Термин «расколотая голень» относится к неспецифичекой боли, которая возникает в нижних конечностях при занятиях беговыми видами спорта.
Череда соударений во время бега трусцой, обычного бега, быстрой ходьбы (например, спортивной ходьбы) может вызвать связочно-мышечную перегрузку и боль в голени. Иногда причиной такой боли является специфическая травма (например, стрессовый перелом большеберцовой кости, синдром сдавления, вызванный нагрузкой, воспаление надкостницы большеберцовой кости, чрезмерная пронация стопы), но часто точную причину невозможно идентифицировать (1). В таких случаях, используется термин «расколотая голень». Медиальный большеберцовый стресс-синдром встречается достаточно часто, однако выраженная боль, не уменьшающаяся в покое, либо боль, сопровождающаяся отеком тканей или дистальным изменением окраски, требует незамедлительной оценки специалистом.
Общие справочные материалы
1. Reshef N, Guelich DR. Medial tibial stress syndrome. Clin Sports Med. 2012;31(2):273-290. doi:10.1016/j.csm.2011.09.008
Симптомы и признаки синдрома расколотой голени
Боль может возникать в переднем и заднем отделах голени в момент начала активности, но затем стихает по мере ее продолжения. Боль, которая сохраняется и во время отдыха, предполагает другую причину, такую как стрессовый перелом голени.
Диагностика расколотой голени
Только сбор анамнеза и объективное обследование
Пациенты сообщают о диффузной болезненности вдоль заднемедиальной поверхности дистального отдела большеберцовой кости во время физических упражнений (1). При обследовании обычно выявляется сильная локализованная болезненность на передней поверхности мышцы, а иногда − осязаемая боль в костях.
Независимо от причины боли результаты рентгенографии обычно не проясняют картину. При подозрении на стрессовый перелом может потребоваться выполнение МРТ или сцинтиграфии костей.
Хотя это встречается реже, компартмент-синдром, вызванный физической нагрузкой, иногда трудно отличить от синдрома расколотой голени, так как оба состояния проявляются болями в ногах при нагрузке. Диагностика компартмент-синдрома при физической нагрузке требует проведения специализированных исследований для измерения статического и динамического внутримышечного давления. В редких случаях хронический компартмент-синдром, связанный с физической нагрузкой, может перейти в острый компартмент-синдром.
Справочные материалы по диагностике
1. Wilder RP, Sethi S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sports Med. 2004;23(1):55-vi. doi:10.1016/S0278-5919(03)00085-1
Лечение расколотой голени
Изменение вида физической активности
Упражнения на растяжение, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Необходимо прекратить занятия бегом до тех пор, пока они перестанут вызывать боль. Раннее лечение включает лед, прием НПВП и упражнения на укрепление переднего и заднего отделов икроножных мышц. В период, когда основным лечением является покой, физическую форму можно поддерживать с помощью перекрестных тренировок, таких как плавание, которые не требуют постоянной весовой нагрузки на конечности.
После стихания симптомов возвращение к занятиям бегом должно быть постепенным. Обувь с жестким задником и поддержкой свода помогает фиксировать стопу и голеностопный сустав во время бега, способствует восстановлению и позволяет предупредить возникновение симптомов в будущем. Также не следует бегать по твердой поверхности (например, асфальтированные дорожки). Упражнения на укрепление передней икроножной мышцы путем тыльного сгибания голеностопного сустава под сопротивлением (например, с эспандером или на специальном тренажере) увеличивают силу мышц голени и помогают предупредить боль в голенях.
1. Станьте обеими ступнями на ступеньку, чтобы пятки находились за краем ступеньки. Держитесь за опору.
2. Поднимитесь
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте на пальцы с отрывом пятки от пола.
2. Пройдитесь на пальцах на выпрямленных в коленях ногах.
3. Пройдите ск
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте на пятки, оторвав пальцы от пола.
2. Пройдитесь на пятках, на выпрямленных в коленях ногах.
3. Пройдите ско
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену для поддержки.
2. Поместите незадействованную ногу впер
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену для поддержки.
2. Поместите незадействованную ногу впер
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Сядьте на стул.
2. На вовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе направьте носок вовлекаемой ступни вниз, к
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену.
2. На вовлеченной стороне согните ногу в коленном суст
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Станьте обеими ступнями на ступеньку, чтобы пятки находились за краем ступеньки. Держитесь за опору.
2. Поднимитесь на пальцах.
3. Сосредоточьтесь на медленном опускании пятки ниже высоты ступеньки.
4. Вернитесь в исходное положение и повторите.
5. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте на пальцы с отрывом пятки от пола.
2. Пройдитесь на пальцах на выпрямленных в коленях ногах.
3. Пройдите сколько можете в течение заданного периода времени, остановитесь в точке возникновения усталости.
4. Выполните 3 подхода по 1 минуте, 1 раз в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте на пятки, оторвав пальцы от пола.
2. Пройдитесь на пятках, на выпрямленных в коленях ногах.
3. Пройдите сколько можете в течение заданного периода времени, остановитесь в точке возникновения усталости.
4. Выполните 3 подхода по 1 минуте, 1 раз в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену для поддержки.
2. Поместите незадействованную ногу вперед.
3. Удерживая пятки прижатыми к полу, медленно согните оба колена, чтобы прочувствовать натяжение вдоль икры расположенной сзади ноги.
4. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену для поддержки.
2. Поместите незадействованную ногу вперед.
3. Держите ногу, находящуюся сзади, прямой, колени и пальцы ног направлены к стене, опустите пятку ноги, находящейся сзади, на пол.
4. Согните невовлеченную ногу в коленном суставе и наклонитесь бедром к стене, чтобы прочувствовать растяжение вдоль икры ног, находящейся сзади.
5. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
6. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
(Важно поддерживать прямую осанки с плотно посаженной пяткой [не поднятой] во время растяжения).
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Сядьте на стул.
2. На вовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе направьте носок вовлекаемой ступни вниз, к полу, с направленными вниз пальцами.
3. Медленно сядьте на край стула и надавливайте стопой при выполнении подошвенного сгибания до тех пор, пока растяжение не будет ощущаться на верхней части стопы и голеностопного сустава.
4. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
6. Специальные инструкции
а. Выполните растяжение с выполнением подошвенного сгибания в положении сидя или стоя, в зависимости от того, какое положение является наиболее удобным.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену.
2. На вовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе направьте носок вовлекаемой ступни вниз, к полу, с направленными вниз пальцами.
3. На невовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе, и медленно опустите корпус пока на верхней части стопы и голеностопного сустава не будет ощущаться растяжение.
4. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
6. Специальные инструкции
а. Выполните растяжение с выполнением подошвенного сгибания в положении сидя или стоя, в зависимости от того, какое положение является наиболее удобным.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
