Các cơ sở điều dưỡng chuyên môn (SNF, còn gọi là nhà dưỡng lão) được cấp phép và chứng nhận bởi mỗi tiểu bang theo các tiêu chuẩn của liên bang Medicare. Các cơ sở điều dưỡng lành nghề thường cung cấp nhiều loại dịch vụ liên quan đến sức khỏe cho những người ≥ 65 tuổi (và cho những người khuyết tật trẻ tuổi hơn – xem bảng Thông tin sơ lược về viện dưỡng lão). Dịch vụ bao gồm
Chăm sóc điều dưỡng có tay nghề cao (tức là chăm sóc theo chỉ định của bác sĩ và chỉ có thể được cung cấp bởi y tá có tay nghề đã đăng ký hoặc đã được cấp phép hành nghề)
Các dịch vụ phục hồi chức năng (ví dụ, vật lý, lời nói và liệu pháp cơ năng)
Chăm sóc lưu lâu ngày (ví dụ: các bữa ăn, hỗ trợ các hoạt động chăm sóc cá nhân)
Dịch vụ xã hội liên quan đến y tế
Dịch vụ về dược phẩm
Các dịch vụ về chế độ ăn phù hợp với nhu cầu của mỗi người
Các cơ sở điều dưỡng có thể khác nhau trong các loại hình chăm sóc mà họ cung cấp. Rất nhiều dịch vụ chăm sóc ngắn hạn sau giai đoạn cấp tính như (bao gồm điều trị chuyên sâu về vật lý, cơ năng, hô hấp và lời nói, hoặc chăm sóc điều dưỡng tích cực) sau khi bị thương tích hoặc mắc bệnh (như gãy xương hông, nhồi máu cơ tim, đột quỵ). Bệnh viện (bao gồm cả bệnh viện ở nông thôn có giường ngủ) hoặc các cơ sở tự do có thể hoặc không thể liên kết với một bệnh viện có thể hoạt động như một viện dưỡng lão. Hầu hết các viện dưỡng lão cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn ở một mức độ nào đó và nhiều viện dưỡng lão cũng cung cấp các dịch vụ tại cộng đồng bổ sung vào (ví dụ, chăm sóc ban ngày, chăm sóc giai tạm thời).
Vị trí của viện dưỡng lão có thể không cần thiết nếu chăm sóc dài hạn dựa vào cộng đồng chăm sóc nội trú (ví dụ, nhà ở độc lập dành cho người già, các cơ sở chăm sóc, nơi hỗ trợ và cộng đồng chăm sóc đời sống) sẵn có, dễ tiếp cận và giá cả phải chăng. Vị trí hoàn toàn phụ thuộc vào số lượng điều dưỡng hoặc sự hỗ trợ mà bệnh nhân cần và năng lực của cơ sở cụ thể, rất khác nhau.
Tỷ lệ người già trong các viện dưỡng lão lưu trú lâu dài đã giảm, một phần vì có các cơ sở trợ giúp và chăm sóc sức khoẻ tại nhà, phụ thuộc đáng kể vào việc chăm sóc theo nhu cầu, đang được sử dụng nhiều hơn.
Rất nhiều người ≥ 65 tuổi sẽ dành ít nhất một thời gian trong viện dưỡng lão; tuy nhiên, chỉ 5 đến 10% số người cao tuổi sống (tức là dành ít nhất vài năm) trong viện dưỡng lão (1). Rủi ro của việc đưa vào viện dưỡng lão tăng lên đáng kể theo độ tuổi. Xác suất đưa vào viện dưỡng lão trong cuộc đời của một người có liên quan chặt chẽ với số lượng bệnh mạn tính, tình trạng vận động, tình trạng nhận thức và tuổi tác (ví dụ: những người từ 65 đến 74 tuổi, xác suất là 17%, nhưng đối với những người > 85 là 60%).
