Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Неонатальная гипербилирубинемия

(Желтуха у новорожденных)

Авторы:

Kevin C. Dysart

, MD, Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children

Проверено/пересмотрено мар 2021 | Изменено сен 2022
Вид
Ресурсы по теме

Желтуха – пожелтение кожи и глаз, вызванное гипербилирубинемией (повышением концентрации билирубина в сыворотке крови). Уровень сывороточного билирубина, необходимый для развития желтухи, зависит от тона кожи и области тела, но обычно желтуха становится заметной на склерах при уровне 2–3 мг/дл (34–51 мкмоль/л) и на лице при уровне 4–5 мг/дл (68–86 мкмоль/л). С повышением уровня билирубина желтуха имеет тенденцию распространяться от головы к ногам, проявляясь на пупке при уровне билирубина 15 мг/дл (257 мкмоль/л) и на стопах - при уровне около 20 мг/дл (342 мкмоль/л). У чуть больше половины новорожденных желтуха становится видна в первую неделю жизни. На основании устаревших лабораторных методов измерений при гипербилирубинемии во время раннего неонатального периода практически весь билирубин является неконъюгированным, его называют непрямым билирубином; конъюгированный билирубин называется прямым билирубином. Для дальнейшей информации относительно холестаза и нарушений экскреции билирубина в неонатальном периоде см. холестаз у новорожденных Неонатальный холестаз Холестаз – недостаточность секреции билирубина, приводящая к развитию конъюгированной гипербилирубинемии и желтухи. Есть множество причин, выявляемых при лабораторных исследованиях, гепатобилиарном... Прочитайте дополнительные сведения .

Последствия гипербилирубинемии

Гипербилирубинемия может быть безопасной и опасной в зависимости от ее причины и степени повышения уровня билирубина. Некоторые причины желтухи по своей природе опасны независимо от уровня билирубина. Однако, гипербилирубинемия любой этиологии является проблемой при достижении достаточно высокого уровня. Пороговый уровень для данной проблемы зависит от:

  • Возраста

  • Степени недоношенности

  • Состояния здоровья

Среди здоровых доношенных детей критическим порогом для данной проблемы обычно считается уровень > 18 мг/дл (> 308 мкмоль/л); см. рисунок Риск гипербилирубинемии у новорожденных Риск гипербилирубинемии у новорожденных Риск гипербилирубинемии у новорожденных (1 Общие справочные материалы Желтуха – пожелтение кожи и глаз, вызванное гипербилирубинемией (повышением концентрации билирубина в сыворотке крови). Уровень сывороточного билирубина, необходимый для развития желтухи, зависит... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако, младенцы, родившиеся преждевременно Недоношенные младенцы Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным. В 2021 году в США недоношенными считались 10,48% рожденных детей ( 1), а в 2018 году ранними считались 26,53% родившихся... Прочитайте дополнительные сведения , малого гестационного возраста Маленькие для своего гестационного возраста (АГА) младенцы Младенцы, чей вес составляет < 10-го процентиля для гестационного возраста, классифицируются как маленькие для гестационного возраста. Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию... Прочитайте дополнительные сведения , и/или страдающие каким-либо заболеванием (например, сепсисом Неонатальный сепсис Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной... Прочитайте дополнительные сведения , гипотермией Гипотермия у новорожденных Всемирная организация здравоохранения определяет гипотермию как внутреннюю температуру тела < 36,5° C (97,7° F). У недоношенных детей гипотермия повышает уровень заболеваемости и смертности... Прочитайте дополнительные сведения , или гипоксией) подвержены большему риску, а вмешательство может проводиться при более низких уровнях. Несмотря на то, что риск возрастает с повышением гипербилирубинемии, для таких младенцев не существует уровня гипербилирубинемии, который бы считался безопасным; лечение назначается с учетом возраста и клинических факторов. В настоящее время предложены действующие пороговые значения для применения фототерапии Фототерапия Желтуха – пожелтение кожи и глаз, вызванное гипербилирубинемией (повышением концентрации билирубина в сыворотке крови). Уровень сывороточного билирубина, необходимый для развития желтухи, зависит... Прочитайте дополнительные сведения , базирующиеся на гестационном возрасте.

