Анальгетическая нефропатия – это хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный накоплением в течение жизни большого количества (например, 2 кг) некоторых анальгетиков. У пациентов при осмотре обнаруживаются поражения почек и обычно ненефротическая протеинурия и небольшие изменения мочевого осадка или стерильной пиурии. Гипертония, анемия и сниженная концентрация мочи, как правило, проявляются после развития почечной недостаточности. В конце возникает папиллярный некроз. Диагноз устанавливают на основании факта приема анальгетиков и результатов КТ без контрастирования. Лечение – остановка причинного аналгетика.
(См. также Обзор тубулоинтерстициальных заболеваний (Overview of Tubulointerstitial Diseases)).
Анальгетическая нефропатия – вид хронического интерстициального нефрита─ изначально была описана в связи с избыточным применением комбинированных анальгетиков, содержащих фенацетин (обычно с аспирином, ацетаминофеном, кодеином или кофеином). Однако несмотря на изъятие фенацетина с рынка, случаи анальгетической нефропатии все еще возникали. Результаты исследований по выяснению причины сомнительны, но есть предположения, что ацетомифен, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также причастны. Механизм поражения неясен. Вызывают ли ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) возникновение анальгетической нефропатии неизвестно, но эти лекарства потенциально могут быть причиной острого тубулоинтерстициального нефрита и нефротического синдрома вследствие болезни минимальных изменений или мембранозной нефропатии.
Анальгетической нефропатией чаще страдают женщины (в основном в возрасте 50–55 лет), и в США АН является причиной 3–5% случаев терминальной стадии болезни почек (13–20% в Австралии и Южной Америке).
Симптомы и признаки анальгетической нефропатии
У пациентов при осмотре обнаруживаются поражения почек и обычно ненефротическая протеинурия с небольшими изменениями мочевого осадка или стерильной пиурией. Гипертония, анемия и нарушенная концентрация мочи, как правило, появляются после развития почечной недостаточности.
Почечные колики, гематурия и отхождение почечных сосочков (вызывающее обструкцию верхних мочевых путей) являются признаками папиллярного некроза, который развивается на более поздних стадиях болезни.
Хронические жалобы на мышечно-скелетные боли, головные боли, чувство дискомфорта и диспепсию скорее могут быть связаны с длительным приемом анальгетиков, чем с анальгетической нефропатией.
Диагностика анальгетической нефропатии
Наличие в анамнезе длительного приема анальгетиков
Компьютерная томография
Диагноз анальгетической нефропатии устанавливается на основании анамнеза длительного приема анальгетиков и данных КТ без контрастирования. Выделяют следующие КТ-признаки анальгезирующей нефропатии:
Уменьшенный размер почек
бугристые контуры, определяемые как по меньшей мере 3 вдавленности на фоне нормального контура почки
Папиллярная кальцификация
Обнаружение сочетания всех этих признаков имеет чувствительность 85% и специфичность 93% для ранней диагностики, но эти значения чувствительности и специфичности основаны на исследованиях, проводимых, когда было распространено применение фенацетин-содержащих анальгетиков.
Лечение анальгетической нефропатии
Прекращение использования анальгетика
Функция почек нормализуется после прекращения приема анальгетиков за исключением случаев значительного повреждения почек, которое в этой ситуации может прогрессировать до хронической болезни почек. Пациенты с анальгетической нефропатией подвержены большему риску переходноклеточной карциномы мочеполового тракта.
