Острое стрессовое расстройство (ОСР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются реакциями на травмирующие события. Реакции включают навязчивые мысли или мечты, уклонение от напоминаний о событии, а также негативное воздействие на настроение, когнитивную деятельность, возбуждение и реактивность. ОСР, как правило, начинается сразу после травмы и длится от 3 дней до 1 месяц При ПТСР эти симптомы могут проявиться в течение 6 месяцев после травмы и длиться > 1 месяц. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение состоит из поведенческой терапии и, иногда, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или антиадренергических препаратов.
(См. также Острое стрессовое расстройство (Acute Stress Disorder) иПосттравматическое стрессовое расстройство Posttraumatic Stress Disorder у взрослых).
Острое стрессовое расстройство (ОСР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются расстройствами, связанными с травмой и стрессовыми факторами. Исторически считавшиеся тревожными расстройствами, в настоящее время они рассматриваются как отдельные заболевания, поскольку у многих пациентов отсутствует тревожность, но вместо этого наблюдаются другие симптомы.
В Соединенных Штатах распространенность ПТСР в течение жизни составила 5% среди подростков, со значительно более высокими показателями среди девочек (7,3%), чем среди мальчиков (2,2%) (1). Большинство описали по крайней мере одно потенциально травматическое переживание. В некоторых регионах мира война и другие стрессоры могут способствовать гораздо более высокой распространенности (2, 3). Поскольку индивидуальная уязвимость и темперамент у всех разные, не у всех детей, подвергшихся сильному травмирующему событию, в конечном итоге развивается стрессовое расстройство. К травматическим событиям, обычно связанным с этими расстройствами, относятся физическое насилие и/или сексуальное насилие, дорожно-транспортные происшествия, нападения собак и травмы (особенно ожоги). У детей раннего возраста домашнее насилие (в особенности насилие со стороны интимного партнёра между лицами, осуществляющими уход) часто ассоциируется с ПТСР (4).
Детям в возрасте 6 лет и младше требуется непосредственный опыт травматического события. Подростки в возрасте 6 лет и старше не должны непосредственно переживать травматическое событие; у них может развиться стрессовое расстройство, если они станут свидетелями травмирующего события, происходящего с другими (даже через средства массовой информации; 5), или узнают, что это произошло с близким членом семьи.
Общие справочные материалы
1. McLaughlin KA, Koenen KC, Hill ED, et al. Trauma exposure and posttraumatic stress disorder in a national sample of adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013;52(8):815-830.e14. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.011
2. Agbaria N, Petzold S, Deckert A, et al. Prevalence of post-traumatic stress disorder among Palestinian children and adolescents exposed to political violence: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021;16(8):e0256426. Published 2021 Aug 26. doi:10.1371/journal.pone.0256426
3. Kanan J, Leão T. Post-traumatic stress disorder in youth exposed to the Syrian conflict: A systematic review and meta-analysis of prevalence and determinants. J Health Psychol. 2024;29(13):1433-1449. doi:10.1177/13591053221123141
4. Woolgar F, Garfield H, Dalgleish T, Meiser-Stedman R. Systematic Review and Meta-analysis: Prevalence of Posttraumatic Stress Disorder in Trauma-Exposed Preschool-Aged Children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2022;61(3):366-377. doi:10.1016/j.jaac.2021.05.026
5. Comer JS, Kendall PC. Terrorism: The psychological impact on youth. Clin Psychol 14:179-212, 2007.
Этиология ОСР и ПТСР
Только около 50% случаев ПТСР начинаются с ОСР (1). Наличие тревожных и депрессивных расстройств в анамнезе также является фактором риска развития ПТСР и должно учитываться при оценке.
Другие факторы риска включают в себя (2):
Тяжесть травмы
Сопутствующие физические травмы
Базовая стойкость и характер детей и членов семьи
Социоэкономический статус
Неблагоприятные события в детстве (3)
Семейная дисфункция
Несовершеннолетие
Семейный анамнез психических заболеваний
Справочные материалы по этиологии
1. Bryant RA. Acute stress disorder as a predictor of posttraumatic stress disorder: a systematic review. J Clin Psychiatry. 2011;72(2):233-239. doi:10.4088/JCP.09r05072blu
2. Trickey D, Siddaway AP, Meiser-Stedman R, et al. A meta-analysis of risk factors for post-traumatic stress disorder in children and adolescents. Clin Psychol Rev. 32(2):122-138, 2012. doi: 10.1016/j.cpr.2011.12.001