Нейротоксичность является основным последствием гипербилирубинемии новорожденных. Острая энцефалопатия может сопровождаться рядом неврологических патологий, включая церебральный паралич Детский церебральный паралич (ДЦП) Церебральный паралич относится к группе непрогрессирующих заболеваний, характеризующихся нарушением волевых движений или позы и являющихся результатом пренатальных пороков развития или перинатального... Прочитайте дополнительные сведения и сенсорно-двигательные нарушения; когнитивные функции, как правило, сохраняются. Ядерная желтуха Ядерная желтуха Ядерная желтуха – повреждение мозга, вызванное осаждением неконъюгированного билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола мозга. Обычно билирубин связывается с сывороточным альбумином, оставаясь... Прочитайте дополнительные сведения является наиболее тяжелой формой нейротоксичности. В настоящее время она редка, но все же существует и ее почти всегда можно предотвратить. Ядерная желтуха – повреждение мозга, вызванное отложением неконъюгированного билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола мозга, обусловленное острой или хронической гипербилирубинемией. Обычно билирубин связывается с сывороточным альбумином, оставаясь во внутрисосудистом пространстве. Однако, билирубин может пересекать гематоэнцефалический барьер и вызывать ядерную желтуху в определенных ситуациях:

  • Когда концентрация сывороточного билирубина значительно повышена

  • Когда концентрация сывороточного альбумина заметно снижена (например, у недоношенных детей)

  • Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентоспособными лигандами

Конкурентные лиганды включают препараты (например, сульфисоксазол, цефтриаксон, ацетилсалициловую кислоту), и свободные жирные кислоты, и ионы водорода (например, у недоедающих, зараженных или ацидотичных младенцев с дефицитом питания, септическим состоянием или в состоянии ацидоза).

Риск гипербилирубинемии у новорожденных

Риск основан на общем уровне билирубина в сыворотке крови. (Adapted from Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM: Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. Pediatrics 103(1):6–14, 1999. doi: 10.1542/peds.103.1.6)

Риск гипербилирубинемии у новорожденных

Общие справочные материалы

  • 1. Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, et al: Hyperbilirubinemia in the newborn infant ≥ 35 weeks gestation: An update with clarifications. Pediatrics 124(4):1193–1198, 2009. doi: 10.1542/peds.2009-0329

Патофизиология неонатальной гипербилирубинемии

Большая часть билирубина производится при распаде гемоглобина до свободного билирубина (и других веществ). Далее неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в крови для транспортировки в печень, где поглощается гепатоцитами и конъюгируется с глюкуроновой кислотой, ферментом уридин дифосфогликонурат глюкуронозилтрансферазой (BUGT), что делает его растворимым в воде. Конъюгированный билирубин выделяется с желчью в двенадцатиперстную кишку. У взрослых конъюгированный билирубин разрушается кишечными бактериями до уробилина и выводится из организма. Однако новорожденные имеют меньше бактерий в своем желудочно-кишечном тракте, соответственно, меньшее количество билирубина разрушается до уробилина и выводится из организма. Они также имеют фермент бета-глюкуронидаза, который расщепляет билирубин. Затем неконъюгированный билирубин может всасываться обратно и снова использоваться в циркуляции. Это процесс называется печеночной-кишечной циркуляцией билирубина (см. также Метаболизм билирубина [ Bilirubin metabolism Метаболизм билирубина новорожденного Переход от жизни в утробе матери к жизни вне ее включает многочисленные изменения в физиологии и функциях. См. также Проблемы перинатального периода. (См. также Структура и функции печени (Liver... Прочитайте дополнительные сведения ]).

Механизмы гипербилирубинемии

Гипербилирубинемия может быть вызвана одним или более из следующих процессов:

Этиология гипербилирубинемии новорожденных

Классификация

Есть несколько способов классификации и обсуждения причин гипербилирубинемии. Поскольку преходящая желтуха распространена среди здоровых новорожденных (в отличие от взрослых, у которых желтуха всегда означает расстройство), гипербилирубинемии могут быть классифицированы как физиологические или патологические. Они могут быть разделены по тому, является ли гипербилирубинемия неконъюгированной и/или конъюгированной. Она также может быть классифицирована по механизму действия ( Причины гипербилирубинемии новорожденных Причины гипербилирубинемии новорожденных  Причины гипербилирубинемии новорожденных ).

