Giun chỉ bạch huyết là nhiễm trùng với bất kỳ 3 loài Filarioidea. Các triệu chứng cấp tính bao gồm sốt, viêm hạch, viêm hạch, viêm mào tinh hoàn và viêm vòi trứng (viêm thừng tinh). Các triệu chứng mãn tính bao gồm áp xe, tăng sừng hoá, viêm đa khớp, tràn dịch màng tinh hoàn, phù bạch huyết và phù voi. Bệnh phổi nhiệt đới tăng bạch cầu ái toan với co thắt phế quản, sốt và thâm nhiễm phổi là một biểu hiện của bệnh. Chẩn đoán bằng cách phát hiện vi giun chỉ trong máu hoặc mẫu sinh thiết mô bạch huyết, siêu âm hình ảnh giun trưởng thành trong bạch huyết hoặc xét nghiệm huyết thanh. Điều trị bằng diethylcarbamazine; kháng sinh được sử dụng để điều trị biến chứng viêm mô tế bào.
(Xem thêm Tiếp cận bệnh ký sinh trùng và Tổng quan về nhiễm giun chỉ.)
Giun chỉ Bancroftian có mặt ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới Châu Phi, Châu Á, Thái Bình Dương và Châu Mỹ, bao gồm cả Haiti. Giun chỉ Brigian là loài đặc hữu ở Nam và Đông Nam Á.
Khoảng 51 triệu người đã bị nhiễm bệnh vào năm 2018 và 40 triệu người đã bị biến dạng do căn bệnh này. Năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới đã khởi động Chương trình toàn cầu loại bỏ bệnh giun chỉ bạch huyết. Kết quả là, tiến bộ đáng kể đã đạt được trong việc ngăn chặn sự lây lan của bệnh nhiễm trùng thông qua việc điều trị hàng năm, quy mô lớn cho những người đủ điều kiện ở những khu vực có sự lây nhiễm. Vào năm 2020, hơn 860 triệu người sống ở những khu vực có đủ mức độ lây nhiễm để cần điều trị hàng năm.
Giun chỉ bạch huyết gây ra bởi Wuchereria bancrofti (khoảng 90% số ca), Brugia malayi, hoặc là B. timori. Bệnh do muỗi truyền. Ấu trùng từ muỗi di chuyển đến bạch huyết, nơi chúng phát triển thành những con giun trưởng thành giống như sợi tơ trong vòng 6 đến 12 tháng. Con cái có chiều dài từ 80 đến 100 mm; con đực có chiều dài khoảng 40 mm. Những con cái trưởng thành sản sinh ra những vi ấu trùng phát triển trong máu.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Nhiễm trùng có thể dẫn đến nhiễm vi ấu trùng máu mà không có biểu hiện rõ rệt. Triệu chứng và dấu hiệu chủ yếu do giun trưởng thành. Nhiễm vi ấu trùng máu sẽ mất dần sau khi rời khỏi khu vực bệnh.
Bệnh giun chỉ gây viêm cấp tính bao gồm các đợt sốt từ 4 đến 7 ngày (thường tái phát) sốt và viêm các hạch bạch huyết kèm theo viêm hạch bạch huyết (được gọi là viêm mào tinh hoàn cấp tính) hoặc viêm mào tinh hoàn cấp tính và viêm thừng tinh; nhiễm trùng thứ cấp là phổ biến. Tổn thương cục bộ của một chi có thể gây ra áp xe chảy mủ ra bên ngoài và để lại một vết sẹo. Các đợt viêm hạch thường xảy ra trước khi xuất hiện bệnh mạn tính do ≥ 2 thập kỷ. Giun chỉ cấp tính cấp tính nghiêm trọng hơn ở những người di dân chưa bị phơi nhiễm trước đây đến các vùng lưu hành hơn người dân bản địa.
Bệnh giun chỉ mãn tính xuất hiện sau nhiều năm. Ở hầu hết các bệnh nhân, to hạch bạch huyết không triệu chứng xảy ra, nhưng đáp ứng viêm mãn tính đối với giun trưởng thành và nhiễm khuẩn thứ phát có thể dẫn đến phù bạch huyết mãn tính ở vùng cơ thể bị ảnh hưởng. Tăng tính nhạy cảm tại chỗ với nhiễm nấm và vi khuẩn, tạo điều kiện cho nó phát triển. Tổn thương phù bạch huyết mạn tính của chi dưới có thể tiến triển thành phù voi (tắc nghẽn bạch huyết mãn tính). W. bancrofti có thể gây tràn dịch màng tinh và phù voi tinh hoàn. Các dạng khác của bệnh giun chỉ mãn tính là do sự phá vỡ các mạch bạch huyết hoặc sự thoát dịch hạch lympho bất thường, dẫn đến đái dưỡng trấp và phù voi sinh dục.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Dấu hiệu ngoài hạch bao gồm tiểu máu vi thể mãn tính và protein niệu và viêm đa khớp nhẹ, tất cả là kết quả của sự lắng đọng phức hợp miễn dịch.
