Интегративная медицина и медицина в области оценки состояния здоровья (IMH), а также комплементарная и альтернативная медицина (КАМ)(CAM en.) включают эклектическое сочетание различных подходов к целительству и терапии, исторически не основанное на методах традиционной, официальной западной медицины.
КAM часто воспринимается как терапия, не основанная на принципах официальной западной медицины. Однако такая характеристика является не совсем точной.
Одним из ключевых различий между КАМ и официальной медициной является убедительность доказательств в поддержку лучших практик. Официальная медицина, когда это возможно, основывает свои практики только на наиболее достоверных научных доказательствах. В свою очередь, КАМ в своих подходах основывается на научно-обоснованной медицинской практике – практике, которая базируется на наиболее достоверных существующих данных, включая случаи, когда эти данные не соответствуют самым высоким строгим критериям в отношении эффективности и безопасности. Тем не менее эффективность отдельных практик КAM, в том числе использование некоторых пищевых добавок, была подтверждена с использованием традиционных научных критериев.
ИМ, по мере целесообразности, направлена на объединение КАМ и официальной медицины. В настоящее время некоторые виды терапии КAM предлагают в клиниках, и в некоторых случаях их стоимость возмещается страховыми компаниями. Кроме того, все большее число академических учреждений из разных стран мира присоединяются к Академическому консорциуму по интегративной медицине и здоровью (ACIMH) с целью создания совместной платформы для академических учреждений, направленной на развитие интегративной медицины посредством научных исследований, образования и клинической помощи (1).
Использование пациентами методов комплементарной и альтернативной медицины (CAM) существенно варьирует в разных популяциях и странах. В Соединенных Штатах национальное обследование здоровья населения показывает, что к широко используемым методам КАМ относятся (2):
Методы психофизического воздействия (12,3%)
Хиропрактика или остеопатические манипуляции (9,1%)
Массаж (8,8%)
Лечебная гимнастика (6,5%)
Использование других методов и подходов КAM остается вариабельным и иногда трудно поддается количественной оценке (2). В Соединенных Штатах более 50% взрослых использовали по крайней мере одну биологически активную добавку в течение последних 30 дней и такое применение увеличилось за последние 20 лет (3).
Пациенты не всегда добровольно предоставляют врачам информацию о своем опыте применения этих терапевтических методов лечения. Поэтому медицинским работникам важно открыто и без осуждения спрашивать своих пациентов об использовании этих методов лечения (включая лекарственные растительные препараты и биологически активные добавки). Получение информации об использовании пациентами КAM может обеспечить врачу следующие преимущества:
Укрепление взаимопонимания и доверительных отношений
Предоставление возможности обсудить доказательства для КAM, их достоверность и риски
Помогают врачам и другим медицинским работникам (включая фармацевтов) определить потенциально вредные взаимодействия между лекарственными средствами и методами КАМ или пищевыми добавками и избежать их
Контроль за выздоровлением пациента
Помощь пациентам в принятии решения, должны ли они пользоваться услугами специально утвержденных или лицензированных специалистов-практиков КAM
Получение врачом сведений об опыте применения пациентами КАM
Различия между традиционной и интегративной медициной
Фактор | Conventional Medicine | Integrative Medicine |
|---|---|---|
Определение здоровья | Условия физического, умственного и социального благополучия и отсутствие заболеваний и других нарушений здоровья | Оптимальный баланс, устойчивость и целостность тела, ума и духа и их взаимосвязи |
Определения болезни | Дисфункция органов, нарушение биохимических процессов или нежелательные симптомы | На основе симптомов и на индивидуальной основе: Дисбаланстела, ума и духа |
Концепция жизненной силы | Жизненные процессы, основанные на известных физических законах, в состав которых входят физические и биохимические процессы | Свободно текущая энергия (часто называемая «ци», иногда произносится как «чи»), которая объединяет разум и тело и является основой здоровья |
Понимание сознания | Результат только от физических процессов вмозг | Может включать в себя больше, чем физические процессы в головном мозге* Может оказывать исцеляющее воздействие на организм |
Метод лечения | Любые научно обоснованные вмешательства, в том числе лекарственные средства, хирургические процедуры, лучевая терапия, электротерапия, медицинские устройства, физиотерапия, физические упражнения и вмешательства в режим питания и образ жизни | Включает методы традиционной медицины в дополнение к научно обоснованным методам нетрадиционной медицины и естественную способность организма к самоисцелению |
Опора на научные доказательства | Строже зависимость от общепризнанных принципов научных доказательств | Наиболее гибкое использование научной информации; вместо этого лечение часто основано на традиции и/или недостоверном научном подтверждении |
* Vithoulkas G, Muresanu DF. Conscience and consciousness: a definition. J Med Life. 15; 7(1): 104–108, 2014. | ||
Общие справочные материалы
1. Academic Consortium for Integrative Medicine & Health. Accessed September 15, 2025.
2. Falci L, Greenlee H. Multiple chronic conditions and use of complementary and alternative medicine among U.S. adults: Results from the 2012 National Health Interview Survey Volume 13. May 5, 2016. Accessed October 3, 2025.
