Dị vật là tổn thương kết mạc và giác mạc thường gặp nhất. Kỹ thuật loại bỏ dị vật khác nhau tùy thuộc vào loại dị vật:
Các dị vật bề mặt được loại bỏ bằng rửa và một đầu bông làm ẩm.
Các dị vật lạ cần phải được lấy ra khỏi vị trí vô trùng (dụng cụ được thiết kế để loại bỏ dị vật mắt) hoặc kim 25 hoặc 27, thường là dưới hướng dẫn đèn khe.
Dị vật nội nhãn cần phải được phẫu thuật lấy bỏ ngay lập tức bởi một bác sĩ mắt.
Chỉ định loại bỏ dị vật ở mắt
Nghi ngờ dị vật mắt
Chống chỉ định loại bỏ dị vật ở mắt
Chống chỉ định tuyệt đối
không
Chống chỉ định tương đối
Xác định hoặc nghi ngờ dị vật nội nhãn hoặc các thương tích xâm nhập khác, cần được tư vấn nhãn khoa ngay lập tức
Bệnh nhân không hợp tác
Bệnh nhân phải có khả năng nhìn chằm chằm mà không di chuyển mắt trong quá trình lấy dị vật. Cần tư vấn nhãn khoa cho những bệnh nhân có thể không hợp tác (ví dụ như trẻ nhỏ, người lớn say rượu).
Các biến chứng của loại bỏ dị vật ở mắt
Rất hiếm, thủng, nguy cơ viêm nội nhãn
Thiết bị dùng để loại bỏ dị vật ở mắt
Đèn khe với bộ lọc màu xanh coban (ưu tiên) hoặc ống kính hai mắt (đèn nền)
Thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ: thuốc nhỏ mắt proparacaine 0,5%)
Dải fluorescein
Dụng cụ tẩm bông
Spud, hoặc kim 25 gauge hoặc kim 27 gauge lắp vào ống tiêm tuberculin
Mỏ quay tốc độ thấp
Nước muối vô trùng và ống tiêm 10 đến 20 mL
Những cân nhắc bổ sung để loại bỏ dị vật ở mắt
Nếu bất cứ lúc nào bạn nghi ngờ có dị vật nội nhãn hoặc tổn thương xuyên thấu khác, hãy dừng thủ thuật và tránh gây thêm áp lực lên nhãn cầu. Bảo vệ nhãn cầu bằng một tấm cứng (ngồi trên hoặc ngoài vành xương), cho kháng sinh toàn thân (ví dụ, cefazolin và gentamicin theo kinh nghiệm) và thuốc chống nôn, và ngay lập tức được tư vấn nhãn khoa để đánh giá và điều trị.
Tạo tư thế lấy dị vật ở mắt
Ngồi bệnh nhân tại khe và ngồi đối diện với bệnh nhân trong quá trình cắt bỏ.
Ổn định đầu của bệnh nhân (ví dụ: đảm bảo rằng nó được ấn chặt vào dây đeo trán và phần tựa cằm của đèn khe). Một trợ lý có thể giúp duy trì bệnh nhân ở vị trí thích hợp.
Giữ bàn tay của bạn tiếp xúc với xương trên mặt của bệnh nhân (ví dụ như vòm cung hoặc cầu mũi), để nếu bệnh nhân di chuyển, bàn tay của bạn sẽ di chuyển song song.
Mô tả từng bước loại bỏ dị vật ở mắt
Tiến hành khám mắt trước thủ thuật, không gây tê tại chỗ nếu mức độ khó chịu của bệnh nhân cho phép. Sử dụng bút soi, kiểm tra bên ngoài xem có giảm phát nhãn cầu hay tiền phòng. Kiểm tra thị lực, chuyển động mắt và kích thước đồng tử, hình dạng và phản xạ đồng tử. Nếu bạn thấy các dấu hiệu của thủng, hủy bỏ thủ thuật và được tư vấn nhãn khoa ngay lập tức Xem xét bổ sung, ở trên).
Nếu thuốc gây tê tại chỗ không được sử dụng trước khi khám trước thủ thuật, hãy yêu cầu bệnh nhân nhìn lên trên, sau đó nhỏ một giọt thuốc gây tê tại chỗ vào vòm dưới của mắt bị thương tổn. Yêu cầu bệnh nhân giữ mắt trong khoảng một phút để giữ lại thuốc.
Ngồi ghế bệnh nhân.
Sử dụng fluorescein và kiểm tra mắt để tìm dấu hiệu Seidel (sự rối loạn của fluorescein bề mặt do dòng dịch tối màu thông qua lỗ thủng giác mạc hoặc giác mạc). Nếu có dấu hiệu Seidel, hủy bỏ thủ thuật và được tư vấn nhãn khoa ngay lập tức.
Kiểm tra mắt để phát hiện dị vật. Nhổ lại mi mắt bằng cách đặt ngón tay cái của bạn ngay dưới nắp dưới và ngón tay cái của bạn ngay phía trên nắp trên và sau đó lan rộng ngón tay cái và ngón trỏ ra xa nhau. Kiểm tra toàn bộ kết giác mạc Cho bệnh nhân nhìn xuống khi khám bao quy đầu trên và khám lại khi khám cận lâm sàng. Thay đổi chiều rộng và góc của chùm tia để kiểm tra một dị vật giác mạc và đánh giá độ sâu của nó. Lật mi và lật đôi mí mắt trên. Đầu tiên, ấn nhẹ nhàng vào phần trên của nắp trên bằng đầu bông. Sau đó, nâng phần rìa trên lên và về phía trán của bệnh nhân. Tiếp theo, thực hiện thao tác xoay đôi bằng cách ấn vào đuôi cho đến khi thấy dấu hiệu trên.