Tuy nhiên, gấp hai lần số người cao tuổi lệ thuộc về chức năng sống trong cộng đồng trong các viện dưỡng lão. Khoảng 25% của tất cả người cao tuổi ở cộng đồng không có thành viên gia đình để chăm sóc cho họ. Sự quan tâm đặc biệt đến nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người cao tuổi ở cộng đồng có thể làm tăng chất lượng và tuổi thọ của họ và hạn chế chi phí bằng cách ngăn ngừa thể chế hóa.
(Xem thêm Tổng quan về Chăm sóc Người cao tuổi.)
Tài liệu tham khảo chung
1. Hurd MD, Michaud PC, Rohwedder S: Distribution of lifetime nursing home use and of out-of-pocket spending. Proc Natl Acad Sci U S A 114(37):9838–9842, 2017. doi: 10.1073/pnas.1700618114
Ảnh hưởng của đại dịch COVID-19 đối với dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão
COVID-19 ảnh hưởng không tương xứng đến người cao tuổi trong các viện dưỡng lão ở Hoa Kỳ. Tính đến tháng 8 năm 2022, đã có 1.163.417 trường hợp được xác nhận về COVID-19 và 154.578 trường hợp tử vong trong số những người ở viện dưỡng lão. Ngoài ra, có 1.250.427 trường hợp được xác nhận và 2.564 trường hợp tử vong trong số các nhân viên viện dưỡng lão (1). Những con số này làm nổi bật tỷ lệ tử vong không tương xứng do COVID-19 ở người cao tuổi trong các viện dưỡng lão. Đáp lại, nhiều người nhà đã đưa người thân ra khỏi viện dưỡng lão. Một số lượng lớn nhân viên của viện dưỡng lão đã phải chịu đựng tình trạng suy kiệt và kiệt quệ về đạo đức trong đại dịch và đã rời khỏi viện dưỡng lão và trong một số trường hợp là nghề nghiệp. Ngoài ra, khoảng 300 viện dưỡng lão đã đóng cửa trong đại dịch COVID-19, và nhiều viện dưỡng lão khác dự kiến sẽ đóng cửa trong tương lai. May mắn thay, đã có ít trường hợp tử vong của cả cư dân và nhân viên trong các viện dưỡng lão kể từ khi vắc xin phòng COVID-19 được cung cấp. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) báo cáo rằng khoảng 87% số cư dân viện dưỡng lão đã được tiêm chủng chính và gần 88% đã được tiêm thuốc tăng cường (1).
Tài liệu tham khảo về đại dịch và viện dưỡng lão COVID-19
1. Centers for Medicare and Medicaid Services: COVID-19 Nursing Home Data. Truy cập ngày 19 tháng 8 năm 2022.
Giám sát chăm sóc
Các bác sĩ phải hoàn thành việc nhập viện ban đầu của người cao tuổi vào trong viện dưỡng lão. Sau đó, họ có thể được ủy thác cho các điều dưỡng, trợ lý bác sĩ hoặc người thay thế bác sĩ trong việc theo dõi người cao tuổi. Số lần thăm phải được thực hiện thường xuyên như sự cần thiết về mặt y tế, nhưng không được ít hơn 30 ngày trong 90 ngày đầu tiên và ít nhất 1 lần 1 ngày trong 60 ngày sau đó; tuy nhiên, một số tiểu bang yêu cầu tối thiểu một lần khám 30 ngày một lần. Đối với bệnh nhân chăm sóc dài hạn, các bác sỹ y tá có thể chăm sóc độc lập cho người bệnh tùy thuộc vào việc họ có cho phép chăm sóc độc lập hay không.
