xuyên có thay đổi hướng.
Dây thần kinh đùi nằm bên ngoài động mạch.
Động mạch đùi to và nằm sâu. Đặt ống thông cần có góc đâm kim dốc (45 °) cũng như kim và ống thông có đường kính lớn hơn và dài hơn và cần phải có kỹ thuật ống thông qua dây dẫn hướng (Seldinger) (so với phương pháp đặt ống thông động mạch quay.
Vị trí chọc kim ở da bị ảnh hưởng bởi cả hình ảnh và kích thước của đầu dò.
Điểm chọc vào động mạch đùi mong muốn là gần chỗ phân nhánh của nó vào động mạch đùi nông và động mạch đùi sâu và thấp hơn dây chằng bẹn. Chảy máu do chọc đi chọc lại vào mạch máu ở đây có thể được kiểm soát bằng cách ép từ bên ngoài lên các mạch máu vào chỏm xương đùi.
Khoảng sau phúc mạc nằm trên dây chằng bẹn. Chọc đi chọc lại vào mạch máu ở đây gây chảy máu sau phúc mạc và không thể ép từ bên ngoài vào các mạch máu để cầm máu được.
Tư thế đặt ống thông động mạch đùi, có dẫn hướng bằng siêu âm
Nâng giường lên độ cao thoải mái cho bạn (tức là bạn có thể đứng thẳng trong khi làm thủ thuật).
Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa.
Giạng và xoay chân ra bên ngoài một cách thoải mái.
Rút bỏ màng máu hoặc thu ống thông niệu đạo khỏi vùng bẹn (sử dụng băng dính hoặc người hỗ trợ nếu cần).
Mô tả các bước tiến hành thủ thuật.
Kiểm tra xem máy siêu âm đã được cấu hình và hoạt động chính xác chưa: Đảm bảo rằng hình ảnh trên màn hình mà bạn đang xem tương quan với hướng không gian của đầu dò khi bạn đang cầm và di chuyển nó. Dấu ở mặt bên trên đầu dò tương ứng với điểm đánh dấu màu xanh mòng két trên màn hình siêu âm. Điều chỉnh cài đặt màn hình và vị trí đầu dò nếu cần để đạt được hướng trái phải chính xác.
Thực hiện kiểm tra siêu âm không vô trùng (tức là sử dụng một đầu dò không được bọc và gel không vô trùng) động mạch đùi dưới dây chằng bẹn khoảng 2,5 cm và xác định xem động mạch này có phù hợp để đặt ống thông không. Sử dụng chế độ xem trục ngắn (mặt cắt ngang). Mạch máu giảm âm (xuất hiện màu đen trên màn hình siêu âm). Các động mạch nói chung nhỏ hơn, có thành dày và tròn (thay vì thành mỏng và hình trứng) và ít dễ bị nén (khi ép nhẹ lên da bên trên) hơn so với các tĩnh mạch bắt cặp của động mạch.
Sử dụng chế độ Doppler màu để xác định mức độ thông của lòng động mạch và chế độ Doppler quang phổ để xác định dòng máu đập trong động mạch. Đặt ống thông động mạch đùi tại vị trí có hình ảnh trục ngắn tối ưu (nghĩa là, mặt cắt ngang có đường kính lớn của động mạch, không có tĩnh mạch bên trên).
Lông thừa có thể được kẹp lại nhưng không được cạo khỏi vị trí đó. Cạo lông làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Chuẩn bị thiết bị
Đặt dụng cụ vô trùng trên các khay dụng cụ tiệt trùng được đậy kín.
Mặc quần áo vô trùng và sử dụng hàng rào bảo vệ.
Rút thuốc gây tê cục bộ vào một ống tiêm.
Lắp kim của dụng cụ đặt ống thông động mạch đùi vào một ống tiêm 5 mL có từ 1 đến 2 mL nước muối sinh lý vô trùng trong đó.
Hút nước muối sinh lý vô trùng vào một ống tiêm 3 hoặc 5 mL sẽ dùng để rửa.
