Tổng quan về bệnh tăng nhãn áp

Sợi trục của các tế bào hạch võng mạc đi theo thị thần kinh mang theo các thông tin thị giác từ mắt đến não. Tổn hại các sợi trục này gây chết tế bào hạch dẫn tới teo thị thần kinh và mất thị lực. Tăng nhãn áp (IOP) đóng một vai trò trong tổn thương sợi trục, bằng cách chèn ép dây thần kinh trực tiếp hoặc làm giảm lưu lượng máu. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa nhãn áp đo từ bên ngoài và tổn hại thị thần kinh là phức tạp. Nhãn án bình thường nằm trong khoảng từ 11 đến 21 mm Hg. Tuy nhiên, trong số những người có nhãn áp > 21 mm Hg (tức là tăng nhãn áp), chỉ có khoảng 1% đến 2% mỗi năm hoặc 10% trong 5 năm phát sinh bệnh tăng nhãn áp. Ngoài ra, khoảng một phần ba số bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp không có nhãn áp > 21 mm Hg (được gọi là bệnh tăng nhãn áp có nhãn áp thấp hoặc bệnh tăng nhãn áp có nhãn áp bình thường) (1).

Mắt: Tiền phòng và hậu phòng

Mô hình 3D

Một yếu tố có thể giải thích sự thay đổi rõ ràng trong mối tương quan giữa tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp và nhãn áp đo được là nhãn áp đo bên ngoài không phải lúc nào cũng phản ánh nhãn áp thực; giác mạc mỏng hơn mức trung bình dẫn đến chỉ số đo nhãn áp cao hơn, trong khi giác mạc dày hơn mức trung bình dẫn đến chỉ số đo nhãn áp thấp hơn so với nhãn áp thực bên trong mắt. Ngoài ra, cũng có khả năng có những yếu tố bên trong dây thần kinh thị giác, chẳng hạn như lưu lượng máu bị suy giảm, dẫn đến tổn thương dây thần kinh thị giác.

Nhãn áp được xác định bởi sự cân bằng của sản xuất và thoát thủy dịch. Nhãn áp tăng do tắc nghẽn lưu thông thủy dịch, không phải do tăng tiết. Có sự liên quan của các yếu tố ở vùng bè (ví dụ, rối loạn mạng ngoại bào, bất thường khung tế bào). Trong bệnh tăng nhãn áp góc mở, nhãn áp tăng lên do dòng chảy ra không đủ mặc dù một góc có vẻ không bị cản trở về mặt đại thể. Trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng, nhãn áp tăng cao khi mống mắt ngoại vi chặn cơ học dòng chảy ra.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh tăng nhãn áp khác nhau tùy theo loại bệnh. Đặc điểm xác định của bệnh tăng nhãn áp là tổn thương dây thần kinh thị giác, biểu hiện bằng đĩa thị bất thường và một số loại khiếm khuyết về thị trường khu trú ở phần dây thần kinh thị giác đi qua củng mạc có lỗ (mảnh sàng).

Nhãn áp (IOP) có thể tăng hoặc trong giới hạn trung bình. (Đối với các kỹ thuật đo lường, xem phần Khám nghiệm.)

• Biến đổi đặc trưng đầu thị thần kinh

• Các khuyết thị trường đặc trưng

• Loại trừ các nguyên nhân khác gây suy giảm thị lực

• Nhãn áp (IOP) thường > 21 mm Hg (nhưng không bắt buộc cho chẩn đoán)

Cần nghi ngờ bệnh tăng nhãn áp ở bệnh nhân với có bất cứ triệu chứng nào sau đây:

• Bất thường đầu thị thần kinh trên soi đáy mắt

• Nhãn áp tăng

• Các khiếm khuyết đặc trưng của thị trường khu trú ở dây thần kinh thị giác

• Tiền sử gia đình về bệnh tăng nhãn áp

Những bệnh nhân như vậy (và những người có yếu tố nguy cơ) nên được chuyển tới một bác sĩ mắt để khám toàn diện bao gồm khai thác bệnh sử, tiền sử gia đình, khám gai thị (tốt nhất là sử dụng các kĩ thuật kiểm tra thị giác hai mắt), đánh giá thị trường quy chuẩn, máy đo nhãn áp, đo độ dày giác mạc trung tâm, hình ảnh thần kinh thị giác và/hoặc thần kinh thị giác (sử dụng chụp cắt lớp quang học), và soi góc tiền phòng (bằng kính tiếp xúc có lăng kính đặc biệt).