Trong các lần khám định kỳ, cần kiểm tra bệnh nhân, đánh giá tình trạng tuân thủ thuốc, và xét nghiêm nếu yêu cầu. Các phát hiện phải được ghi lại trong sổ của bệnh nhân để thông báo cho nhân viên khác. Một số bác sĩ, y tá, và các trợ lý bác sĩ giới hạn việc thực hành nghề khi ở viện dưỡng lão. Họ có thể tham gia vào các hoạt động nhóm và hướng dẫn nhân viên và tham vấn với các nhân viên khác, do đó thúc đẩy chăm sóc tốt hơn so với những lần tới thăm khám mỗi tháng. Một số bác sĩ và y tá cộng tác để kiểm soát và xử trí các rối loạn ở bệnh nhân. Sử dụng kháng sinh khi thích hợp và theo dõi đường truyền, dụng cụ hút đờm, và thỉnh thoảng xem lại thở máy, các bác sỹ y tá có thể dự phòng và giảm bệnh nhân nhập viện. Nhiều bác sĩ làm việc chặt chẽ với y tá hoặc trợ lý bác sĩ để cung cấp dịch vụ chăm sóc theo nhóm.
Thăm dò và dự phòng lạm dụng cũng là một chức năng của các bác sĩ, y tá và các bác sĩ chăm sóc sức khoẻ khác. Tất cả các nhân viên y tế tham gia chăm sóc người cao tuổi nên quen với các dấu hiệu lạm dụng hoặc bỏ bê và sẵn sàng can thiệp nếu nghi ngờ ngược đãi. Một hệ thống bảo vệ quyền tồn tại, và các viện dưỡng lão có thể nhờ vào các cơ sở pháp luật.
Chính phủ liên bang và tiểu bang chịu trách nhiệm pháp lý về việc đảm bảo một cơ sở chăm sóc tốt; các nhà khảo sát cố gắng đánh giá hoạt động của cơ sở và để phát hiện những thiếu sót bằng cách theo dõi các kết quả đầu ra, quan sát chăm sóc, phỏng vấn bệnh nhân và nhân viên và xem xét hồ sơ bệnh án.
Đại dịch COVID-19 đã làm nổi bật một số vấn đề về chất lượng chăm sóc tại các viện dưỡng lão và khiến các cơ quan quản lý của chính phủ phải xem xét kỹ lưỡng hơn việc chăm sóc tại các viện dưỡng lão. Để đáp lại, các cơ quan quản lý đã cung cấp đào tạo nâng cao cho nhân viên viện dưỡng lão về kiểm soát nhiễm trùng và ở một số bang yêu cầu các viện dưỡng lão phải có nhân viên toàn thời gian có chuyên môn về phòng chống nhiễm trùng. Năm 2022, Viện Hàn lâm Khoa học, Kỹ thuật và Y học Quốc gia (NAM) thành lập Ủy ban Chất lượng Chăm sóc trong các Viện Dưỡng lão để nghiên cứu về tình trạng chăm sóc tại các viện dưỡng lão ở Hoa Kỳ. Ủy ban này đã đưa ra các khuyến nghị để cải thiện dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão (1):
Cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện, lấy con người làm trung tâm, công bằng, đảm bảo sức khỏe, chất lượng cuộc sống và sự an toàn của cư dân viện dưỡng lão; thúc đẩy quyền tự chủ của cư dân; và quản lý nguy cơ
Đảm bảo một lực lượng lao động được chuẩn bị tốt, được trao quyền và được trả công xứng đáng
Tăng tính minh bạch và trách nhiệm giải trình về tài chính, hoạt động và quyền sở hữu
Tạo ra một hệ thống tài chính hợp lý và mạnh mẽ hơn
Thiết kế một hệ thống đảm bảo chất lượng hiệu quả và nhạy bén hơn
Mở rộng và tăng cường đo lường chất lượng và cải tiến chất lượng liên tục
Áp dụng công nghệ thông tin y tế trong tất cả các viện dưỡng lão
Trong những năm tới, các nỗ lực phải được tập trung vào việc thực hiện các khuyến nghị này để đảm bảo rằng những người lớn tuổi dễ bị tổn thương nhận được sự chăm sóc an toàn và chất lượng cao mà họ xứng đáng được hưởng.