Lắp ống cảm biến vào cảm biến huyết áp và rửa ống đó bằng nước muối sinh lý thông thường vô trùng.
Chuẩn bị trường mổ vô trùng
Dùng dung dịch sát trùng quét một vùng da rộng, từ gai chậu trước trên đến đường giữa và kéo dài xuống dưới dây chằng bẹn 15 cm.
Để dung dịch sát khuẩn khô trong ít nhất 1 phút.
Đặt khăn lau vô trùng xung quanh vị trí chọc kim.
Đặt các săng mổ vô trùng lớn (ví dụ, săng mổ che toàn thân) để thiết lập một trường vô trùng lớn.
Trùm vỏ bọc vô trùng lên đầu dò siêu âm
Chỉ đạo người trợ lý của bạn (không vô trùng) phủ đầu dò bằng gel siêu âm không vô trùng và sau đó cầm đầu dò, hướng đầu của đầu dò lên trên, ngay bên ngoài trường vô trùng.
Luồn tay thuận có đeo găng tay của bạn vào vỏ bọc đầu dò vô trùng.
Dùng tay thuận của bạn nắm chặt đầu của đầu dò (bây giờ đã được che bởi vỏ bọc đầu dò).
Sử dụng bàn tay không thuận đã đeo găng của bạn để dàn vỏ bọc vô trùng trên đầu dò và vuốt nó xuống hết theo dây. Không chạm vào dây không được bọc kín cũng không để dây chạm vào trường vô trùng khi bạn dàn vỏ bọc.
Kéo chặt vỏ bọc đó trên đầu của đầu dò để loại bỏ tất cả bọt khí.
Quấn dây cao su vô trùng xung quanh đầu dò để cố định vỏ bọc ở nguyên vị trí.
Bây giờ đầu dò được bọc kín có thể để trên săng mổ vô trùng.
Gây tê tại chỗ đặt ống thông
Bôi gel siêu âm vô trùng lên đầu của đầu dò đã được bọc kín.
Sử dụng dẫn hướng siêu âm trục ngắn:
Lấy hình ảnh mặt cắt ngang tối ưu của động mạch đùi dưới dây chằng bẹn khoảng 2,5 cm.
Trượt đầu dò theo chiều ngang nếu cần để đặt hình ảnh động mạch ở trung tâm của màn hình siêu âm. Khi động mạch nằm ở giữa trên màn hình siêu âm, điểm giữa của đầu dò sẽ trở thành điểm đánh dấu bề mặt chỉ định trung tâm lòng động mạch bên dưới.
Giữ đầu dò ở vị trí này.
Trên màn hình siêu âm, đo độ sâu đến trung tâm của động mạch. Khi sử dụng dẫn hướng siêu âm trục ngắn, chọc kim thủ thuật (gây tê cục bộ và kim của dụng cụ đặt ống thông) vào da tại điểm ở đầu xa và vuông góc với điểm giữa của đầu dò bằng khoảng cách của độ sâu động mạch. Sau đó, ban đầu đẩy kim vào da theo một góc 45° hướng về điểm giữa của đầu dò. Liên tục giữ áp lực âm nhẹ trên pít-tông khi bạn đẩy kim.
Tiêm một nốt sẩn thuốc tê tại điểm chọc kim, sau đó tiêm thuốc tê vào da và các mô mềm dọc theo đường 45° dẫn đến động mạch.
Hơi nghiêng đầu dò về phía trước và phía sau khi bạn đẩy kim gây tê để liên tục xác định đầu kim và giữ cho nó cách xa động mạch và tĩnh mạch một cách an toàn.
Chọc kim của dụng cụ đặt ống thông động mạch đùi bằng dẫn hướng siêu âm
Tiếp tục sử dụng hướng dẫn siêu âm trục ngắn (như đã mô tả ở trên để tiêm thuốc gây tê cục bộ).
Chọc kim của dụng cụ đặt ống thông (với phần vát kim hướng lên trên).
