Когда нет возможности получить помощь стоматолога, иногда неотложное стоматологическое лечение по поводу следующих состояний проводит врач-терапевт:
Постэкстракционные осложнения (например, кровотечение, отек и боль, альвеолит и остеомиелит, а также остеонекроз челюсти [ОНЧ])
Обезболивание и лечение инфекции
Оральные анальгетики, эффективные при большинстве стоматологических проблем, включают ацетаминофен (в РФ не зарегистрирован) по 650–1000 мг каждые 6 часов и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен по 400–800 мг каждые 6 часов. Также можно использовать совместно в течение короткого периода ибупрофен и ацетаминофен, чередуя эти препараты каждые 3 часа. При сильной боли эти препараты можно объединить с опиоидами, такими как кодеин по 60 мг; гидрокодон (в РФ не зарегистрирован) по 5 мг, 7,5 мг или 10 мг; или оксикодон по 5 мг.
Антибиотики при стоматологических инфекциях включают амоксициллин 500 мг перорально каждые 8 часов в течение 3-7 дней или пенициллин VK (калиевая соль пенициллина V) 500 мг перорально каждые 6 часов в течение 3-7 дней.
Пациентам с чувствительностью или аллергией на пенициллин или его аналоги рекомендуется азитромицин в дозе 250 мг с начальной нагрузочной дозой 500 мг, а затем по 250 мг в течение 4 дней. В качестве альтернативы может быть назначен клиндамицин по 300 мг перорально каждые 6 часов в течение 3–7 дней. Следует проводить мониторинг пациентов на возможную резистентность к азитромицину и повышенный риск заражения Clostridium difficile при использовании клиндамицина.
Пациентов, не отвечающих на амоксициллин или пенициллин, можно перевести на амоксициллина клавуланат 500/125 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней; лицам с аллергией на пенициллины можно назначать метронидазол по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней вместе с их начальной схемой лечения (1).
Профилактическое введение антибактериальных препаратов
Для профилактика инфекционного эндокардита Клиническими рекомендациями от Американской стоматологической ассоциации от 2021 г. (2), также как и Американской кардиологической ассоциацией (3) рекомендовано профилактическое назначение антибиотиков пациентам, проходящим стоматологические процедуры, только пациентам с
Протезирование клапанов сердца, включая транскатетерно-имплантированные протезы или протезный материал, используемый для восстановления клапанов
Ранее пренесшие инфекционный эндокардит;
Специфические врожденные пороки сердца
Реципиентам сердечных трансплантов с проблемами сердечного клапана (вальвулопатия)
Рекомендации Американской стоматологической ассоциации (American Dental Association) 2021 года указывают, что профилактические антибиотики обычно не рекомендуются пациентам с протезированными суставными имплантатами (2), но могут быть рассмотрены для пациентов с
Иммунокомпрометирующее заболевание
Некомпенсированный сахарный диабет
Перенесенная инфекция суставов
Недавно вправленными суставами
К стоматологическим процедурам, требующим профилактики, относятся те, которые требуют манипуляций или перфорации десны или слизистой оболочки полости рта или которые связаны с корневой поверхностью концов зубов (т.е., с наибольшей вероятностью вызывающие бактериемию). Предпочтительным препаратом является амоксициллин по 2 г перорально за 30–60 минут перед процедурой. Для тех, кто не переносит пенициллины, альтернативой может быть цефалексин 2 г, азитромицин или кларитромицин 500 мг или доксициклин 100 мг. Все эти альтернативные антибиотики также назначают однократно перорально за 30–60 минут до процедуры. Клиндамицин больше не рекомендуется для профилактики.
Справочные материалы
1. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al: Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 150(11):906-921.e12, 2019. doi: 10.1016/j.adaj.2019.08.020
2. American Dental Association (ADA) Science and Research Institute, LLC: Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. Accessed September 15, 2022. https://www.ada.org/resources/research/science-and-research-institute/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis.
3. Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al: Prevention of viridans group streptocococcal infective endocarditis: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 143(20):e963-978, 2021. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000969