Tài liệu tham khảo về giám sát dịch vụ chăm sóc
1. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine: The National Imperative to Improve Nursing Home Quality: Honoring Our Commitment to Residents, Families, and Staff. Washington, DC, The National Academies Press, 2022. doi: 10.17226/26526
Nhập viện
Nếu cần thiết phải nằm viện, bác sĩ chăm sóc một bệnh nhân tại viện dưỡng lão nên phối hợp với bác sĩ điều trị cho bệnh nhân đó trong bệnh viện. Tuy nhiên, tránh nhập viện bất cứ khi nào có thể vì những nguy cơ của vấn đề này, chẳng hạn như nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe.
Khi bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện, bệnh án, hồ sơ, cũng như các chỉ định trước đó của họ và các yêu cầu thực hiện y khoa (hoặc Bác sĩ) về Điều trị Duy trì Sống (các mẫu MOLST hoặc POLST) phải đi kèm với bệnh nhân. Một cuộc điện thoại từ một điều dưỡng viện dưỡng lão tới y tá bệnh viện rất hữu ích để giải thích chẩn đoán và lý do chuyển đến viện và để mô tả tình trạng chức năng và tinh thần của bệnh nhân, các loại thuốc và chỉ định trước đó.
Tương tự như vậy, khi bệnh nhân được đưa trở lại viện dưỡng lão từ bệnh viện, một y tá của bệnh viện nên gọi cho y tá tại viện dưỡng lão. Nhiều viện dưỡng lão sử dụng biểu mẫu SBAR (Tình huống-Bối cảnh-Đánh giá-Đề xuất) cho tất cả các lần chuyển viện để đảm bảo rằng thông tin liên quan được cung cấp cho bệnh viện (xem bộ công cụ SBAR tại Viện Cải thiện Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe).
Chi phí
Việc chăm sóc tại viện điều dưỡng là tốn kém, trung bình trên 95.000 đô la một năm vào năm 2021 (1). Ở Mỹ, chăm sóc tại viện dưỡng lão tại nhà vào năm 1980 tốn 21 tỷ đô la, 70 tỷ đô la năm 2000, 121,9 tỷ đô la năm 2005 và > 157 tỷ đô la vào năm 2015. Các chính phủ liên bang và tiểu bang chi trả gần 75% chi phí thông qua Medicare, Medicaid, và Hoa Kỳ Bộ Cựu Chiến Binh (VA).
Tài liệu tham khảo về chi phí
1. Genworth: Cost of Care Survey. Truy cập ngày 12 tháng 9 năm 2022.
Các vấn đề liên quan đến hoàn lại ngân sách
Các chuyên gia gợi ý như sau:
Tỷ lệ hoàn trả có thể quá thấp, hạn chế việc bệnh nhân đối vào phục hồi chức năng và các dịch vụ nâng cao chất lượng cuộc sống, đặc biệt đối với bệnh nhân sa sút trí tuệ.
Các ưu đãi tài chính để cung cấp chăm sóc phục hồi và phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị hạn chế chức năng có thể thiếu.
Viện dưỡng lão có thể được thúc đẩy để chăm sóc bệnh nhân bị phụ thuộc hoặc để duy trì sự cần thiết phải chăm sóc ở mức cao để tối đa hóa việc hoàn trả ngân sách.
Vào tháng 10 năm 2019, Medicare đã thay đổi phương thức hoàn trả cho các cơ sở điều dưỡng lành nghề từ mô hình Nhóm sử dụng nguồn lực (RUGS) sang Mô hình thanh toán theo hướng bệnh nhân (PDPM). RUGS chủ yếu sử dụng khối lượng dịch vụ trị liệu được cung cấp làm cơ sở để phân loại thanh toán, điều này tạo ra động lực cho các cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân bất kể nhu cầu của bệnh nhân. PDPM đo lường các dịch vụ được cung cấp cho bệnh nhân so với khối lượng dịch vụ được cung cấp bởi viện dưỡng lão nói chung. PDPM bao gồm 5 thành phần được điều chỉnh theo trường hợp (liệu pháp vật lý, nghề nghiệp và lời nói, và chăm sóc phụ trợ điều dưỡng và không trị liệu) và một thành phần được điều chỉnh không theo trường hợp để giải quyết các nguồn lực được sử dụng không thay đổi theo bệnh nhân.
