Идиопатический сколиоз – боковое искривление позвоночника. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, в том числе по результатам рентгенографии брюшной полости. Методы лечения назначают в зависимости от тяжести искривления:
Идиопатический сколиоз означает латеральное искривление позвоночника и является наиболее распространённой формой сколиоза. Он встречается у 1–3% детей в возрасте от 10 до 16 лет (1). Мальчики и девочки страдают одинаково часто; однако у девочек это состояние в 10 раз чаще прогрессирует (то есть угол Кобба ≥ 30°) и требует лечения (2).
Генетические факторы могут способствовать риску развития заболевания. В некоторых случаях были вовлечены мутации в генах CHD7 и MATN1.
Тяжесть сколиоза может быть классифицирована по углу Кобба, который является стандартным рентгенографическим измерением, используемым для количественной оценки степени латерального искривления позвоночника.
Общие справочные материалы
1. Dunn J, Henrikson NB, Morrison CC, Nguyen M, Blasi PR, Lin JS. Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); January 2018.
2. US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, et al. Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(2):165-172. doi:10.1001/jama.2017.19342
Симптомы и признаки идиопатического сколиоза
Легкий сколиоз может быть обнаружен во время планового медицинского осмотра и обычно протекает бессимптомно. Сколиоз можно впервые заподозрить, когда одно плечо находится выше другого или когда одежда сидит на ребёнке несимметрично; однако нередко его выявляют и при плановом физикальном осмотре. Другие признаки включают очевидное несоответствие длины ног и асимметрию грудной стенки.
Пациенты первоначально могут сообщать об утомляемости в поясничной области после длительного сидения или стояния. Могут появиться мышечные боли в спине в области деформации (например, в пояснично-крестцовом сочленении).
На фотографии изображена девочка-подросток с тяжелым сколиозом (искривлением позвоночника).
Диагностика идиопатического сколиоза
Рентгенограммы позвоночника
Искривление наиболее выражено, когда пациенты наклоняются вперед. Наиболее выпуклыми оказываются искривление вправо в грудной области и влево в поясничной, так что правое плечо становится выше левого.
MEDICAL PHOTO NHS LOTHIAN/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Рентгенологическое обследование должно включать передне-задний и боковой вид позвоночника в положении стоя. Частые оценки могут потребоваться в случаях подозреваемого прогрессирования.
Угол Кобба
Величина кривизны измеряется в градусах по результатам рентгеновских исследований (метод Кобба). При использовании этого метода на заднепереднем рентгеновском снимке позвоночника проводят две линии: одна проходит от вершины самого наклоненного верхнего позвонка, а другая – от нижней части наиболее наклоненного нижнего позвонка. Угол, образованный этими линиями, называется углом Кобба.
Сколиоз классифицируется по степени тяжести:
Легкий сколиоз: угол Кобба < 20°
Умеренный сколиоз: угол Кобба 20°–40°
Тяжелый сколиоз: угол Кобба > 40°
Лечение идиопатического сколиоза
Физиотерапия и фиксация
Иногда хирургическое вмешательство
Следует своевременно направлять пациента к хирургу-ортопеду, если возникает обеспокоенность прогрессированием или искривление является значительным. Вероятность прогрессии велика в период полового созревания. Умеренное искривление (20–40°) лечат консервативно (например, физиотерапия и фиксация), чтобы предотвратить прогрессирование деформации.
Тяжелое искривление (> 40°) можно скорректировать хирургически (например, спондилез с установкой спицы).
Сколиоз и его лечение нередко отражаются на самооценке и восприятии себя у подростков. Для решения этих проблем может потребоваться консультирование или психотерапия.
Прогноз при идиопатическом сколиозе
Прогноз зависит от выраженности искривления (угол Кобба), его локализации и возраста на момент появления симптомов. Чем больше выражена кривизна, тем выше вероятность того, что сколиоз будет прогрессировать после завершения созревания скелета. Искривления > 10° считаются клинически значимыми. Грудные искривления с большей вероятностью прогрессируют, чем поясничные. Более ранний возраст при диагностике и низкая скелетная зрелость связаны с более большим риском прогрессирования. Значительное вмешательство (например, хирургическая коррекция) может потребоваться пациентам с тяжелым сколиозом.
