Под жалобой пациента на мышечную слабость могут подразумеваться утомляемость, неловкость при движении или истинная мышечная слабость. Таким образом, врач должен определить точный характер симптомов, включая точную локализацию, время появления, усиливающие и ослабляющие факторы и связанные симптомы и признаки.
Проводят осмотр конечностей для определения силы мышц (поднятые прямые конечности при наличии слабости опускаются), выявления тремора и других непроизвольных движений. Силу разных групп мышц определяют по их способности преодолевать дополнительное сопротивление, оказываемое врачом; силу правых и левых конечностей исследуют в сравнении. Однако силу мышечного сокращения может ограничивать боль в мышцах или суставах.
При истерическом параличе или искусственной слабости, в начале сопротивление движению может быть нормальным, после чего внезапно исчезает или же пациенты могут не использовать поддерживающие мышцы соответствующим образом. Например, пациенты с истинной слабостью дельтовидной мышцы используют вспомогательные мышцы, которые отклоняют их туловище и шею от ослабленной дельтовидной мышцы, потому что они хотят предотвратить преодоление слабости врачом. В противоположность этому, у пациентов с имитируемой слабостью дельтовидной мышцы (например, из-за симуляции), наклон плеча и головы в сторону слабой дельтовидной мышцы преодолевается, что указывает на отсутствие усилий с их стороны.
Легкий парез может проявляться уменьшением раскачивания руки при ходьбе, тенденцией к пронации вытянутой руки, щажением пораженной конечности, наружной ротацией стопы, замедленностью при выполнении проб с быстрым чередованием движений или утратой ловкости движений (например, при застегивании пуговицы или английской булавки, доставании спички из коробка).
Мышечную силу необходимо оценить при помощи шкал. В настоящее время повсеместное распространение получила шкала Совета по медицинским исследованиям Великобритании (MRC):
0 – отсутствие видимых сокращений мышц
1 – имеются видимые сокращения мышц, но движения в конечности отсутствуют
2 – наблюдаются движения конечности, но без преодоления силы тяжести
3 – возможны движения в конечности, способные преодолеть силу тяжести, но не сопротивление, оказываемое врачом
4 – движения, способные, по меньшей мере, частично преодолеть сопротивление, оказываемое врачом
5 – нормальная мышечная сила
Затруднения в использовании этой и аналогичных шкал обусловлены значительным диапазоном величин мышечной силы между оценками в 4 и 5 баллов.
Дистальная сила (кистей рук) может быть полуколичественно измерена с помощью велоэргометра или с помощью надутой манжеты для измерения артериального давления, которую сжимает пациент.
Более ясное представление о соотношении мышечной слабости и двигательных нарушений дают функциональные пробы. Пациента просят выполнить то или иное движение, выявляющее определенный двигательный дефект, который можно оценить и количественно (например, по числу приседаний или шагов по лестнице, которые пациент в состоянии совершить). При попытке встать с корточек или поставить ногу на стул определяют силу мышц бедра; ходьба на пятках и носках определяет силу мышц голени и стопы. Отталкивание руками при вставании со стула указывает на слабость четырехглавой мышцы бедра. Раскачивающие движения туловищем для перемещения рук в другую позицию свидетельствуют о парезе мышц плечевого пояса. Пациенты со слабостью мышц тазового пояса вынуждены вставать из положения лежа в определенной последовательности: сначала они переворачиваются со спины на живот, затем становятся на колени и постепенно выпрямляются, «карабкаясь» руками по бедрам (симптом Гувера).
(См. также Как оценить двигательную систему (How to Assess the Motor System) и Введение в неврологический осмотр (Introduction to the Neurologic Examination)).