Bệnh phổi tăng bạch cầu ái toan nhiệt đới là một biểu hiện không thường gặp với chứng co thắt phế quản tái phát, thâm nhiễm phổi thoáng qua, sốt nhẹ và tăng bạch cầu ái toan đáng kể. Rất có thể là do các phản ứng quá mẫn đối với các vi sinh vật. Tổn thương phổi mạn tính có thể dẫn đến xơ phổi.
Chẩn đoán
Kiểm tra bằng kính hiển vi đối với các mẫu máu hoặc sinh thiết mô bạch huyết
Thử nghiệm kháng nguyên cho W. bancrofti (có sẵn trên thế giới, nhưng không có ở Hoa Kỳ)
Xét nghiệm kháng thể
Sự phát hiện vi ấu trùng trong máu xác nhận chẩn đoán bệnh giun chỉ bạch huyết. Những chất được lọc hay li tâm từ máu có độ nhạy cao hơn là làm dàn máu dày. Cấnf lấy máy vào thời điểm lượng vi ấu trùng là cao nhất, thông thường là vào buổi đêm, nhưng ở một số đảo Thái Bình Dương thì là buổi sáng. Giun trưởng thành có thể được nhìn thấy ở các hạch lympho qua siêu âm, chuyển động của chúng được gọi là điệu nhảy giun chỉ.
Có nhiều xét nghiệm máu:
Phát hiện kháng thể: Ngoài ra, xét nghiệm miễn dịch enzyme cho IgG1 và IgG4 kháng giun chỉ
Phát hiện kháng nguyên: Một thử nghiệm miễn dịch học nhanh về định dạng nhanh kháng nguyên W. bancrofti
Những bệnh nhân bị nhiễm giun chỉ hoạt động thường có nồng độ IgG4 trong máu cao. Tuy nhiên, có phản ứng chéo kháng nguyên đáng kể giữa giun chỉ và các loại giun sán khác, và xét nghiệm huyết thanh dương tính không phân biệt giữa nhiễm giun chỉ trong quá khứ và hiện tại. Xét nghiệm chẩn đoán nhanh kháng nguyên W. bancrofti được sử dụng trên quốc tế trong các chương trình loại trừ bệnh giun chỉ, nhưng nó không được cấp phép ở Hoa Kỳ. Các xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) đối với W. bancrofti và B. malayi có trong các phòng thí nghiệm nghiên cứu. Con trưởng thành của cả hai loài có thể được xác định trong các mẫu sinh thiết mô bạch huyết.
Điều trị
Diethylcarbamazine
Diethylcarbamazine (DEC) giết chết các vi ấu trùng và một phần các giun trưởng thành. Ở Hoa Kỳ, DEC chỉ có sẵn từ CDC sau khi xác nhận bệnh giun chỉ.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Điều trị giun chỉ bạch huyết cấp
DEC 2 mg/kg 3 lần/ngày trong 12 ngày ; 6 mg/kg uống một lần là một sự thay thế. Nói chung, phác đồ 1 ngày dường như có hiệu quả như 12 ngày.
Tác dụng phụ với DEC thường có giới hạn và phụ thuộc vào số lượng vi ấu trùng trong máu. Thường gặp nhất là chóng mặt, buồn nôn, sốt, nhức đầu, đau ở các cơ hoặc khớp, được cho là có liên quan đến việc giải phóng các kháng nguyên giun chỉ.
Trước khi điều trị với DEC, bệnh nhân cần được đánh giá đồng nhiễm với Loa loa (loiasis) hoặc Onchocerca volvulus (onchocerciasis) bởi vì DEC có thể gây ra phản ứng nghiêm trọng ở bệnh nhân bị những bệnh này. Có thể dùng một liều duy nhất albendazole 400 mg uống cùng với ivermectin (200 mcg/kg uống) ở những nơi lưu hành bệnh giun chỉ, nhưng riêng ivermectin không giết được giun trưởng thành gây bệnh giun chỉ bạch huyết. Không nên sử dụng DEC cho những bệnh nhân có nồng độ ấu trùng giun chỉ Loa loa lưu hành cao do nguy cơ mắc các tác dụng phụ đe dọa tính mạng bao gồm bệnh não.