Причины

Большинство случаев связано с неконъюгированной гипербилирубинемией. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

  • Физиологическую гипербилирубинемию

  • Желтуху грудного вскармливания

  • Желтуху грудного молока

  • Патологическую гипербилирубинемию из-за гемолитической болезни

Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, провоцирующим холестаз, сепсис новорожденных, неонатальный гепатит) может привести к сопряженной или смешанной гипербилирубинемии.

Физиологическая гипербилирубинемия происходит почти у всех новорожденных. Более короткое время жизни неонатальных эритроцитов увеличивает образование билирубина, дефицитная конъюгация, связанная с дефицитом УДФ-глюкуронилтрансферазы, снижает его выведение, а низкое содержание бактерий в кишечнике в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина увеличивает энтерогепатическую циркуляцию. Уровень билирубина может подниматься до 18 мг/дл (308 мкмоль/л) к 3–4 дню жизни (на 7 день у азиатских младенцев) и затем снижается.

Желтуха грудного вскармливания развивается у 1/6 младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание повышает печеночную циркуляцию билирубина у некоторых младенцев со сниженным потреблением молока и связанными с ним обезвоживанием или низкой калорийностью питания. Увеличенная энтерогепатическая циркуляция также может возникнуть в результате сниженного содержания кишечных бактерий, которые преобразуют билирубин в невсасываемые метаболиты.

Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания. Она развивается после первых 5–7 дней жизни с пиком примерно в 2 недели. Считается, что она обусловлена повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в грудном молоке, что приводит к увеличению деконъюгации и реабсорбции билирубина.

Патологическую гипербилирубинемию у доношенных новорожденных диагностируют, если:

  • Желтуха проявляется в первые 24 часа, через неделю жизни или длится > 2 недель

  • Общий билирубин сыворотки крови возрастает на > 5 мг/дл/день (> 86 мкмоль/л/день)

  • Общий билирубин сыворотки крови составляет > 18 мг/дл (> 308 мкмоль/л/день)

  • Младенцы имеют симптомы или признаки серьезного заболевания

Некоторые из наиболее распространенных патологических причин:

Таблица

Обследование при гипербилирубинемии новорожденных

Анамнез

В истории болезни следует отметить возраст начала и продолжительность желтухи. Важные сопутствующие симптомы включают летаргию и плохое питание (предполагают возможную ядерную желтуху), которые могут перейти в ступор, гипотонию или судороги и в конечном счете в гипертонию. Модели кормления могут предполагать возможное нарушение грудного вскармливания или недоедание. Поэтому анамнез должен включать особенности кормления: что младенец ест, в каком количестве и как часто, образование мочи и кала (возможное нарушение грудного вскармливания или недоедание), насколько хорошо младенец фиксируется на груди или берет соску бутылки, чувствует ли мать, что молоко пришло, глотает ли младенец во время кормления и кажется ли он сытым после него.

Обзор систем должен выявлять симптомы причины, в т.ч. дыхательную недостаточность, лихорадку и раздражительность или летаргию (сепсис), гипотонию и плохое питание (гипотиреоз, нарушение обмена веществ), а также повторные эпизоды рвоты (кишечная непроходимость).

При оценке истории болезни нужно уделять особое внимание инфекционным заболеваниям матери (TORCH-инфекции), заболеваниям, которые могут привести к ранней гипербилирубинемии (сахарному диабету у матери), материнскому резус-фактору и группе крови (несовместимости групп крови матери и плода), а также истории длительных или трудных родов (гематома или травмы от щипцов).

Необходимо отслеживать наследственные заболевания в семейном анамнезе, которые могут вызвать желтуху, в т.ч. дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) или другие дефициты эритроцитарных ферментов, талассемию и сфероцитоз, а также любые случаи желтухи у братьев и сестер.

В изучении анамнеза следует обратить особое внимание на препараты, которые могут способствовать появлению желтухи (например, цефтриаксон, сульфонамиды [эти препараты не вызывают желтуху, но они могут нанести гораздо больший вред при более низких измеренных уровнях билирубина, поскольку они вытесняют билирубин из альбумина, увеличивая фракцию свободного билирубина] и противомалярийные средства).

Объективное обследование

Осмотр общих клинических внешних признаков и витальных знаков.