3. Gahche J, Bailey R, Burt V, et al. Dietary supplement use among U.S. adults has increased since NHANES III (1988-1994). NCHS Data Brief. (61):1-8, 2011.
Эффективность альтернативных методов лечения
Существует 3 типа доказательств, подтверждающих клиническое применение методов КАМ:
Эффективность медицинских вмешательств, показанная в контролируемых клинических исследованиях (считается убедительным доказательством для клинического применения)
Доказательства воздействия на установленные физиологические механизмы действия (например, изменение активности гамма-аминомасляной кислоты [ГАМК] головного мозга под действием валерианы), хотя такие доказательства не обязательно указывают на клиническую эффективность
Исторические отчеты об использовании этих методов лечения на протяжении длительного периода времени, от десятилетий до столетий (считаются доказательствами более низкого качества)
Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH) ведет подробный перечень результатов исследований в этой области.
Значительный объем информации о КAM доступен в рецензируемых изданиях, основанных на фактических данных отзывах, документах экспертных комиссий и авторитетных учебниках; большая часть ее была опубликована на других языках, помимо английского (например, немецком, китайском). Многие виды терапии КAM были изучены и признаны эффективными и/или сопоставимыми с традиционными методами лечения, однако некоторые из них оказались неэффективными, по ним были получены противоречивые и непоследовательные результаты, или даже потенциально вредными. Некоторые виды терапии КAM не были испытаны в итоговых клинических исследованиях. Факторы, ограничивающие такие исследования, включают в себя следующее:
Холистические или общие способы (например, схема здорового питания) охватывают большое количество переменных, многие из которых не поддаются контролю. В противоположность этому, доказательная медицина подчеркивает одну или небольшое количество переменных, идеально контролируемые вмешательства (например, лекарственные средства или процедуры).
Методы КАМ, как правило, не дорогие и не подлежат реимбурсации, что ограничивает финансовые стимулы для финансирования исследований.
Регулирование продуктов и методов лечения с помощью КAM не требует доказанной эффективности при лечении конкретных заболеваний.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), в соответствии с Законом о пищевых добавках (DSHEA) от 1994 г., позволяет осуществление продаж биологически активных пищевых добавок и использование устройств CAM, но существенно ограничивает заявления об их эффективности. Например, без необходимости предоставлять в FDA доказательства безопасности или эффективности, производители пищевых добавок могут заявлять о пользе для структуры или функций организма (например, улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы), но не могут заявлять о пользе для лечения заболеваний (например, лечит гипертонию). В 2022 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) в попытке улучшить раскрытие истории безопасного использования, исследования безопасности и маркировку пищевых добавок обновило Проект руководства для индустрии (Draft Guidance for Industry).
Исследования
Проектные исследования терапии КAM создает проблемы помимо тех, с которыми сталкиваются исследователи обычных видов терапии
Терапия не может быть стандартизирована. Например, существуют различные системы акупунктуры, а состав и биологическая активность экстрактов из одного и того же вида растений сильно отличаются друг от друга.
Диагностика не может быть стандартизирована. Использование многих видов терапии КАМ (например, традиционная медицина на основе лекарственных трав, гомеопатия, акупунктура) базируется на уникальных особенностях или опыте пациента, а не на болезни или патологии, диагностированной традиционной медициной.
Лечение методами КАМ может делать акцент на цельной личности и, таким образом, включать пациентов, которые могут быть исключены из рандомизированных контролируемых исследований, основанных на доказательной медицине, поскольку у них есть сопутствующие заболевания.
Двойное или одиночное слепое исследование часто трудно выполнимо или вообще невозможно. Например, пациенты не могут быть рандомизированы, потому что неясно, медитируют ли они. Пациенты, практикующие рейки, не могут принять участие в слепых исследованиях, т. к. не могут не осознавать, используют ли они лечение внутренней энергией или нет.
Результаты трудно стандартизировать, потому что они часто специфичны для конкретного человека или ориентированы на общее состояние здоровья, а не основаны на объективных и единообразных измерениях (как среднее значение артериального давления, уровень гликолизированного гемоглобина HbA1C, а также летальность).
В рамках комплементарной терапии бывает сложно разработать плацебо или контрольные вмешательства. Например, в массаже эффективным компонентом может быть прикосновение, конкретный участок массажируемого тела, использованная техника массажа или время, проведенное с пациентом.
С точки зрения общепринятых стандартов исследований использование плацебо в качестве контроля имеет большое значение. Эффект плацебо является сложным, особенно если учитывать самоисцеление в концепции лечения. Системы комплементарной и альтернативной медицины (КАМ), однако, распознают и интерпретируют эффект плацебо как нейробиологический с последствиями для разума и тела, часто со значительным влиянием на симптомы и переживание болезни (1).
