Rụng tóc mảng

• Khám

Chẩn đoán rụng tóc mảng bằng cách nhìn. Rụng tóc từng vùng thường biểu hiện dưới dạng các mảng rụng tóc hình tròn rời rạc được đặc trưng bởi các sợi tóc gãy ngắn ở rìa giống như dấu chấm than. Đôi khi móng tay bị rỗ, có rãnh dọc, hoặc xuất hiện trachyonychia, độ nhám của móng cũng có ởlichen phẳng. Cũng có thể thấy lưỡi liễm đỏ.

Chẩn đoán phân biệt bao gồm nấm da đầu, tật nhổ tóc, rụng tóc do kéo lupus, và giang mai thứ phát. Nếu lâm sàng không rõ ràng, có thể làm thêm bằng cách soi KOH, nuôi cấy nấm, sàng lọc bệnh giang mai, hoặc sinh thiết. Bệnh nhân có lâm sàng cho thấy có liên quan đến bệnh tự miễn dịch (đặc biệt là bệnh tuyến giáp) thì làm thêm các xét nghiệm để kiểm tra.

Sinh thiết đôi khi cần thiết.

Rụng tóc vùng có thể tự thoái lui, trở thành mạn tính, hoặc chuyển thành lan tỏa. Các yếu tố nguy cơ cho tính mạn tính bao gồm sự tổn thương rộng, khởi phát trước tuổi vị thành niên, teo, và rụng tóc của da đầu và vùng chậu chẩm (ophiasis) ngoại biên.

• Corticosteroid

• Có thể điều trih bằng anthralin, minoxidil tại chỗ hoặc cả hai

• Đôi khi là liệu pháp miễn dịch tại chỗ

• Đôi khi methotrexate hoặc baricitinib

• Hiếm khi liệu pháp quang hóa hoặc psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA

• Sử dụng kẹp tóc và kỹ thuật hóa trang

Nếu điều trị được xem xét, tiêm corticosteroid nội tổn thương là cách điều trị lựa chọn ở người lớn. Triamcinolone acetonide treo (thường ở liều từ 0,1 đến 3 mL nồng độ từ 2,5 đến 5 mg/mL 4 đến 8 tuần) có thể tiêm trong da nếu tổn thương nhỏ. Có thể sử dụng corticosteroid tại chỗ cũng hiệu quả (ví dụ: clobetasol propionate 0,05% bọt, gel, hoặc thuốc mỡ ngày 2 lần trong khoảng 4 tuần); tuy nhiên, chúng thường không thâm nhập vào chiều sâu của chân tóc, nơi xảy ra quá trình viêm. Thuốc corticosteroid uống có hiệu quả, nhưng rụng tóc thường tái phát sau khi ngừng điều trị và nên hạn chế sử dụng các tác dụng phụ.

Kem anthralin tại chỗ (0,5 đến 1% áp dụng trong 10 đến 20 phút mỗi ngày sau đó rửa sạch, thời gian tiếp xúc được chuẩn độ như dung nạp đến 1 giờ/ngày) có thể được sử dụng để kích thích phản ứng kích ứng nhẹ. Dung dịch 5% của Minoxidil có thể hữu ích như một chất hổ trợ cho điều trị bằng corticosteroid hoặc anthralin.

Cảm ứng viêm da tiếp xúc dị ứng với diphenylcyclopropenone hoặc axit squaric darutylester (liệu pháp miễn dịch tại chỗ) dẫn đến tăng trưởng tóc với cơ chế không rõ, nhưng điều trị này được dành riêng cho bệnh nhân có tổn thương lan tỏa không đáp ứng với các liệu pháp khác.

Methotrexate đường uống đã được sử dụng thành công trong điều trị rụng tóc và rụng tóc ở cả người lớn và trẻ em. Liều từ 15 đến 25 mg mỗi tuần. Methotrexate cũng có thể được sử dụng phối hợp với corticosteroid đường uống. Việc sử dụng nó thường được dành riêng cho điều trị rụng tóc dai dẳng ở những bệnh nhân không điều trị chuẩn (1).

PUVA toàn thân và tại chỗ đã được sử dụng với thành công hạn chế ở những bệnh nhân thất bại với liệu pháp thông thường. Tuy nhiên, đây là một lựa chọn điều trị ít được ưa chuộng hơn do tỷ lệ tái phát cao, thiếu các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên và tăng nguy cơ ung thư với PUVA.

Baricitinib là một thuốc ức chế Janus kinase (JAK) có lợi trong việc điều trị chứng rụng tóc mảng.

Miếng dán tóc và kỹ thuật hóa trang có thể được sử dụng để che giấu những ảnh hưởng của rụng tóc.