Nếu không có dị vật hoặc trầy xước giác mạc có thể nhìn thấy được, hoặc nếu chỉ nhìn thấy một vết trầy xước giác mạc đơn giản, hãy lau phần trên và dưới của đầu bằng một miếng bông gạc đã được làm ẩm Rửa mắt và lật mi. Nếu không có tiền sử tiếp xúc với hóa chất, có thể rửa mắt bằng vài ounce dung dịch muối.
Loại bỏ các dị vật ở bề mặt
Để loại bỏ dị vật bề mặt ra khỏi kết mạc hoặc giác mạc, đầu tiên cần rửa nhẹ nhàng khu vực (ví dụ, sử dụng nước muối vô trùng trong ống tiêm) để làm ẩm vùng đó và có thể đánh bật dị vật. Không hướng dòng nước tưới trực tiếp vào vật lạ.
Sử dụng một đầu bông làm ẩm, với một chuyển động lăn, để nhẹ nhàng nâng bề mặt dị vật từ bề mặt.
Sử dụng một chuyển động tinh tế và bao quanh khi chạm vào giác mạc với đầu bông được làm ẩm để tránh làm tổn thương biểu mô.
Loại bỏ các dị vật cắm sâu trong mắt
Loại bỏ một vật thể nhúng bằng cách sử dụng, theo sở thích của bạn, một cái mỏ vịt, một cái gờ quay tốc độ thấp, hoặc một cái kim nhỏ 25 hoặc 27 kim gắn vào một ống tiêm nhỏ (ví dụ, tuberculin).
Giữ các công cụ này như bạn sẽ giữ một cây bút chì.
Để bệnh nhân nhìn chằm chằm vào một đối tượng thẳng về phía trước.
Luôn tiếp cận dị vật giác mạc từ vùng ngoại vi của giác mạc (tức là không bao giờ vượt qua thị trường của bệnh nhân bằng dụng cụ lấy bỏ) Sử dụng 2 bước để thực hiện.
Thứ nhất, không cần sử dụng phóng đại, đặt bàn tay của bạn (mặt nghiêng) vào mặt của bệnh nhân (vòm zygomatic hoặc khu vực cầu mũi) và đưa dụng cụ lấy ra từ vị trí gần rìa giác mạc.
Tiếp theo, dưới sự phóng đại, và giữ dụng cụ cắt bỏ tiếp xúc với bề mặt giác mạc, tiếp cận từ từ và cẩn thận với dị vật.
Giữ vát hoặc kim với vát lên, và sau đó sử dụng đầu để ngoáy hoặc lấy dị vật ra khỏi giác mạc. Bạn có thể cần phải lặp lại thủ thuật này nhiều lần để loại bỏ hoàn toàn dị vật. Kỹ thuật này cũng có thể loại bỏ một số vòng gỉ bề mặt. Nếu dị vật đã bị trật nhưng vẫn còn trên bề mặt của mắt, hãy thử rửa sạch hoặc sử dụng một trong những dụng cụ loại bỏ tương tự.
Một số bác sĩ chuyên khoa mắt tránh sử dụng mũi khoan xoay. Các gờ thường được đề cập để loại bỏ các vòng rỉ sét nhưng cũng có thể được sử dụng để loại bỏ một dị vật giác mạc nhúng. Nhẹ nhàng và ấn nhẹ mỏ vịt quay vào vật lạ. Sau đó rút lui và đánh giá bao nhiêu đã được loại bỏ. Lặp lại cho đến khi dị vật (hoặc vòng rỉ sét) được lấy ra. Luôn cân bằng lượng dịch được lấy ra so với kích thước của khuyết giác mạc. Mỏ tạo ra một khuyết tật lớn hơn mỏm kim hoặc kim. Đảo ngược hướng của gờ đôi khi hữu ích (bằng cách đảo chiều quay). Bạn không cần tháo các vòng bị rỉ; các vòng này có thể được bác sĩ nhãn khoa giải quyết trong lần tái khám 24 giờ.
Chăm sóc sau khi lấy dị vật ở mắt
Kiểm tra thị lực sau khi làm thủ thuật.
Nhỏ fluorescein và xác minh tiếp tục (hậu phẫu) không có lỗ thủng (nghĩa là không có dấu hiệu Seidel).
Chỉ định thuốc mỡ hoặc thuốc kháng sinh tại chỗ (ví dụ, ciprofloxacin 0,3% hoặc giảm 4 lần mỗi ngày trong 5 đến 7 ngày).
Không kê toa corticosteroid tại chỗ.
Không kê đơn thuốc tê tại chỗ.
Không vá mắt.
Sắp xếp lần khám theo dõi mắt 24 giờ hoặc, nếu không khả thi, yêu cầu bệnh nhân đi điều trị cấp cứu nếu các triệu chứng không khỏi hoàn toàn trong 24 giờ.
Cảnh báo và các lỗi thường gặp khi lấy dị vật ở mắt
Không sử dụng tăm bông để loại bỏ một dị vật giác mạc. Một miếng gạc có thể làm tổn thương các vùng lớn của biểu mô giác mạc.
Không sử dụng thủy tinh thể để rửa. Nó có thể tiếp tục gắn một vật thể lạ vào giác mạc.
Nguy cơ thủng giác mạc bằng kim là thấp nếu cách tiếp cận là tiếp tuyến và bàn tay của bạn được neo vào mặt
Mẹo và thủ thuật lấy dị vật ở mắt
Tiến hành từ ít xâm lấn đến xâm lấn hơn; thông thường một vật lạ có thể được rửa sạch bằng nước rửa.