Làm thế nào để dẫn lưu ổ áp xe răng

• Áp xe nha chu hoặc áp xe quanh miệng hoặc viêm mô tế bào (tức là bắt đầu như một áp xe quanh miệng và hiện đang lan rộng sang các mô mềm lân cận)

Chống chỉ định tuyệt đối

• Các dấu hiệu nhiễm trùng lan nhanh (ví dụ, sốt cao, nhịp tim nhanh, thở nhanh) hoặc tắc nghẽn đường hô hấp trên (ví dụ như tiếng rít, tiếng rít): Những bệnh nhân này cần được đánh giá và xử trí nhanh chóng.

• Nhiễm trùng lan sang bề mặt da: Những bệnh nhân này nên được chuyển đến bác sĩ phẫu thuật miệng và hàm trên ngoài gia đình rạch và dẫn lưu áp xe.

Chống chỉ định tương đối

• Nhiễm trùng trong đường dẫn kim: Sử dụng thuốc chặn thần kinh, hoặc gây tê khác.

• Rối loạn đông máu*: Khi khả thi, điều trị trước khi làm thủ thuật.

• Mang thai: Tránh điều trị tam cá nguyệt thứ nhất nếu có thể.

* Điều trị bằng thuốc chống đông (ví dụ, tắc mạch phổi) làm tăng nguy cơ chảy máu với các thủ thuật nha khoa, nhưng điều này phải được cân bằng để chống lại nguy cơ huyết khối đột quỵ) nếu thuốc chống đông được đảo ngược. Thảo luận về bất kỳ sự đảo ngược dự tính nào với bác sĩ lâm sàng quản lý thuốc chống đông và sau đó với bệnh nhân.

• Biến chứng gây tê cục bộ

• Sự lây lan của nhiễm trùng

• Không dẫn lưu áp xe

• Ghế nha

• Nguồn sáng cho khoang miệng

• Găng tay sạch

• Mặt nạ và kính an toàn, hoặc tấm che mặt

• Tấm gạc

• Đầu bông

• Gương nha khoa hoặc lưỡi

• Hệ thống hút

• Nước súc miệng sát khuẩn (ví dụ, chlorhexidine, 0,12%)

• Lưỡi dao (lưỡi cỡ 11 hoặc 15)

• Panh (ví dụ, panh má Minnesota, panh lưỡi)

• người cao tuổi lái xe

• cầm máu

• Chỉ khâu (ví dụ, tơ 3-0 hoặc chỉ khâu mềm khác)

• Ống dẫn lưu Penrose (1 cm) hoặc vật thay thế (ví dụ, dải cắt từ găng tay vô trùng)

Dụng cụ để gây tê cục bộ:

• Thuốc mỡ tại chỗ* (ví dụ, lidocaine 5%, benzocaine 20%)

• Tiêm thuốc tê tại chỗ như lidocaine 2% có hoặc không có epinephrine† 1:100.000, hoặc để gây tê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% có hoặc không có epinephrine† 1:200.000

• Ống hút nha khoa (có nòng hẹp và ống tiêm tùy chỉnh) hoặc ống tiêm nòng hẹp khác (ví dụ: 3 mL)

• Kim 25 hoặc 27 gauge: dài 2 cm đối với thâm nhiễm màng xương; dài 3 dài cho các khối thần kinh

* THẬN TRỌNG: Tất cả các chế phẩm gây tê tại chỗ được hấp thụ từ bề mặt niêm mạc và độc tính có thể xảy ra khi vượt quá giới hạn liều. Thuốc mỡ dễ kiểm soát hơn các loại thuốc và gel bôi tại chỗ ít cô đặc hơn. Benzocaine hiếm khi gây methemoglobin máu.

† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: Dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 gm/100 mL). Epinephrine gây co mạch, làm kéo dài hiệu quả gây tê. Bệnh nhân bị bệnh tim mạch chỉ nên nhận một lượng epinephrine giới hạn (tối đa 3,5 mL dung dịch chứa 1:100.000 epinephrine); ngoài ra, sử dụng thuốc gây tê tại chỗ không có epinephrine.