Duy trì hình ảnh siêu âm của đầu kim khi bạn đẩy kim bằng cách liên tục nghiêng đầu dò về phía trước và phía sau một chút (đầu kim xuất hiện và biến mất khi mặt phẳng siêu âm quét qua lại trên nó).
Nếu đầu kim đi lạc khỏi động mạch, hãy điều chỉnh hướng ngoài của kim để giữ cho đầu kim ở trên tâm của động mạch. Nếu đầu kim tiếp cận động mạch quá chậm, hãy rút kim ra một chút, tăng góc độ đâm kim và đẩy lại kim.
Khi đầu kim tiếp cận động mạch, hãy điều chỉnh tốc độ và góc đâm kim của bạn để kim đi vào có kiểm soát nhiều nhất có thể. Thành bề ngoài của động mạch sẽ thụt vào khi đầu kim chạm vào nó. Sau đó, kim chọc tiếng pốp qua thành đó để đi vào lòng động mạch, kèm theo một tia máu đỏ tươi (nếu được thở oxy bình thường) trong nòng của ống tiêm.
Giữ ống tiêm bất động tại vị trí này và luôn hiển thị đầu kim. Tình trạng di lệch là phổ biến, và thậm chí một cử động nhẹ cũng có thể làm di lệch đầu kim ra khỏi động mạch.
Lấy ống tiêm ra khỏi kim bằng tay thuận của bạn. Ghi nhận dòng máu đỏ tươi đang đập.
Sau đó, ngay lập tức đặt ngón tay cái của bạn qua đốc kim để ngăn dòng máu (có thể chảy nhiều do ống thông động mạch) và ngăn không khí xâm nhập vào hệ thống động mạch.
Tùy chọn: Nếu đoạn động mạch đùi có thể tiếp cận đủ dài để chứa trục dài của đầu dò, trước tiên bạn có thể sử dụng chế độ xem trục ngắn (mặt cắt ngang) để hướng kim vào động mạch và sau đó xoay đầu dò 90° để lấy chế độ xem trục dài (trong mặt phẳng, theo chiều dọc) của kim và động mạch, cho hình ảnh rõ hơn về chọc dò động mạch. Di chuyển đầu dò nếu cần để giữ cả kim và động mạch trong tầm nhìn (trong mặt phẳng). Dùng đầu dò ấn nhẹ để động mạch vẫn nằm dưới đầu dò và không lăn sang một bên.
Luồn dây dẫn hướng
Tiếp tục giữ bất động kim của dụng cụ đặt ống thông.
Chọc đầu cong chữ J của dây dẫn hướng vào kim của dụng cụ đặt ống thông với đường cong chữ J hướng lên trên. Bạn có thể sử dụng dẫn hướng siêu âm (trục ngắn hoặc trục dài) để xác minh dây dẫn hướng đã vào động mạch.
Đẩy dây dẫn hướng qua kim của dụng cụ đặt ống thông và động mạch. Không ép dây dẫn hướng; nó sẽ trượt trơn tru. Dưới dẫn hướng siêu âm trục dài, bạn có thể cẩn thận làm phẳng góc đâm kim trong khi vẫn giữ đầu kim trong động mạch, tạo điều kiện cho dây dẫn hướng đi qua. Đẩy dây dẫn hướng cho đến khi dây nằm trong mạch máu khoảng 8 đến 10 cm.
Nếu bạn cảm thấy có bất kỳ lực cản nào khi bạn đẩy dây dẫn hướng, hãy dừng lại và sử dụng dẫn hướng siêu âm để kiểm tra vị trí của dây dẫn hướng và kim. Cố gắng nhẹ nhàng rút dây dẫn hướng ra một chút, xoay nhẹ, sau đó đẩy lại dây hoặc cố gắng nhẹ nhàng rút toàn bộ dây ra, thiết lập lại đầu kim trong động mạch (được xác nhận bởi máu tĩnh mạch trở lại), sau đó luồn lại dây.