Điều dưỡng tại nhà
Sự lựa chọn và nhu cầu của bệnh nhân có thể được xác định hiệu quả nhất thông qua đánh giá lão khoa toàn diện, bao gồm xác định và đánh giá tất cả các rối loạn và đánh giá chức năng thực hiện của bệnh nhân. Mất khả năng hoặc các rối loạn nặng nề - hầu hết là sa sút trí tuệ, đại tiểu tiện không tự chủ và bất động - có thể xem xét việc chăm sóc tại nhà. Tuy nhiên, ngay cả khi có cải thiện nhẹ rối loạn cũng có thể ngăn chặn nhu cầu về viện dưỡng lão (xem bảng Các chiến lược nhằm tránh đưa người cao tuổi vào viện dưỡng lão). Người cao tuổi là những người sử dụng chính các dịch vụ chăm sóc dài hạn và bao gồm (1)
84% cư dân viện dưỡng lão
95% bệnh nhân về giai đoạn cuối đời
93% cư dân chăm sóc tại nhà
82% bệnh nhân sức khoẻ tại nhà
63% nhân viên y tế vào các dịch vụ dành cho người cao tuổi
Lựa chọn nhà dưỡng lão
Các viện dưỡng lão đa dạng nhiều loại hình dịch vụ y tế, điều dưỡng và dịch vụ xã hội được cung cấp. Một số tiểu bang đặt tỉ lệ điều dưỡng-bệnh nhân tối thiểu nghiêm ngặt hơn các yêu cầu liên bang; tỷ lệ của các nhân viên khác trên mỗi bệnh nhân có sự khác nhau đáng kể.
Bác sĩ, y tá và trợ lý bác sĩ sẽ giúp các gia đình lựa chọn một viện dưỡng lão phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân và các dịch vụ của viện dưỡng lão. Các bác sĩ nên cân nhắc những điều sau:
Mô hình thực hành chăm sóc lâm sàng mà viện dưỡng lão sử dụng (ví dụ như cơ sở tư nhân chăm sóc một-một, mạng lưới các nhân viên y tế chăm sóc sơ cấp lớn thường đến thăm khám một viện dưỡng lão cố định)
Những bệnh viện nào đã thoả thuận chuyển viện với viện dưỡng lão
Những dịch vụ điều trị đặc biệt, chăm sóc giảm nhẹ, chăm sóc giai đoạn cuối đời, vật lý trị liệu trong giai đoạn cấp tính và các dịch vụ khác có sẵn
Cho dù nhân viên làm việc toàn thời gian hay bán thời gian
Mức độ bảo hiểm y tế chi trả của bệnh nhân là bao nhiêu, đặc biệt nếu đó là chương trình có sự đóng góp của Medicare, bao gồm một số khía cạnh của chăm sóc y tế liên tục nhưng không bao gồm chăm sóc dài hạn
Những dịch vụ nào có sẵn tại viện dưỡng lão (ví dụ như trị liệu cơ năng, nghề nghiệp và ngôn ngữ)
Có những hoạt động giải trí thích hợp nào
Tài liệu tham khảo
1. Harris-Kojetin L, Sengupta M, Lendon JP, et al: Long-term care providers and services users in the United States, 2015–2016. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 3(43), 2019.
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Nursing Home Compare: Provides detailed information about every Medicare- and Medicaid-certified nursing home
LongTermCare.gov: The Administration for Community Living combined information from the Administration on Aging, the Administration on Intellectual and Developmental Disabilities, and the Department of Health and Human Services Office on Disability to provide information on long-term care access and cost
Kaiser Family Foundation: Providers and Service Use Indicators: Nursing Facilities: A resource providing data about health care facilities, including hospitals, nursing homes, and community health centers and the health care workforce, such as physicians, nurse practitioners, and physician assistants
American Action Forum: The Ballooning Costs of Long-Term Care