• Tiêm tại chỗ gây tê tại chỗ áp xe có thể không có hiệu quả (do môi trường pH thấp) nên cần nhiều dung dịch hơn bình thường. Cẩn thận không vượt quá liều tối đa. Tiêm tại chỗ cũng có nguy cơ lây lan nhiễm trùng, do đó cần phải có thuốc chẹn, gây tê hoặc gây tê. Nhiễm trùng tại chỗ có thể được đặt trong mô không bị nhiễm trùng cạnh áp xe nếu cần để bổ sung block thần kinh.

• Chụp X-quang quanh chóp hoặc chụp cắt lớp để xác định nguồn gốc của nhiễm trùng, vị trí và mức độ phá hủy xương, loại và mức độ áp xe.

• Kháng sinh dự phòng viêm nội tâm mạc nên được đưa ra bệnh nhân có nguy cơ cao trước khi dẫn lưu áp xe răng.

• Xét nghiệm vi sinh thường không cần thiết đối với áp xe tại chỗ, nhưng nên được thực hiện nếu bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, nếu nhiễm trùng tái phát, hoặc nếu bệnh nhân đã thất bại trong phẫu thuật/điều trị kháng sinh.

Các áp xe được dẫn lưu bằng đường rạch bao gồm:

• Áp xe nha chu có nguồn gốc từ răng và đường viền lợi, có thể lan rộng ra các khoảng trống liền kề (ví dụ, khoang tiền đình hoặc khoang hàm)

• Áp xe quanh răng đã lan qua răng, ra khỏi đỉnh, qua xương xung quanh và vào các mô mềm xung quanh

• Tư thế bệnh nhân nghiêng, với đầu của bệnh nhân ngang tầm với khuỷu tay và chẩm hỗ trợ.

• Đối với hàm dưới, sử dụng tư thế ngồi nửa nằm, làm cho mặt phẳng hàm dưới nằm song song với sàn khi mở miệng.

• Đối với hàm trên, sử dụng tư thế nằm ngửa, làm cho mặt phẳng hàm trên cao khoảng 60 đến 90 độ.

• Xoay đầu và mở rộng cổ để vị trí áp xe có thể tiếp cận được.

• Mang găng tay sạch, mặt nạ và kính an toàn, hoặc tấm che mặt.

• banh các mô mềm (ví dụ như má hoặc lưỡi) để lộ áp xe.

Tê da

• Dùng gạc để lau khô vùng kín. Sử dụng hút khi cần thiết để giữ cho khu vực khô. Sử dụng panh má hoặc panh lưỡi nếu cần để hiển thị khu vực này.

• Bôi thuốc tê tại chỗ với đầu bông, và chờ 2 đến 3 phút để gây tê.

• Thực hiện phong bế dây thần kinh phù hợp với vị trí, nhưng chỉ khi kim gây tê không theo dõi sự lây nhiễm vào mô không bị nhiễm trùng (tham khảo Cách phong bế dây thần kinh ổ răng dưới; Cách phong bế dây thần kinh dưới ổ mắt, trong miệng; Cách phong bế dây thần kinh cằm; hoặc Cách thực hiện xâm nhập trên màng xương).

• Ngoài ra (hoặc nếu block thần kinh không đầy đủ), thực hiện xâm nhập tại chỗ (block lĩnh vực) xung quanh áp xe: Tiêm từ 1 đến 2 mL vào niêm mạc trước và sau áp xe. Không truyền kim vào bất kỳ mô bị nhiễm trùng.

• Để đủ thời gian để thuốc tê có hiệu lực (5 đến 10 phút).

• Trong khi chờ bắt đầu gây mê, yêu cầu bệnh nhân thực hiện cách nhai bằng nước bọt trong 30 giây với dung dịch 0,12% chlorhexidine. Nếu không có chlorhexidine, hãy lau vết mổ bằng povidone iodine.