Bệnh tăng nhãn áp được chẩn đoán khi có những phát hiện đặc trưng về tổn thương thần kinh thị giác và các nguyên nhân khác gây rối loạn thị lực (ví dụ: bệnh đa xơ cứng) đã được loại trừ. Nhãn áp tăng cao có nhiều khả năng đưa ra chẩn đoán hơn, nhưng không phải là yếu tố cần thiết để chẩn đoán vì áp suất nhãn áp tăng cao có thể xảy ra ngay cả khi không có bệnh tăng nhãn áp. Bệnh tăng nhãn áp có nhãn áp thấp (nhãn áp thấp) hoặc có nhãn áp bình thường (nhãn áp < 21 mmHg) chiếm khoảng một phần ba tổng số ca bị bệnh tăng nhãn áp góc mở ở Hoa Kỳ và thậm chí còn phổ biến hơn ở Châu Á (1).

• Làm giảm nhãn áp (IOP) bằng cách sử dụng thuốc hoặc laser hoặc phẫu thuật chích rạch

Bệnh nhân có tổn thương đầu thị thần kinh đặc trưng đi kèm thay đổi thị trường sẽ có chỉ định điều trị bất kể kết quả đo nhãn áp. Hạ nhãn áp là phương pháp điều trị duy nhất được chứng minh có hiệu quả trên lâm sàng. Đối với bệnh tăng nhãn áp mạn tính ở người lớn và thiếu niên, nhãn áp đích cần giảm 20 đến 40% so với nhãn áp trước điều trị.

Có ba phương pháp để hạ nhãn áp: dùng thuốc, phẫu thuật bằng laser và phẫu thuật chích rạch. Mỗi hình thái bệnh tăng nhãn áp có một phương pháp điều trị riêng.

Thuốc và hầu hết các ca phẫu thuật bằng laser (tạo hình vùng bè) làm thay đổi hệ thống bài tiết và hệ thống dẫn lưu nước hiện có.

Các phẫu thuật chích rạch truyền thống (ví dụ: các thủ thuật lọc được bảo vệ [phẫu thuật cắt bè củng giác mạc] hoặc các thiết bị cấy ghép dẫn lưu trong bệnh tăng nhãn áp [luồng thông dẫn lưu]) tạo ra một đường dẫn lưu mới giữa tiền phòng và khoảng dưới kết mạc. Các phẫu thuật rạch mới hơn giúp tăng cường sự chảy ra ngoài màng bụng hoặc màng bồ đào mà không tạo ra một đường rò có độ dày đầy đủ.

Hạ nhãn áp dự phòng ở bệnh nhân tăng nhãn áp làm chậm sự khởi phát của bệnh tăng nhãn áp. Tuy nhiên, vì tỷ lệ chuyển đổi từ tăng nhãn áp sang bệnh tăng nhãn áp thấp nên quyết định điều trị dự phòng phải được cá nhân hóa, dựa trên sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ, mức độ tăng nhãn áp và các yếu tố của bệnh nhân (tức là sở thích dùng thuốc hay phẫu thuật, tác dụng bất lợi của thuốc). Nói chung, điều trị được khuyến cáo cho bệnh nhân có nhãn áp > 30 mm Hg ngay cả khi thị trường và đầu thị thần kinh bình thường vì có nhiều nguy cơ tổn hại ở mức nhãn áp đó.