Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Процедура вправления вывиха лодыжки

Авторы:

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Проверено/пересмотрено сен 2022
Вид
Ресурсы по теме

Большинство вывихов голеностопного сустава являются переломами-смещениями. При репозиции используют вытяжение и противовытяжение, для того чтобы отделить таранную кость от дистальной части большеберцовой кости, с последующим изменением положения купола таранной кости в вилке сустава и шинированием для стабилизации смещения до основного ортопедического лечения. Обычно требуется процедурная седация и анальгезия (ПСА).

Показания к вправлению вывиха голеностопного сустава

  • Вывих или переломо-вывих голеностопного сустава

Большинство вывихов голеностопного сустава являются задними или задне-медиальными и представляют собой переломовывихи, связанные с переломами лодыжки, дистальных отделов малоберцовой кости и задних переломов большеберцовой кости.

Вправление закрытого вывиха или переломо-вывиха голеностопного сустава нужно попытаться выполнить вскоре после постановки диагноза. Ассоциированный с повреждением нейрососудистый дефицит или переломо-вывих с напряжением кожных покровов в месте повреждения, угрожающий нарушением их целостности, требует немедленного проведения вправления.

Открытые вывихи требуют хирургического вмешательства, но если хирург-ортопед недоступен и имеются неврологические и сосудистые нарушения, в качестве промежуточного лечения выполняются закрытые методики репозиции и шинирование.

Противопоказания к вправлению вывиха голеностопного сустава

Противопоказания к закрытому вправлению вывихов голеностопного сустава отсутствуют, даже если они ожидают ортопедического обследования и лечения. Тем не менее репозиция открытых вывихов без сосудистого поражения – если есть необходимость в хирургическом вмешательстве – может быть лучше проведена с помощью тщательного промывания в операционной (а не промывания в отделении неотложной помощи) перед вправлением.

Осложнения при вправлении вывиха голеностопного сустава

Большинство осложнений являются результатом самого переломо-вывиха.

Оборудование для вправления вывиха голеностопного сустава

  • Приспособления и персонал, необходимые для проведения процедурной седации и анальгезии (ПСА)

  • Для внутрисуставной анальгезии: анестетик (например, 5–10 мл 1% лидокаина, 10-мл шприц, 2-дюймовая игла 20-го калибра), антисептический раствор (например, хлоргексидин, повидон-йод), марлевые салфетки

  • Подушка

  • Короткая шина для ног (трикотажное полотно, слой ваты, материал шины [задняя, 3-сторонняя шина], эластичный бинт)

Дополнительные соображения, касающиеся вправления вывиха голеностопного сустава

  • Рентгенография должна быть проведена до вправления вывиха голеностопного сустава, если только нет сосудистых и неврологических нарушений, но, как правило, ее можно выполнить за время, требуемое для сбора материалов для проведения ПСА и вправления.

  • Внутривенную анальгезию предпочтительно проводить перед рентгенологическим исследованием.

  • В некоторых случаях внутрисуставной или регионарной анестезии может быть достаточно.

  • Боковые вывихи не следует вправлять без ортопедического вмешательства, за исключением случаев, когда нарушена васкуляризация или пациент не может быть доставлен к хирургу-ортопеду.

Соответствующая анатомия при вправлении вывиха голеностопного сустава

  • Связки голеностопного сустава довольно крепкие, поэтому вывихи голеностопного сустава относятся к тяжёлым повреждениям, при которых обычно происходят переломы костей и разрывы связок. Ассоциированные переломы включают переломы лодыжки, малоберцовой кости или краев большеберцовой кости.

  • Передние вывихи могут привести к повреждению дорсальной артерии стопы.

  • Маллеолярные или дистальные малоберцовые переломы обычно сопровождают латеральные вывихи.

Положение пациента при вправлении вывиха голеностопного сустава

  • Положите пациента на спину с направлением пораженной ноги к концу носилок, колено слегка согните.

Пошаговое описание вправления вывиха голеностопного сустава

Нейроваскулярное исследование

  • Следует провести предоперационное нейрососудистое исследование стопы и голеностопного сустава, включая определение пульсации на задней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы, время наполнения капилляров (обычно < 2 секунд), а также определение чувствительности подошвенной поверхности стопы (большеберцовый нерв), тыльной поверхности (малоберцовые нервы), латеральной поверхности (икроножный нерв) и медиальной поверхности (подкожный нерв).

Обезболивание

Вправлениее вывиха голеностопного сустава

  • Поместите подушку под колено травмированной ноги, чтобы согнуть бедро и колено.

  • Попросите одного ассистента обхватить икроножную мышцу обеими руками, и быть готовым тянуть по направлению к головному концу (противотяга).

  • Попросите второго ассистента обхватить лодыжку одной рукой (для стабилизации голени).

  • Обхватите стопу, одной рукой за пятку, а другой рукой за переднюю часть стопы.

При заднем вывихе:

  • Сперва следует отделить таранную кость от дистального отдела большеберцовой кости: слегка разогнуть стопу (плантарная флексия) и отвести пятку в аксиальном направлении (т.е., оттянуть ее в сторону) от большеберцовой кости, при этом ассистент должен обеспечивать аксиальную противотягу голени.

  • Затем, сохраняя оттяжение пятки в аксиальном направлении, с помощью ассистента, прикладывающего противовес к передней части голеностопного сустава, выверните стопу так, чтобы переместить купол таранной кости вперед к голеностопному суставу.

При переднем вывихе

  • Сначала необходимо выполнить тыльное сгибание стопы (дорсифлексия), чтобы отделить таранную кость от большеберцовой кости.

  • Примените аксиальное вытяжение, а затем толкайте стопу от себя в направлении назад, в то время как ассистент применяет противовытяжение к задней части ноги.

При боковом вывихе:

  • Отведите пятку в осевом направлении от большеберцовой кости, затем поверните стопу вовнутрь и выпрямите ногу.

При всех вывихах:

  • Успешная репозиция может сопровождаться ощутимым «щелчком».

Последующий уход при вправлении вывиха голеностопного сустава

Предостережения и распространенные ошибки при вправлении вывиха голеностопного сустава

  • Переломо-вывих голеностопного сустава с 2 или более участками перелома по своей природе нестабилен; соблюдайте осторожность при транспортировке пациента с вывихнутым голеностопным суставом, поскольку во время нее возможно развитие неврологических и сосудистых поражений.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