Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (КАИМП) является инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), при которой была получена положительная культура тогда, когда постоянный мочевой катетер находился в месте введения в течение 2 календарных дней. У пациентов с постоянно стоящими мочепузырными дренажами имеется предрасположенность к бактериурии и инфекций мочевыводящих путей. Симптомы могут быть стертыми или указывать на сепсис. Диагностика зависит от наличия симптомов. Лабораторная диагностика включает общий анализ и посев мочи, после того как катетер удален и установлен новый. Наиболее эффективные профилактические меры включают исключение катетеризаций без необходимости и как можно более быстрое удаление катетеров.
(См. также Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Введение [Introduction to Urinary Tract Infections (UTIs)]).
Бактерии могут попадать в мочевой пузырь во время установки катетера по его просвету или из внешней среды, окружающей его наружную часть. На ней и уротелии формируется биопленка. Бактерии проникают в эту биопленку, которая защищает их от смывания мочой, действия иммунных факторов организма и антибиотиков, что делает уничтожение бактерий сложным. Даже при тщательном асептическом уходе за катетером и его установке вероятность развития значительной бактериурии составляет 3–10%, возрастая с каждым днем присутствия катетера. У 10–25% больных с бактериурией развиваются симптомы инфекции мочевыводящих путей. Реже развивается сепсис.
Факторы риска инфекции мочевыводящих путей включают длительность катетеризации, женский пол, сахарный диабет, вскрытие закрытой системы и несоблюдение мер асептики. Постоянно стоящие мочепузырные дренажи также предрасполагают к грибковым инфекции мочевыводящих путей.
ИМП могут также развиться у женщин в течение нескольких дней после удаления катетера.
Симптомы и признаки катетер-ассоциированных ИМП
У пациентов с катетер-ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей (КАИМП) могут отсутствовать некоторые симптомы, характерные для ИМП (дизурия, учащенное мочеиспускание), но они могут жаловаться на частые позывы к мочеиспусканию или дискомфорт в надлобковой области. Однако такие симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей могут быть также вызваны обструкцией катетера или формированием конкрементов в мочевом пузыре. Также могут развиться симптомы острого или хронического пиелонефрита без типичной симптоматики мочевых путей. У пациентов возможны неспецифичные симптомы, такие как недомогание, лихорадка, боль в пояснице, анорексия, изменение психического состояния, а также признаки сепсиса.
Диагностика катетер-ассоциированных ИМП
Анализ и посев мочи у больных с симптомами или высоким риском развития сепсиса
Обследование проводят только больным, которые могут нуждаться в лечении, включая тех, у кого есть симптомы и высокий риск развития сепсиса, а именно:
Пациентам с гранулоцитопенией
Больным с трансплантацией органов, принимающим иммунодепрессанты
Беременным
Пациентам, перенесшим урологическую операцию
Диагностические исследования включают общий анализ мочи и посев мочи. Если подозревают бактериемию, производят посев крови. Следует провести культуральное исследование мочи, предпочтительно после замены катетера (чтобы избежать культивирования колонизирующих бактерий), а затем путем прямого укола иглой из катетера получить мочу; все проводят при соблюдении правил асептики, чтобы контаминация образца сводилось к минимуму.
У женщин, которым производят удаление катетера, рекомендовано провести посев мочи в пределах 48 часов вне зависимости от появления симптомов.
Лечение катетер-ассоциированных ИМП
Антибиотики
Бессимптомные пациенты с низким риском лечения не требуют. Пациентов высокого риска и с наличием симптомов следует лечить с использованием антибиотиков и симптоматического лечения. Катетер должен быть заменен в начале лечения. Выбор эмпирического антибиотика, как при остром пиелонефрите. Иногда к режиму лечения добавляют ванкомицин. Впоследствии следует использовать антибиотики с активностью узкого спектра, основанные на результатах культурального исследования и исследования на чувствительность. Оптимальная продолжительность лечения не установлена, но длительность 7–14 дней является обоснованной для пациентов с удовлетворительным клиническим ответом, включая разрешение системных проявлений.
Мужчин и женщин с недавним удалением уретрального катетера, отсутствием симптомов и подтверждением инфекцией мочевыводящих путей при посеве мочи следует лечить согласно результатам посева. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна.
Профилактика катетер-ассоциированных ИМП
Наиболее эффективными профилактическими мерами является сведение к минимуму частоты катетеризаций и удаление катетеров при первой возможности. Оптимизация методик асептики и использование закрытых дренажных систем также уменьшает риск. Неизвестно насколько часто, и вообще стоит ли планировать замену постоянного катетера. Периодическая катетеризация несет меньший риск, чем использование постоянного катетера, и должна использоваться вместо него при возможности. Антибиотикопрофилактика и катетеры, покрытие антибиотиками, больше не рекомендуются для пациентов, которые требуют долгосрочного установления постоянных катетеров.
Основные положения
Долгосрочное использование катетеров мочевого пузыря увеличивает риск развития бактериурии, хотя бактериурия обычно бессимптомная.
Инфекция мочевыводящих путей с наличием симптомов может проявляться системными симптомами (например, лихорадка, изменения психического состояния, снижение артериального давления), незначительными симптомами или отсутствием симптомов, характерных для инфекции мочевыводящих путей.
Следует провести анализа мочи и бактериологическое исследование мочи, если у пациентов есть симптомы или высокий риск развития сепсиса (например, из-за снижения иммунитета).
Лечить следует аналогично другим осложненным инфекцией мочевыводящих путей.
Всякий раз, когда это возможно, следует избегать использования катетеров или удалять их при первой же возможности.