Кожу проверяют на степень желтушности. Нежное давление на кожу может помочь выявить наличие желтухи.

Объективное обследование должно быть сфокусировано на признаках причинных расстройств.

Общий осмотр проводится с целью выявления плеторы (смешивание крови плода и матери); макросомии (сахарный диабет у матери); заторможенности или крайней возбудимости (сепсис или инфекции), а также любых дисморфических особенностей, таких как макроглоссия (гипотиреоз) и плоская спинка носа или двусторонний эпикантус (синдром Дауна).

При обследовании головы и шеи отмечают любые синяки и отеки кожи головы, соответствующие цефалогематоме. Легкие проверяют на потрескивания (хрипы), хрипение и ослабленное дыхание (пневмония). Живот обследуют на вздутие, наличие разрастания (гепатоспленомегалия) или боли (кишечная непроходимость). Неврологическое обследование должно сосредоточиться на признаках гипотонии или слабости (нарушение обмена веществ, гипотиреоз, сепсис).

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Желтуха в первый день жизни

  • Общий билирубин сыворотки крови составляет > 18 мг/дл (> 308 микромоль/л)

  • Скорость подъема общего билирубина сыворотки крови > 0,2 мг/дл/ч (> 3,4 мкмоль/л/ч) или > 5 мг/дл/день (> 86 мкмоль/л/день)

  • Концентрация конъюгированного билирубина > 1 мг/дл (> 17 мкмоль/л), если общий сывороточный билирубин < 5 мг/дл (< 86 мкмоль/л) или > 20% общего билирубина сыворотки крови (предполагает неонатальный холестаз)

  • желтуха после 2 недель

  • Вялость, раздражительность, расстройство дыхания

Интерпретация результатов

Оценка должна быть направлена на различение патологической и физиологической желтухи. Могут помочь анамнез, объективное обследование и время возникновения Физические признаки желтухи новорожденных  Физические признаки желтухи новорожденных , но, как правило, измеряются уровни общего и конъюгированного билирубина сыворотки крови.

Время возникновения

Желтуха, которая развивается в первые 24–48 часов или сохраняется > 2 недель, скорее всего, патологическая. Желтуха, которая не становится очевидной до 2–3 дня, в большей степени соответствует физиологической желтухе грудного вскармливания или желтухе грудного молока. Исключение – недостаточная секреция билирубина под действием метаболических факторов (например, синдром Криглера – Наджара, гипотиреоз, прием препаратов), которая может стать очевидной только через 2 – 3 дня. В таких случаях билирубин обычно достигает пика в течение первой недели, накапливается в количестве <5 мг/дл/день (< 86 мкмоль/л) и может оставаться заметным в течение длительного периода. Поскольку большинство новорожденных в настоящее время выписывают из больницы или палаты новорожденных в течение 48 часов, во многих случаях гипербилирубинемию обнаруживают только после выписки.

Таблица

Обследование

Диагноз гипербилирубинемии подозревают на основании цвета младенца и подтверждают измерением уровня билирубина в сыворотке крови. Неинвазивные методы измерения билирубина у младенцев, в том числе чрескожные методы и методы цифровой диагностики, используются все чаще и хорошо коррелируют с измерениями сывороточного билирубина. Риск гипербилирубинемии основывается на возрастных уровнях общего билирубина сыворотки крови.

Концентрация билирубина > 10 мг/дл (> 171 мкмоль/л) у недоношенных детей или > 18 мг/дл (> 308 мкмоль/л) у доношенных новорожденных требует дополнительного обследования, в т. ч. определения гематокрита, мазков крови, ретикулоцитов, постановки прямой пробы Кумбса, определения концентрации общего и прямого билирубина в сыворотке крови, а также группы крови и резус-фактора у младенцев и матери.

Другие тесты, такие как посев крови, мочи и СМЖ для выявления сепсиса и измерения уровней ферментов эритроцитов для обнаружения атипичных причин гемолиза, могут быть показаны на основании анамнеза и данных объективного обследования. Такие обследования также могут быть показаны для любого новорожденного с исходным уровнем билирубина > 25 мг/дл (> 428 мкмоль/л).

Лечение гипербилирубинемии новорожденных

Лечение гипербилирубинемии направленно на основное заболевание. Кроме того, лечение гипербилирубинемии само по себе может быть необходимо.

