Концепция смерти мозга возникла с появлением возможности поддержания дыхания с помощью аппаратов ИВЛ и кровообращения при помощи лекарственных препаратов, а также других функций организма, несмотря на полную утрату деятельности головного мозга. Поэтому определение смерти мозга (т.е., полного прекращения всех функций головного мозга, в частности ствола мозга), которая эквивалентна смерти человека, принята в законодательстве и обществе в большинстве стран мира.
Диагностика смерти мозга
Повторное подтверждение соответствия клиническим критериям
Апноэ-тест
Иногда - электроэнцефалография (ЭЭГ) и/или визуализация сосудов головного мозга
Для того чтобы врач мог сделать вывод о смерти мозга, необходимо подтвердить структурное или метаболическое повреждение головного мозга, применение, особенно самостоятельное, анестезирующих и парализующих препаратов должно быть исключено.
При наличии гипотермии внутреннюю температуру < 35° С необходимо медленно увеличивать до > 36° C, при подозрении на эпилептический статус следует выполнить электроэнцефалографию (ЭЭГ). У взрослых после того, как все осложненные медицинские условия были исключены, и было проведено комплексное неврологическое обследование с требуемым тестированием, может быть подтверждена смерть мозга. Некоторые штаты советуют врачам проводить у детей два отдельных обследования с промежутком по меньшей мере в 48 часов; этот подход не рекомендуется и не требуется у взрослых пациентов (см. таблицу Рекомендации по диагностике смерти мозга [у пациентов в возрасте > 1 года] Рекомендации по диагностике смерти мозга (у пациентов в возрасте > 1 года*)† ).
Обследование включает
Оценку реакции зрачка
Оценку окуловестибурного, окулоцефального феноменов и рефлексов роговицы
Апноэ-тест
В некоторых случаях, для подтверждения отсутствия мозговой активности или мозгового кровотока проводятся ЭЭГ и исследования церебральной перфузии, что используется в качестве дополнительного доказательства для членов семьи, но обычно проведения этих исследований не требуется. Они необходимы, если провести тест апнейстической оксигенации невозможно из-за нестабильной гемодинамики пациента и в тех случаях, когда предпочтителен однократный неврологический осмотр (например, для ускорения забора органов для трансплантации).
Прогноз при смерти мозга
Смерть мозга эквивалентна смерти человека. Никакое дальнейшее лечение не сможет предотвратить смерть.
После подтверждения смерти мозга вся поддерживающая терапия в отношении сердечно-сосудистой и дыхательной системы прекращается. Прекращение ИВЛ сопровождается развитием терминальных аритмий. Во время терминального апноэ могут возникать спинальные двигательные рефлексы; они включают выгибание спины, поворачивание шеи, напряжение мышц ног и сгибание верхних конечностей (так называемый симптом Лазаря). Члены семьи, желающие присутствовать при выключении ИВЛ, должны быть предупреждены о таких рефлекторных движениях.