Каву получают из корня кустарника (Piper methysticum), произрастающего в южной части Тихоокеанского региона. Она поступает в организм в виде чая или в капсулах. Считается, что ее биологически активными веществами являются кавалактоны.
Заявления о применении кавы
Кава используется в качестве успокоительного и снотворного средства. Механизм неизвестен, хотя некоторые данные указывают на то, что кава модулирует путь, по которому проходит синтез гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Некоторые люди применяют каву для лечения астмы, симптомов менопаузы и инфекций мочевыводящих путей. Доза составляет 100 мг стандартизованного экстракта три раза в день.
Доказательства эффективности кавы
В ходе Кокрановского обзора, проведенного в 2003 году, оценивалось 11 исследований (всего 645 участников) с целью оценки эффективности и безопасности экстракта кавы в клинических исследованиях для лечения тревоги. По результатам мета-анализа был сделан вывод, что экстракт кавы, как представляется, является эффективным вариантом для снятия тревожности по сравнению с плацебо (1). По результатам этого исследования также был сделан вывод, что потребление добавок с кавой на протяжении 1 - 24 недель оказалось безопасным, но была предложена необходимость изучения долгосрочной безопасности. Неясно, как пищевые добавки, используемые в этом мета-анализе, были стандартизированы. Последующий обзор оценил 7 исследований кавы по сравнению с плацебо при симптомах тревоги, 2 исследования в сравнении с рецептурными противотревожными препаратами и 2 исследования для оценки дополнительных нежелательных явлений (2). По сравнению с плацебо, кава имела большую вероятность положительного ответа в 3 из 7 исследований, и ее ответ был сопоставим с ответом на рецептурные анксиолитики. Побочные эффекты в группах, включая гепатотоксичность, были одинаковыми.
Рандомизированное исследование 2013 года сравнивало водный экстракт кавы с плацебо при генерализованном тревожном расстройстве. Через 8 недель употребления кавы в 26% случаев наблюдалась ремиссия по сравнению с 6% при употреблении плацебо. В группе, которая употребляла каву, определенные генетические признаки (полиморфизмы ГАМК транспортера) были связаны с уменьшением тревоги (3). Однако 16-недельное рандомизированное исследование 2020 года (171 участник) оценивало каву при генерализованном тревожном расстройстве (4). Это исследование не выявило различий в снижении тревожности между группами, более высокий процент ремиссии тревожности на момент завершения исследования оказался в группах плацебо, а также не выявлено каких-либо доказательств связи генетических полиморфизмов с уменьшением тревожности. Примечательно, что повышение печеночных ферментов чаще наблюдалось в группе кавы, хотя эти пациенты не соответствовали критериям кава-индуцированного поражения печени. Таким образом, это ставит под сомнение использование кавы при генерализованном тревожном расстройстве.
Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) и Канадской сети лечения расстройств настроения и тревожности (CANMAT) сообщают, что кава может иметь потенциальное применение при острых или кратковременных симптомах тревоги, однако они не рекомендуют каву в качестве монотерапии или дополнительного лечения генерализованного тревожного расстройства (5).
Побочные эффекты кавы
Ряд случаев печеночной токсичности (включая печеночную недостаточность) в Европе и США (6) после приема кавы побудил Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) ввести предупреждающую надпись на продуктах из кавы. Гепатотоксичность может быть связана со способом изготовления или некачественным сырьем, загрязненным плесенью, содержащей гепатотоксины (7). Осуществляется постоянный контроль за соблюдением безопасности.
Когда кава заваривается традиционным способом (как чай) и применяется в высоких дозах (> 6–12 г в день сухого корня) или в течение длительного периода времени (до 6 недель), то наблюдаются возникновение чешуйчатой сыпи на коже (дермопатия кавы), изменения в крови (например, макроцитоз, лейкопения) и неврологические изменения (например, кривошея, окулогирные кризы, ухудшение течения болезни Паркинсона, двигательные расстройства).
Кава может повышать тонус матки и поэтому должна избегаться во время беременности; токсичные компоненты могут проникать в грудное молоко, поэтому её следует избегать в период грудного вскармливания.
Лекарственные взаимодействия с кавой
Кава может пролонгировать действие других седативных средств (например, барбитуратов и бензодиазепинов), что может оказать воздействие на способность к вождению автомобиля или другую деятельность, требующую внимательности.
Кава может нарушать действие дофамина. В результате он может уменьшить эффекты леводопы. Кава также ингибирует метаболизм ропинирола, препарата для лечения болезни Паркинсона, что приводит к дофаминергической токсичности. Таким образом, пациенты с болезнью Паркинсона должны избегать применения кавы.
Кава может усиливать действие анестетиков.
Кава может вызвать повреждение печени, если принимать ее с гепатотоксинами.
(Cм. также таблицу ).
References
1. Pittler MH, Ernst E. Kava extract for treating anxiety. Cochrane Database Syst Rev. (1):CD003383, 2003. doi: 10.1002/14651858.CD003383
2. Smith K, Leiras C. The effectiveness and safety of kava kava for treating anxiety symptoms: a systematic review and analysis of randomized clinical trials. Complement Ther Clin Pract. 33:107-117, 2018. doi: 10.1016/j.ctcp.2018.09.003
3. Sarris J, Stough C, Bousman CA, et al. Kava in the treatment of generalized anxiety disorder: a double-blind, randomized placebo-controlled study. J Clin Psychopharmacol. 33(5):643-648, 2013. doi: 10.1097/JCP.0b013e318291be67
4. Sarris J, Byrne GJ, Bousman CA, et al. Kava for generalised anxiety disorder: a 16-week double-blind, randomised, placebo-controlled study. Aust N Z J Psychiatry. 54(3):288-297, 2020. doi: 10.1177/0004867419891246
5. Sarris J, Ravindran A, Yatham LN et al. Clinician guidelines for the treatment of psychiatric disorders with nutraceuticals and phytoceuticals: The World Federation of Socieites of Biological Psychiatry (WFSBP) and Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments 9CANMAT) Taskforce. World J Biol Psychiatry. 2022;23(6):424-455.
6. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012. Kava Kava. [Updated 2018 Apr 10]. Accessed August 31, 2022
7. Teschke R, Sarris J, Schweitzer I. Kava hepatotoxicity in traditional and modern use: the presumed Pacific kava paradox hypothesis revisited. Br J Clin Pharmacol. 73(2):170-174, 2012. doi: 10.1111/j.1365-2125.2011.04070.x
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: Kava General information on the use of kava as a dietary supplement