На практике, методы КАМ предназначены для повышения качества среды, окружающей пациента во время его выздоровления и терапевтических отношений, и, следовательно, для оптимизации способности пациента к восстановлению. Изучение эффективных компонентов терапии КAM в условиях сравнения их с инертным веществом плацебо или контроля с целью достижения целостности такой терапии остается методологической проблемой.
Несмотря на эти проблемы, были разработаны и выполнены многие высококачественные исследования терапии КAM (например, акупунктура, гомеопатия). Например, в систематическом обзоре были проанализированы многие исследования, посвященные оценке методов и устройств акупунктуры для лечения бессонницы (2). С помощью тщательно разработанных плацебо исследователи могли выделить эффекты некоторых видов терапии КAM на общий клинический отклик. Доказательства, подтверждающие целесообразность применения КАМ, включают некоторые результаты, которые более эффективны, чем плацебо, или не уступают обычным методам лечения. Кроме того, в некоторых высококачественных исследованиях методы КАМ и традиционной медицины интегрированы в терапию ИМЗ (например, диетические добавки в сочетании с препаратами, которые, как известно, вызывают дефицит какого-либо вещества, например, дефицит витамина B12 при длительном использовании метформина).
Справочные материалы по вопросам эффективности
1. Finniss DG, Kaptchuk TJ, Miller F, et al. Placebo effects: biological, clinical and ethical advances. Lancet. 375(9715): 686–695, 2010. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61706-2
2. Zhang J, He Y, Huang X, Liu Y, Yu H. The effects of acupuncture versus sham/placebo acupuncture for insomnia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Clin Pract. 41:101253, 2020. doi:10.1016/j.ctcp.2020.101253
Безопасность альтернативных методов лечения
Хотя безопасность терапии КAM не была изучена во время клинических испытаний, большинство методов является хорошим показателем безопасности. Многие методы КAM (например, применение нетоксичных лекарственных растений, психофизических методов, таких как медитация и йога, практики на основе изучения тела, такие как массаж) применялись на протяжении тысяч лет; за это время было получено недостаточно данных о вреде данных методов, а многие из них, похоже, имеют небольшой потенциал вредного воздействия. Однако существуют некоторые соображения относительно безопасности
Использование альтернативного подхода при лечении опасных для жизни заболеваний, которые можно эффективно лечить обычным способом (например, менингит, онкологическое заболевание), возможно, представляет собой самый большой риск от альтернативной медицины, в большей степени, чем риск прямого вреда от конкретной терапии
Токсичность от некоторых растительных или дополненых препаратов (например, гепатотоксичность от пирролизидиновых алкалоидов, Atractylis gummifera, чаппараль, дубровник, чистотел, джин бу хуан, кава, мята болотная, или др; нефротоксичность от Aristolochia; адренергическая стимуляция из эфедры)
Загрязнение (например, загрязнение тяжелыми металлами некоторых китайских и аюрведических травяных препаратов; загрязнения других продуктов, таких как PC-SPES, и некоторых китайских трав другими лекарственными препаратами)
Взаимодействия между КAM-терапией (например, лекарства из растительного сырья, микронутриенты, другие биологически активные добавки к пище) и другими препаратами (например, индукция ферментов цитохрома Р-450 [CYP3A4] зверобоем приводит к снижению активности антиретровирусных препаратов, иммунодепрессантов и других препаратов), особенно когда препарат имеет узкий терапевтический индекс.
Как при любом физическом воздействии (включая такие распространенные методы, как физиотерапия), возможны временные или постоянные травмы (например, повреждения нервов или спинного мозга в результате манипуляций на позвоночнике у пациентов из группы риска, кровоподтеки у пациентов с нарушениями свертываемости крови)
Актуальные предупреждения о вредных пищевых добавках доступны на веб-сайте FDA (Safety Alerts and Advisories). Исторически сложилось, что ЦКЗ строго не регулирует производство пищевых добавок, и оказалось, что некоторые из них были разбавлены или загрязнены. Например, микробное загрязнение, особенно грибами, выявлялось в различных партиях растительных добавок, что может представлять риск для лиц с иммунодефицитными состояниями (1). Тем не менее, в настоящее время, новые правила Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) требуют соблюдения производственной практики, которая улучшает качество и безопасность пищевых добавок, и доступны высококачественные продукты определенных производителей, которые соответствуют надлежащей производственной практике FDA.
Во избежание травм, полученных в результате физических манипуляций, пациенты должны искать практикующих специалистов, имеющих подготовку с соблюдением принятых правил и норм и профессиональную лицензию. Частота осложнений очень низка при проведении сеанса хиропрактики или иглоукалывания специалистами, обладающими всеми необходимыми подтверждающими документами.
Справочные материалы по вопросам безопасности
1. Veatch-Blohm ME, Chicas I, Margolis K, Vanderminden R, Gochie M, Lila K. Screening for consistency and contamination within and between bottles of 29 herbal supplements. PLoS One. 2021;16(11):e0260463. Published 2021 Nov 23. doi:10.1371/journal.pone.0260463
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