Tuy nhiên, nếu bạn cảm thấy có bất kỳ lực cản nào khi rút dây, hãy chấm dứt thủ thuật và rút kim và dây dẫn hướng cùng nhau cùng một lúc (để ngăn đầu kim cắt qua dây dẫn hướng bên trong bệnh nhân). Sau đó, sử dụng gạc vuông 4 × 4 trong 10 phút ép liên tục bên ngoài lên khu vực đó để giúp ngăn chảy máu và tụ máu.
Khi dây dẫn hướng đã được luồn vào, hãy dùng một tay tiếp tục giữ nó an toàn ở nguyên vị trí và duy trì việc kiểm soát nó trong suốt phần còn lại của thủ thuật.
Tháo kim của dụng cụ đặt ống thông (sau khi luồn dây dẫn hướng thành công)
Đầu tiên, cầm chắc dây dẫn hướng ở đầu xa kim khi bạn rút kim ra khỏi da.
Sau đó, giữ chặt dây dẫn hướng trên bề mặt da khi bạn trượt kim xuống chiều dài còn lại của dây dẫn hướng để lấy kim ra.
Mở rộng vị trí chọc da
Sử dụng dao mổ, rạch một vết nhỏ (<5 mm) vào vị trí chọc ở da, tránh tiếp xúc với dây dẫn hướng, để mở rộng vị trí đó và cho nó phù hợp với đường kính lớn hơn của ống thông động mạch đùi.
Đặt ống thông
Đẩy ống thông qua dây dẫn hướng đến bề mặt da: Giữ cố định dây dẫn hướng trên bề mặt da, luồn đầu ống thông qua đầu xa của dây dẫn hướng và trượt ống thông xuống bề mặt da. Đầu xa của dây dẫn hướng bây giờ sẽ nhô ra khỏi cổng đốc.
Nếu đầu xa của dây dẫn hướng không nhô ra khỏi cổng đốc, hãy nhích dây dẫn hướng ra ngoài khỏi bề mặt da trong khi giữ đầu ống thông gần bề mặt da cho đến khi dây dẫn hướng nhô ra.
Đẩy ống thông vào động mạch: Nắm chặt và điều khiển dây dẫn hướng ở nơi nó nhô ra khỏi đốc. Giữ ống thông gần đầu dây dẫn hướng và đưa đầu ống qua da. Sau đó, sử dụng chuyển động vặn nút chai khi cần thiết, đẩy dần toàn bộ chiều dài của ống thông động mạch đùi.
Sử dụng phương pháp siêu âm để xác minh vị trí đặt ống thông trong động mạch.
Tiếp tục nắm cả dây dẫn hướng và ống thông.
Rút dây dẫn hướng: Rút dây dẫn hướng trong khi giữ cố định ống thông ở vị trí trên bề mặt da. Dùng ngón tay cái của bạn che đốc.
Lắp ống đầu dò áp lực động mạch (đã được rửa sạch bằng nước muối sinh lý) vào đốc ống thông và xác minh dạng sóng áp lực động mạch trên màn hình điều khiển.
Băng chỗ chọc kim
Nếu bệnh nhân tỉnh hoặc ít an thần, dùng lidocain 1% để gây tê da tại các vị trí đã định khâu.
Đặt một đĩa tẩm chlorhexidine lên da tại điểm đặt ống thông.
Khâu kẹp gắn trên ống thông vào da.
Đắp băng kín vô trùng. Băng keo trong suốt thường được sử dụng.
Cảnh báo và các lỗi thường gặp
Không bao giờ nắm lỏng dây dẫn hướng
Trong thời gian ngừng tim phổi, hoặc thậm chí huyết áp thấp và thiếu oxy, máu động mạch có thể sẫm màu và không đập và có thể bị nhầm với máu tĩnh mạch.
Để giúp ngăn ngừa thuyên tắc khí, các ống thông mạch máu trung tâm cần phải được đặt (và lấy ra) khi có xác định vị trí đặt ống thông mạch máu phụ thuộc vào tim.