• Cân nhắc sử dụng thuốc an thần hoặc gây mê khác nếu cần.

Chọc hút dịch

• sờ nắn áp xe để xác định mức độ của nó và khu vực có thể dẫn lưu tối đa.

• Đặt một vết rạch từ 1 đến 2 cm vào vùng áp xe gần điểm dao động nhất của nó nhưng không vào mô hoại tử hoặc dễ vỡ nếu có thể. Cố gắng đi vào vuông góc với xương bên dưới.

• Sử dụng ống hút và gạc để loại bỏ mủ.

• Chèn một nửa vòng vào chiều sâu của ổ áp xe. Mở hàm để phá vỡ bất kỳ vị trí nào. Làm điều này theo nhiều hướng để mở vào toàn bộ không gian. Với mỗi lần vào, một khi hàm được mở ra, không đóng chúng khi ở trong khoang áp xe, để tránh làm vỡ các cấu trúc quan trọng và giữ cho hàm mở khi bạn tháo dụng cụ cầm.

• Rửa sạch chỗ áp xe bằng nước muối vô trùng bằng cách sử dụng một ống tiêm lớn có gắn ống thông tĩnh mạch bằng nhựa. Không rửa cưỡng bức; tất cả các chất lỏng được đưa vào nên được nhìn thấy để thụ động chảy ngược trở lại và được hút lên.

• Đối với nhiễm trùng lớn hơn, đặt một đoạn Penrose (đường kính 1 cm) hoặc một miếng thay thế (ví dụ, một dải găng tay vô trùng) vào toàn bộ chiều sâu của ổ áp xe và cố định nó bằng một mũi khâu duy nhất (ví dụ, 3-0) tơ tằm) trong mô lành gần mép vết mổ.

• Hướng dẫn bệnh nhân chườm ấm, chườm ẩm thường xuyên, dùng NSAID (thuốc chống viêm không steroid, và ibuprofen 400 mg mỗi 6 giờ) và rửa miệng bằng nước muối ấm mỗi 2 đến 3 giờ trong 3 đến 5 ngày (hoặc cho đến cuộc hẹn tiếp theo) để kích thích lưu thông máu tại chỗ và giúp giảm đau.

• Bệnh nhân tiểu đường nên theo dõi cẩn thận lượng đường trong máu.

• Trừ khi nhiễm trùng rất cục bộ, cho thuốc kháng sinh đường uống (ví dụ, amoxicillin 500 mg 3 lần mỗi ngày trong 7 ngày, hoặc clindamycin 300 mg 4 lần mỗi ngày trong 7 ngày).

• Khuyến khích các bệnh nhân bị nhiễm trùng đáng kể để tiêu thụ thêm chất lỏng và dinh dưỡng (tức là để bù đắp lượng thức ăn kém trước khi điều trị nhiễm trùng và hỗ trợ chữa bệnh)

• Sắp xếp theo dõi nha khoa trong 1 đến 2 ngày, để đánh giá dẫn lưu.

• Một vết rạch quá nhỏ thường gây rách niêm mạc; sai ở phía quá dài (ít nhất 1 đến 2 cm).

• Một vết rạch không đủ sâu sẽ cản trở việc dẫn lưu hiệu quả. Nói chung, rạch ít nhất là đến độ sâu của vết sưng tấy, hoặc xuống xương (đặc biệt quan trọng đối với áp xe đã lan ra dưới màng xương).

• Đối với một áp xe gần dây thần kinh vô cảm hoặc thần kinh, đặt vết mổ để tránh tổn thương cho các cấu trúc này, và mổ xẻ cẩn thận.

• Nếu mức độ gây tê ban đầu là không tối ưu, dẫn lưu sơ bộ và rửa mủ để loại bỏ mủ có thể cải thiện độ pH và cho phép gây tê tại chỗ hiệu quả hơn.