Một số phối hợp thuốc và phác đồ đã được sử dụng trong các chương trình điều trị đại chúng.
Ngoài ra, doxycycline đã được dùng lâu dài (ví dụ, 100 mg uống 2 lần/ngày trong 4 đến 6 tuần). Doxycyclin giết chết Wolbachia endosymbiont trong vi khuẩn, dẫn tới cái chết của những con giun trưởng thành. Nó có thể dùng cùng DEC hoặc được sử dụng một mình.
Các đợt cấp tính của ADL thường tự thoái lui, mặc dù có thể cần kháng sinh để kiểm soát các nhiễm khuẩn thứ phát.
Điều trị phù bạch huyết mạn tính
Phù bạch huyết mạn tính cần chăm sóc da tỉ mỉ, bao gồm việc sử dụng kháng sinh toàn thân để điều trị nhiễm khuẩn thứ phát; những kháng sinh này có thể làm chậm lại hoặc ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh phù voi.
Liệu pháp DEC có ngăn ngừa hoặc làm giảm các triệu chứng phù bạch huyết mạn tính vẫn còn đang gây tranh cãi.
Các biện pháp bảo tồn như băng chun vùng bị tổn thương làm giảm sưng.
Phẫu thuật giải áp bằng cách sử dụng các shunt-nút-tĩnh mạch để cải thiện thoát dịch bạch huyết cung cấp một số lợi ích lâu dài trong trường hợp bệnh phù voi chi. Tràn dịch màng tinh lớn có thể xử lí bằng phẫu thuật.
Điều trị bệnh phổi tăng bạch cầu ái toan nhiệt đới
Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan vùng nhiệt đới đáp ứng với DEC 2 mg/kg đường uống x 3 lần/ngày trong khoảng 14 đến 21 ngày, nhưng tái phát xảy ra ở 25% số bệnh nhân và cần thêm các liệu pháp điều trị.
Phòng ngừa
Tránh bị muỗi đốt ở các vùng lưu hành là cách bảo vệ tốt nhất cho khách du lịch (ví dụ bằng cách sử dụng diethyltoluamide [DEET] trên da hở, quần áo hay màn ngâm tẩm permethrin).
Tổ chức Y tế Thế giới đã khởi động Chương trình Toàn cầu Loại bỏ Bệnh giun chỉ bạch huyết vào năm 2000 để lập bản đồ các khu vực lưu hành bệnh và điều trị toàn bộ các quần thể có nguy cơ bằng các chế độ quản lý thuốc đại trà sau: albendazole (400 mg) một mình hai lần mỗi năm cho các khu vực lưu hành bệnh loa, ivermectin (200 mcg / kg) và albendazole (400 mg) hàng năm ở các khu vực có onchocerciasis,, và diethylcarbamazine (DEC) (6 mg/kg) và albendazole (400 mg) cộng với ivermectin (200 mcg/kg) ở một số cơ sở, hàng năm ở các khu vực không có onchocerciasis hoặc loiasis. Các phác đồ này làm giảm ấu trùng giun chỉ trong máu và do đó làm giảm sự lây truyền ký sinh trùng của muỗi. Muối ăn với DEC như một chất phụ gia cũng đã được sử dụng trong một số lĩnh vực. Sự lây truyền đã bị gián đoạn sau 4 đến 6 năm điều trị hàng năm.
Những điểm chính
Giun chỉ bạch huyết được truyền qua muỗi; ấu trùng xâm nhiễm di chuyển đến hạch lympho, nơi chúng phát triển thành những con giun trưởng thành.
Những con giun trưởng thành bên trong bạch huyết có thể gây ra viêm hạch bạch huyết hay viêm mào tinh hoặc tắc nghẽn bạch huyết mãn tính, ở một số bệnh nhân dẫn đến bệnh phù voi hoặc tràn dịch màng tinh.
Chẩn đoán dựa trên sự phát hiện các vi ấu trùng trong máu được lọc hoặc ly tâm, máu được rút ra vào thời điểm đỉnh vi ấu trùng (thay đổi theo các loài).
Các xét nghiệm với kháng nguyên, kháng thể và DNA ký sinh trùng là những lựa chọn thay thế cho chẩn đoán bằng kính hiển vi.
Điều trị bằng diethylcarbamazine sau khi kiểm tra đồng nhiễm với Loa loa và Onchocerca volvulus.
Chương trình Toàn cầu loại bỏ bệnh giun chỉ bạch huyết đã làm giảm sự lây truyền ở nhiều khu vực lưu hành.