У пациентов с нефрологической патологией симптомы и признаки заболевания могут быть неспецифическими и/или отсутствовать до поздних стадий болезни. Симптомы могут быть местными (например, отражающими воспалительные процессы в почках или наличие опухоли), обусловленными системными эффектами нарушения функции почек или отражающими процессы мочеиспускания (например, изменение состава мочи или нарушение процессов ее секреции). (См. также Обследование пациента с неврологическим заболеванием [Evaluation of the Urologic Patient].)
Дизурия – болезненное или сопровождающееся дискомфортом, обычно с резью или жжением мочеиспускание. Некоторые заболевания вызывают острую боль в области мочевого пузыря или промежности. Дизурия является очень частым симптомом у женщин, но также может возникать у мужчин, встречается в любом возрасте.
Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения диуреза. Часто это происходит вследствие неадекватной почечной перфузии, обусловленной тяжелой травмой, заболеванием или хирургическим вмешательством, но иногда причиной является быстро прогрессирующее эндогенное заболевание почек. Симптомы могут включать анорексию, тошноту и рвоту. Эпилептические припадки и кома развиваются при отсутствии лечения. Быстро развиваются нарушения водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса. Диагноз основывается на лабораторном исследовании почечной функции, включая уровень креатинина сыворотки крови. Показатели анализа мочи, микроскопия мочевого осадка, а также часто методы визкализации и другие методы исследования (иногда с биопсией почки) необходимы для определения причины. Лечение направлено на причину заболевания, но также включает восполнение водного и электролитного баланса и иногда проведение диализа.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – доброкачественное аденоматозное разрастание периуретральной части предстательной железы. Симптомы соответствуют инфравезикальной обструкции – вялая струя мочи, колебания напора, поллакиурия, императивные позывы, ночная поллакиурия, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, выделение мочи по капле в конце мочеиспускания, императивное недержание или недержание при переполнении мочевого пузыря и острая задержка мочи. Диагностика основывается главным образом на данных пальцевого ректального исследования и субъективных симптомах, а также данных цистоскопии, трансректального ультразвукового исследования, уродинамического исследования; также могут потребоваться другие визуализирующие методы. Варианты лечения включают назначение ингибиторов 5 альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторов, тадалафила и хирургическое лечение.
Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту, рвоту, стоматит, дисгевзию, никтурию, апатию, хроническую усталость, зуд, снижение ясности ума, мышечные конвульсии и судороги, задержку жидкости, гипотрофию, периферические нейропатии и эпилептические припадки. Диагностика основывается на лабораторных исследованиях почечной функции, которые иногда дополняют биопсией почек. Лечение в первую очередь направлено на основное заболевание, но также включает нормализацию водного и электролитного баланса, контроль артериального давления, лечение анемии, различные виды диализа и трансплантацию почки.
Кистозная болезнь почек может быть врожденной или приобретенной. Врожденная форма может наследоваться как аутосомно-доминантное или аутосомно-рецессивное заболевание или развиваться вследствие других причин (например, спорадических мутаций, хромосомной патологии, воздействия тератогенных факторов). Некоторые ее виды являются частью синдрома врожденных пороков развития (см. таблицу ).
Рак мочевого пузыря обычно представлен переходно-клеточной (уротелиальной) карциномой. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на гематурию (чаще всего) или императивные позывы к мочеиспусканию (учащенное мочеиспускание и/или срочные позывы); в дальнейшем обструкция мочевыводящих путей может вызывать боль. Диагностика осуществляется при цистоскопии и биопсии опухоли. Лечение заключается в фульгурации, трансуретральной резекции, внутрипузырных инстилляциях, радикальном хирургическом лечении, химиотерапии, дистанционной лучевой терапии или комбинации этих методов.
Парафимоз, ущемление крайней плоти в отведенном положении, является неотложным урологическим состоянием, требующим приведения крайней плоти в нормальное дистальное положение, охватывающее головку полового члена, для предотвращения некроза головки.