3. Adverse Childhood Experience (ACE) Response. Accessed September 26 2025.
Симптомы и признаки ОСР и ПТСР
Симптомы острого стрессового расстройства (ОСР) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) схожи и, как правило, включают в себя комбинацию следующих симптомов:
Симптомы вторжения (например, страх повторного переживания травмирующего события): повторяющиеся, непроизвольные и вызывающие дистресс воспоминания или сны о травмирующем событии (у детей < 6 лет может быть не ясно, связаны ли их тревожные сны с событием); диссоциативные реакции (обычно флешбэки, в которых пациенты повторно переживают травму, хотя маленькие дети могут часто воспроизводить событие в игре); и выраженные физиологические реакции на внутренние или внешние раздражители, напоминающие какой-либо аспект травмы (например, при виде собаки или человека, похожего на преступника)
Симптомы избегания: стойкое избегание воспоминаний, чувств или внешних напоминаний о травме
Негативные эффекты познания и/или настроения: неспособность вспомнить важные аспекты травматического события, искаженные мысли о причинах и/или последствиях травмы (например, что они сами виноваты, или могли бы избежать события при определенных действиях), снижение положительных эмоций и увеличение негативных эмоций (страх, чувство вины, печаль, стыд, растерянность), общее отсутствие интереса, социальная изоляция, субъективное чувство беспомощности и укороченное ожидание будущего (например, мысль: "Я не доживу до 20-летия")
Измененное возбуждение и/или реактивность (например, перевозбуждение): нервозность, преувеличенный испуг, трудности с отдыхом, трудности с концентрацией внимания, нарушение сна (иногда с частыми кошмарами) и агрессивное или неосторожное поведение
Диссоциативные симптомы: чувство оторванности от своего тела, как будто во сне, и чувство нереальности мира
Как правило, дети с расстройствамии аутистического спектра находятся в оцепенении и могут показаться отчужденными от повседневного окружения.
Дети с ПТСР имеют навязчивые воспоминания, которые заставляют их повторно испытывать травматическое событие. Самый драматический вид воспоминаний – возвращение к прошлому. Воспоминания могут быть спонтанными, но чаще всего вызваны чем-то связанным с первоначальной травмой. Например, вид собаки может вызвать воспоминания у детей, которые пережили нападения собаки. При возвращении к прошлому дети могут быть испуганы и не понимать, что происходит вокруг, пока отчаянно ищут способ, чтобы скрыться или избежать опасности; они могут временно потерять связь с реальностью и полагать, что находятся в серьезной опасности. Некоторые дети также могут страдать от ночных кошмаров. Когда дети повторно переживают события другим образом (например, в мыслях), они сохраняют представление об окружающей обстановке, однако, все еще могут быть очень встревожены.
Диагностика ОСР и ПТСР
Психиатрическая оценка
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR)
Диагноз острого стрессового расстройства (ОСР) основывается на наличии в анамнезе переживания крайне пугающей и ужасающей травмы, за которой следуют повторное переживание, эмоциональное оцепенение и повышенная возбудимость (1). Эти симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы вызвать ухудшение или дистресс. Продолжительность симптомов составляет от 3 дней до 1 месяца.
Диагноз ПТСР основывается на тех же симптомах, что и ОСР, которые длятся более 1 месяца. Хотя в ряде случаев посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является продолжением острого стрессового расстройства (ОСР) или может манифестировать в течение 6 месяцев после травматического события, во многих случаях ОСР разрешается (2). К другим важным диагностическим критериям относится определение того, приводит ли нарушение к выраженному дистрессу или снижению функционирования в социальной, профессиональной или других значимых сферах жизни. Врачам необходимо также исключить физиологическое воздействие вещества (например, лекарственного препарата или алкоголя) или другое медицинское состояние, которое может быть ошибочно принято за ПТСР.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
2. Meiser-Stedman R, McKinnon A, Dixon C, Boyle A, Smith P, Dalgleish T. Acute stress disorder and the transition to posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Prevalence, course, prognosis, diagnostic suitability, and risk markers. Depress Anxiety. 2017;34(4):348-355. doi:10.1002/da.22602
Лечение ОСР и ПТСР
Своевременные поддерживающие психосоциальные вмешательства
Травматерапия
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и иногда антиадренергические средства
У детей и подростков с острым стрессовым расстройством (ОСР) акцент делается на раннем скрининге и предоставлении кратких психосоциальных вмешательств (например, поддерживающее консультирование, когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму). Эти меры при своевременном применении могут способствовать естественному восстановлению и предотвращать хронизацию и прогрессирование в ПТСР.
Сообщается, что психотерапия, ориентированная на травму, эффективна при лечении детей с ПТСР (1, 2). К видам такой терапии относятся когнитивная терапия, детско-родительская психотерапия, сочетание когнитивно-поведенческой терапии с фокусом на травму и тренинга для родителей, а также метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR). В частности, считается, что ДПДГ, которая предполагает билатеральную стимуляцию посредством управляемых движений глаз при воспроизведении травматического воспоминания, помогает мозгу переработать травматическое воспоминание и связанный с ним эмоциональный заряд. Травма-фокусированная психотерапия включает краткосрочные вмешательства, в которых используются когнитивно-поведенческие методы для изменения искаженного мышления, негативных реакций и поведения. Сюда также относится обучение родителей навыкам снижения стресса и коммуникационным способностям. Важно также оценивать и лечить сопутствующие факторы риска (например, депрессию, тревожность).
