Nhìn mờ

Bệnh sử của bệnh hiện tại thường có thể xác định rõ sự khởi phát, thời gian kéo dài và sự tiến triển của các triệu chứng, cũng như xác định xem chúng là song phương hay đơn phương. Triệu chứng nên được xác định càng chính xác càng tốt bằng cách đặt một yêu cầu hoặc câu hỏi mở (ví dụ: “Vui lòng làm rõ ý bạn nói nhìn mờ là thế nào”). Ví dụ, mất chi tiết không giống như mất độ tương phản. Ngoài ra, bệnh nhân có thể không nhận ra họ có khuyết thị trường nhưng họ sẽ tả với bác sĩ là bị vấp khi leo cầu thang hoặc khó nhìn chữ khi đọc. Các triệu chứng liên quan quan trọng bao gồm đỏ mắt, sợ ánh sáng, nhìn thấy ruồi bay, nhìn thấy chớp sáng, và đau khi di động nhãn cầu. Cần phải tìm hiểu ảnh hưởng của bóng tối (ban đêm), ánh sáng (tức là gây mờ, hoa mắt, nhìn thấy quầng mầu, chói sáng), khoảng cách từ vật, và kính chỉnh khúc xạ và liệu thị lực trung tâm hay ngoại vi bị ảnh hưởng nhiều hơn.

Đánh giá toàn trạng gồm các câu hỏi về các triệu chứng của các nguyên nhân có thể, chẳng hạn như tăng cảm giác khát và đa niệu (tiểu đường).

Bệnh sử nên lưu ý chấn thương mắt trước đây hoặc các rối loạn mắt được chẩn đoán khác và hỏi về các rối loạn được biết là yếu tố nguy cơ của rối loạn mắt (ví dụ: tăng huyết áp, tiểu đường, suy giảm miễn dịch, lupus ban đỏ hệ thống, thiếu máu hồng cầu hình liềm, các rối loạn có thể gây ra hội chứng tăng độ nhớt như đa u tủy hoặc bệnh macroglobulin máu Waldenström). Tiền sử dùng thuốc nên bao gồm các câu hỏi về việc sử dụng thuốc có thể ảnh hưởng đến thị lực (ví dụ: corticosteroid) và điều trị các rối loạn ảnh hưởng đến thị lực (ví dụ: bệnh võng mạc do tiểu đường).

Cần khám toàn diện nhưng các triệu chứng ngoài mắt có thể đánh giá khi cần thiết.

Kiểm tra thị lực là mấu chốt. Nhiều bệnh nhân không cố gắng hết sức. Dành đủ thời gian và động viên bệnh nhân để có kết quả khám chính xác hơn.

Thị lực lý tưởng được đo khi bệnh nhân đeo kính riêng và đứng cách biểu đồ Snellen dán trên tường 6 mét. Nếu không thể thực hiện việc kiểm tra này, có thể đo thị lực gần bằng cách sử dụng biểu đồ thẻ gần được giữ cách mắt khoảng 36 cm. Việc đo thị lực gần nên được thực hiện cùng với việc điều chỉnh khả năng đọc cho bệnh nhân > 40 tuổi để phát hiện lão thị. Trong bối cảnh bệnh cấp tính, các triệu chứng lão thị có thể trầm trọng hơn ở những người gần 40 tuổi chưa bao giờ cần kính điều chỉnh để đọc. Lão thị không được nhận biết trước đây là nguyên nhân phổ biến gây mờ mắt ở người lớn nhập viện. Mỗi mắt được thử riêng biệt trong khi mắt kia được che bởi một vật đặc (không phải là ngón tay của bệnh nhân, có thể có khe hở trong quá trình thử). Nếu bệnh nhân không thể đọc được dòng trên cùng của biểu đồ Snellen ở khoảng cách 6 mét, thị lực sẽ được kiểm tra ở khoảng cách 3 mét. Nếu không đọc được bảng, bệnh nhân sẽ thử thị lực đếm ngón tay. Nếu không, người khám sẽ kiểm tra xem bệnh nhân có thể nhận ra bóng bàn tay không. Nếu không, kiểm tra khả năng nhận biết sáng tối của bệnh nhân.

Nếu thị lực được điều chỉnh bằng kính của bệnh nhân thì vấn đề có thể là do tật khúc xạ. Nếu bệnh nhân không đeo kính thì sử dụng kính lỗ khúc xạ. Nếu không có kính lỗ khúc xạ phiên bản thương mại, có thể tạo ra kính lỗ tại giường bằng cách dùng kim 18 gauge chọc một lỗ trên một tấm bìa che mắt và thay đổi nhẹ đường kính của các lỗ khác nhau. Bệnh nhân chọn lỗ giúp điều chỉnh thị lực tốt nhất. Nếu thị lực cải thiện với kính lỗ thì nhiều khả năng tật khúc xạ là nguyên nhân gây mờ. Kính lỗ khúc xạ là một khám nghiệm nhanh hiệu quả để chẩn đoán tật khúc xạ, nguyên nhân gây mờ phổ biến nhất. Tuy nhiên với khúc xạ qua kính lỗ, thị lực điều chỉnh tốt nhất thường chỉ đạt 20/30 chứ không bao giờ lên tới 20/20.