Половое развитие и гормональный фон мужчины регулируются сложным механизмом обратной связи с участием системы гипоталамус-гипофиз-яички, который модулируется центральной нервной системой. Мужская сексуальная дисфункция может быть вторичной по отношению к гипогонадизму, нейрососудистым или другим заболеваниям, а также относительно употребления медикаментозных препаратов и психоактивных веществ.
Обструктивная уропатия представляет собой структурное или функциональное препятствие нормальному потоку мочи, иногда приводящему к нарушению почечной функции (обструктивной нефропатии). Симптомы обструкции, менее характерные для хронической обструкции, могут включать в себя: боль, иррадиирующую в дерматомы Т11–Т12, и расстройства мочеиспускания (например, затрудненное мочеиспускание, анурию, никтурию и/или полиурию). Диагностика основывается на результатах катетеризации мочевого пузыря, цистоуретроскопии и методах сизуализации (например, УЗИ, КТ, пиелографии) в зависимости от уровня обструкции. Лечение зависит от причины, может потребовать вынужденного дренирования, инструментальных методов, хирургических вмешательств (например, эндоскопия, литотрипсия), гормональной терапии или комплексного лечения.
Баланит – это воспаление головки полового члена, постит – это воспаление крайней плоти, а баланопостит является воспалением крайней плоти и головки члена.
Почечная заместительная терапия заменяет неэндокринную почечную функцию у больных почечной недостаточностью и иногда используется при некоторых формах отравления. Методы включают пролонгированную гемофильтрацию и гемодиализ, периодический гемодиализ и перитонеальный диализ. Все методики основаны на обмене растворенных веществ и удалении жидкости и патологических продуктов из крови, с использованием диализа и фильтрации через водопроницаемые мембраны.
Многие вещества секретируются и реабсорбируются в канальциевой системе почек, включая электролиты, протоны, молекулы бикарбонатов, глюкозу, мочевую кислоту, аминокислоты и свободную воду. Нарушения этих процессов могут приводить к клиническим синдромам.
Гипертонический нефроартериолосклероз – это прогрессирующее поражение почек, вызываемое хронической неконтролируемой артериальной гипертензией. Могут развиваться симптомы и признаки хронической болезни почек (например, анорексия, тошнота, рвота, кожный зуд, сонливость или заторможенность), а также признаки поражения органов-мишеней вследствие гипертонии. Диагностика проводится в основном на основании клинических данных, подтвержденных результатами ультразвукового и рутинных лабораторных методов исследования. Лечение заключается в строгом контроле за уровнем артериального давления и поддержании почечной функции.
Тубулоинтерстициальные заболевания – это гетерогенная группа болезней почек, которые объединяет поражение преимущественно канальцев и интерстициальной ткани. В случаях длительного тяжелого течения болезни может поражаться вся почка, с дисфункцией клубочков и даже развитием почечной недостаточности. Основными категориями тубулоинтерстициального заболевания являются:
Мочевые камни – это твердые образования в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку при присоединении вторичной инфекции. Диагноз основан на результатах методов радиологических визуализационных исследований, как правило, бесконтрастной спиральной КТ. Лечение заключается в применении анальгетиков, антибиотиков для лечения инфекций, медикаментозной экспульсивной терапии и иногда минимально инвазивных хирургических процедур (ударно-волновая литотрипсия или эндоскопическое удаление камней).
Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь ( цистит), мочеиспускательный канал ( уретрит) и простату ( простатит). Однако в клинической практике, особенно у детей, разграничение локализации может быть сложным или невозможным. Более того, инфекция часто распространяется из одной области в другую. Несмотря на то, что уретрит и простатит являются инфекциями, которые вовлекают мочевые пути, термин инфекция мочевыводящих путей обычно относится к пиелонефриту и циститу.
Расстройства мочеиспускания влияют на держание мочи или выпускание, потому что оба процесса контролируются одними и теми же механизмами в нервной и мочеполовой системе. В результате развивается недержание или задержка мочи.