Поддерживающая психотерапия может помочь детям, если адаптационные проблемы, связанные с травмами, возникли в результате увечья из-за ожогов. Поведенческая терапия может быть использована для систематического уменьшения чувствительности детей к ситуациям, которые заставляют их повторно переживать события (экспозиционная терапия). Несомненно, эффективной в лечении дистресса и нарушений у детей и подростков с ПТСР является поведенческая терапия.
Не существует препаратов, одобренных для лечения ПТСР у детей, поскольку не проводились адекватные клинические исследования, а имеющиеся данные свидетельствуют о том, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют ограниченное применение в качестве препаратов первой линии (3). Однако молодым людям с сопутствующей тревогой, депрессией и нарушениями сна могут помочь СИОЗС.
Антиадренергические препараты (например, клонидин, гуанфацин [4], празозин [5]) могут помочь облегчить симптомы чрезмерного возбуждения, но подтверждающие данные являются предварительными.
Справочные материалы по лечению
1. Hoppen TH, Wessarges L, Jehn M, et al. Psychological Interventions for Pediatric Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Psychiatry. 2025;82(2):130-141. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.3908
2. Mavranezouli I, Megnin-Viggars O, Daly C, et al. Research Review: Psychological and psychosocial treatments for children and young people with post-traumatic stress disorder: a network meta-analysis. J Child Psychol Psychiatry. 2020;61(1):18-29. doi:10.1111/jcpp.13094
3. Strawn JR, Keeshin BR, DelBello MP, et al. Psychopharmacologic treatment of posttraumatic stress disorder in children and adolescents: A review. J Clin Psychiatry. 71(7):932-941, 2010. doi: 10.4088/JCP.09r05446blu
4. Connor DF, Grasso DJ, Slivinsky MD, et al. An open-label study of guanfacine extended release for traumatic stress related symptoms in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 23(4):244-251, 2013. doi: 10.1089/cap.2012.0119
5. Keeshin BR, Ding Q, Presson AP, et al. Use of prazosin for pediatric PTSD-associated nightmares and sleep disturbances: A retrospective chart review. Neurol Ther. 6(2):247-257, 2017. doi: 10.1007/s40120-017-0078-4
Прогноз ОСР и ПТСР
Прогноз для детей с острым стрессовым расстройством (ОСР) гораздо лучше, чем для детей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но в обоих случаях раннее начало лечения дает положительные результаты. Многие дети с ОСР испытывают естественное восстановление в течение первых нескольких месяцев после травмы, причем многие сообщают о значительном уменьшении симптомов к 9 неделе (1). Однако ОСР может быть предиктором последующего ПТСР, особенно у тех, кто на ранних этапах сообщает о более выраженных негативных изменениях в когнитивной сфере и настроении (2). Оценка и лечение тревожности и депрессии при ПТСР имеют важное значение.
Наличие семейной и социальной поддержки до и после травмы смягчает конечный результат.
Справочные материалы по прогнозам
1. Meiser-Stedman R, McKinnon A, Dixon C, Boyle A, Smith P, Dalgleish T. Acute stress disorder and the transition to posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Prevalence, course, prognosis, diagnostic suitability, and risk markers. Depress Anxiety. 2017;34(4):348-355. doi:10.1002/da.22602
2. Trickey D, Siddaway AP, Meiser-Stedman R, et al. A meta-analysis of risk factors for post-traumatic stress disorder in children and adolescents. Clin Psychol Rev. 32(2):122-138, 2012. doi: 10.1016/j.cpr.2011.12.001
Основные положения
Острое стрессовое расстройство (ОСР) обычно начинается сразу после травмирующего события и длится от 3 дней до 1 месяца. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) длится > 1 месяц и может быть продолжением ОСР или проявиться даже через 6 месяцев после травмы.
Стрессовые расстройства могут начаться после того, как дети непосредственно пережили травмирующее событие, стали его свидетелями или узнали, что оно произошло с близким членом семьи.
Симптомы ОСР и ПТСР похожи, и обычно включают сочетание симптомов интрузии (например, повторное переживание события), избегания, негативного воздействия на способности к познанию и/или настроение (например, эмоциональная опустошенность), измененную активность и/или способность реагировать и диссоциативных симптомы.
Лечение проводится с использованием травма-фокусированной психотерапии, а у детей с сопутствующими тревожностью, депрессией и/или нарушениями сна – с помощью СИОЗС; иногда могут быть эффективны антиадренергические препараты.