Физиологическая желтуха обычно не является клинически значимой и проходит в течение 1 недели. Частые кормления смесями могут уменьшить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики желудочно-кишечного тракта и частоты стула, тем самым минимизируя печеночную циркуляцию билирубина. Тип смеси не влияет на повышение экскреции билирубина.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена за счет увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает подниматься выше 18 мг/дл (> 308 ммоль/л) у доношенного ребенка с ранней желтухой грудного вскармливания, временный переход с грудного молока на смеси может быть целесообразным; при более высоких уровнях также может быть показана фототерапия. Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1–2 дня, а мать должна продолжать регулярно сцеживать грудное молоко, так что она сможет возобновить кормление, как только уровень билирубина ребенка начнет снижаться. Мать также должна быть уверена, что гипербилирубинемия не нанесла никакого вреда и что она может безопасно возобновить грудное вскармливание. Не рекомендуется потреблять дополнительную воду или декстрозу, потому что это может нарушить лактацию.

Основные методы лечения гипербилирубинемии включают:

  • Фототерапию

  • Обменное переливание

Фототерапия

Это лечение остается стандартом терапии, чаще всего с использованием флуоресцентного белого света. (Голубой свет с длиной волны от 425 до 475 нм является наиболее эффективным для интенсивной фототерапии). Фототерапия – использование света для фотоизомеризации свободного билирубина в формы, которые более растворимы в воде и могут быстро выводиться печенью и почками без глюкуронидации. Она обеспечивает самое эффективное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику возникновения ядерной желтухи. (См. также Технический отчет Американской академии педиатрии по использованию фототерапии для профилактики тяжелой формы неонатальной гипербилирубинемии у новорожденных с гестационным возрастом ≥ 35 недель).

Для новорожденных, рожденных ≥ 35 недели беременности, фототерапия считается оптимальным вариантом при концентрации свободного билирубина > 12 мг/дл (> 205,2 мкмоль/л), также она может быть показана, когда концентрация неконъюгированного билирубина > 15 мг/дл (257 мкмоль/л) в течение 25–48 ч, 18 мг/дл (308 мкмоль/л) – в течение 49–72 ч и 20 мг/дл (342 мкмоль/л) – в течение > 72 ч (Риск гипербилирубинемии у новорожденных Риск гипербилирубинемии у новорожденных Риск гипербилирубинемии у новорожденных ). Фототерапия не показана при билирубинемии за счет конъюгированного билирубина.

Для новорожденных, родившихся < 35 недели беременности, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, так как недоношенные дети подвержены значительному риску нейротоксичности. Чем более недоношенным является младенец, тем ниже пороговый уровень ( Рекомендуемые пороговые уровни * для начала проведения фототерапии или обменного переливания крови у новорожденных < 35 недели беременности Рекомендуемые пороговые уровни * для начала проведения фототерапии или обменного переливания крови у новорожденных < 35 недели беременности  Рекомендуемые пороговые уровни * для начала проведения фототерапии или обменного переливания крови у новорожденных < 35 недели беременности ).

Таблица

Рекомендуемые пороговые уровни * для начала проведения фототерапии или обменного переливания крови у новорожденных < 35 недели беременности

Гестационный возраст (неделя)

Фототерапия

(общий сывороточный билирубин, мг/дл [мкмоль/л])

Обменное переливание

(общий сывороточный билирубин, мг/дл [мкмоль/л])

< 28

5–6 [86–103]

11–14 [188–239]

28 до < 30

6–8 [103–137]

12–14 [205–239]

30 до < 32

8–10 [137–171]

13–16 [222–274]

32 до < 34

10–12 [171–205]

15–18 [257–308]

34 до < 35

12–14 [205–239]

17–19 [291–325]

* Consensus-based recommendations adapted from Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, Stevenson DK: An approach to the management of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation. J Perinatol 32:660–664, 2012. doi: 10.1038/jp.2012.71

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть за время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке крови остается повышенным, цвет кожи нельзя использовать в качестве критерия для оценки тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения билирубина, должна быть защищена от яркого света, т.к. билирубин в пробирках для сбора крови может подвергаться быстрому фотоокислению.