Khám mắt cũng rất quan trọng. Kiểm tra phản xạ trực tiếp và phản xạ liên ứng được thực hiện khi làm khám nghiệm đảo đèn chiếu. Thị trường được đánh giá sơ bộ bằng khám nghiệm che mắt và lưới Amsler.

Đục giác mạc được kiểm tra trên sinh hiển vi. Tyndall tiền phòng có thể được phát hiện qua khám sinh hiển vi mặc dù những kết quả thăm khám này không giải thích được triệu chứng mờ mắt ở những bệnh nhân không có đau hoặc đỏ mắt.

Khám thủy tinh thể đục trên soi đáy mắt, khám sinh hiển vi hoặc cả hai.

Khám đáy mắt bằng máy soi đáy mắt trực tiếp. Có thể khám chi tiết hơn nếu giãn đồng tử bằng một giọt cường giao cảm (ví dụ phenylephrine 2,5%), liệt điều tiết (ví dụ, 1% tropicamide hoặc 1% cyclopentolate), hoặc cả hai; giãn tối đa sau khoảng 20 phút. Có thể quan sát được phần lớn đáy mắt, bao gồm võng mạc, hoàng điểm, hố trung tâm, mạch máu, đĩa thị và bờ đĩa. Để quan sát được toàn bộ võng mạc (tức là để khám bong võng mạc ngoại vi), người khám, thường là bác sĩ mắt, phải sử dụng đèn soi đáy mắt gián tiếp.

Đo nhãn áp.

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Mất thị lực đột ngột

• Đau mắt (có hoặc không có di động nhãn cầu)

• Khuyết thị trường (theo bệnh sử hoặc khám lâm sàng)

• Bất thường có thể quan sát rõ của võng mạc và gai thị

• Suy giảm miễn dịch

• Bệnh toàn thân có thể gây bất thường võng mạc (ví dụ, thiếu máu hồng cầu hình liềm, hội chứng tăng độ nhớt máu, đái tháo đường, tăng huyết áp)

Các triệu chứng cơ năng và thực thể đều giúp gợi ý nguyên nhân gây bệnh (xem bảng Một số nguyên nhân gây mờ mắt).

Nếu thị lực cải thiện với kính lỗ hoặc kính gọng thì nhiều khả năng là mờ do tật khúc xạ. Mất tương phản hoặc chói sáng có thể do đục thủy tinh thể.

Tuy nhiên, các dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm gợi ý một rối loạn nhãn khoa nghiêm trọng hơn (xem bảng Giải thích một số dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm) và cần phải kiểm tra toàn diện, bao gồm khám đèn khe, đo nhãn áp, khám đáy mắt với tình trạng giãn đồng tử, và, tùy thuộc vào dấu hiệu, có thể ngay lập tức. hoặc giới thiệu đi khám nhãn khoa khẩn cấp.

Các dấu hiệu võng mạc cụ thể giúp gợi ý nguyên nhân (xem bảng ).

Nếu thị lực cải thiện với kính, bệnh nhân sẽ được chuyển tới chuyên viên khúc xạ hoặc bác sĩ mắt để kiểm tra khúc xạ. Nếu thị lực không cái thiện với kinh nhưng không có dấu hiệu báo động thì bệnh nhân được chuyển tới bác sĩ mắt để khám thường quy. Với một số dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm, bệnh nhân sẽ được chuyển đi khám mắt ngay lập tức hoặc khẩn cấp.

Bệnh nhân có triệu chứng của bệnh toàn thân nên được làm các khám nghiệm sau:

• Bệnh tiểu đường: Đo qua đầu ngón tay (fingerstick) hoặc đo lượng glucose trong máu ngẫu nhiên

• Tăng huyết áp không kiểm soát được và bệnh võng mạc tăng huyết áp cấp tính (xuất huyết, xuất tiết, hoặc chứng phù gai): Xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm chức năng thận, theo dõi huyết áp và điện tim

• HIV/AIDS và các bất thường võng mạc: Huyết thanh học HIV và số lượng CD4+

• Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) và bất thường võng mạc: Kháng thể kháng nhân, tốc độ máu lắng (ESR), và tổng phân tích máu

• Bệnh tăng globulin đại phân tử Waldenström, đa u tủy, hoặc thiếu máu hồng cầu lưỡi liềm: Tổng phân tích máu với các con số riêng biệt cho từng thành phần máu và các xét nghiệm khác (ví dụ, điện di protein huyết thanh) như đã được chỉ định lâm sàng