Обменное переливание

Это метод лечения может быстро извлечь билирубин из обращения и показан при тяжелой гипербилирубинемии, которая чаще всего происходит при иммунном гемолизе. Небольшие количества крови отбирают и заменяют через катетер пупочной вены или другой доступный путь, чтобы удалить частично гемолизированные и покрытые антителами эритроциты, а также циркулирующие иммуноглобулины. Кровь заменяется непокрытыми донорскими эритроцитами, которые не имеют эритроцитных мембранных антигенов, связывающих циркулирующие антитела. То есть I группа крови используется, если новорожденный чувствителен к антигенам антител, а резус-отрицательная кровь – если новорожденный чувствителен к резус-антигенам. Так как эритроциты взрослых доноров имеют больше локализаций АВО-антигенов, чем фетальные клетки, типоспецифическое переливание крови усилит гемолиз. Только неконъюгированная гипербилирубинемия может вызвать ядерную желтуху, так что, если билирубин повышен, уровень неконъюгированного, а не общего, билирубина используют для определения потребности в обменном переливании крови.

Специфические показания для доношеных младенцев: билирубин в сыворотке крови 20 мг/дл ( 342 мкмоль/л) от 24 до 48 ч или 25 мг/дл ( 428 мкмоль/л) > 48 ч и неудачная фототерапия – для достижения снижения на 1–2 мг/дл (17–34 мкмоль/л) в течение 4–6 ч после инициирования или при первых клинических признаках ядерной желтухи независимо от уровня билирубина. Если уровень сывороточного билирубина > 25 мг/дл ( 428 ммоль/л)при первичном обследовании новорожденного, подготовка обменного переливания крови должна быть предпринята в случае, если с помощью интенсивной фототерапии не удается снизить уровень билирубина.

Для младенцев, рожденных < 35 недель беременности, были предложены пороговые уровни (см. таблицу Рекомендуемые пороговые уровни* для начала проведения фототерапии или обменного переливания крови у новорожденных < 35 недель беременности [Suggested Thresholds* for Starting Phototherapy or Exchange Transfusion in Infants 35 wk Gestation] Рекомендуемые пороговые уровни * для начала проведения фототерапии или обменного переливания крови у новорожденных < 35 недели беременности  Рекомендуемые пороговые уровни * для начала проведения фототерапии или обменного переливания крови у новорожденных < 35 недели беременности ). Ранее некоторые практикующие врачи использовали критерии, основанные только на весе пациента, но данные критерии были заменены более конкретными рекомендациями, описанными выше.

Чаще всего 160 мл/кг (двойной общий объем крови младенца) эритроцитарной массы обменивают в течение 2 – 4 часов; альтернатива – получение 2 последовательных обменов крови по 80 мл/кг в течение 1 – 2 часоов. При обменном переливании объем крови отбирают и затем немедленно заменяют переливаемой кровью. Объем каждого переливания может варьировать в зависимости от размера ребенка, но чаще всего для среднего доношенного ребенка объем составляет около 20 мл. Эту процедуру повторяют, пока не будет произведен обмен полного требуемого объема. Для тяжелобольных или недоношенных детей используют аликвоты по 5–10 мл, чтобы избежать внезапных значительных изменений объема крови. Цель заключается в снижении уровня билирубина почти на 50%, притом что гипербилирубинемия может восстановиться приблизительно до 60% от предтрансфузионного уровня в течение 1–2 часов. Этот способ также подходит для снижения целевого уровня на 1–2 мг/дл (от 17 до 34 мкмоль/л) при состояниях, которые повышают риск возникновения ядерной желтухи (например, голодание, сепсис, ацидоз). Обменное переливание крови, возможно, придется повторить, если уровень билирубина остается высоким. Наконец, существуют риски и осложнения процедуры, и успех фототерапии снижает частоту обменного переливания крови.

Основные положения

  • Неонатальная желтуха обусловлена увеличением производства билирубина, сниженным выведением билирубина или увеличением его энтерогепатической циркуляции.

  • Некоторые желтухи являются нормой для новорожденных.

  • Риск зависит от постнатального возраста, уровня общего билирубина крови, недоношенности и здоровья новорожденных.

  • Лечение зависит от причины и уровня повышения билирубина; чем более недоношенный младенец, тем ниже пороговый уровень для лечения.

  • Эффективное лечение включает фототерапию и обменное переливание крови.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