(См. также Обзор и оценка заболеваний кистей рук (Overview and Evaluation of Hand Disorders) Обзор и оценка заболеваний кистей рук Наиболее частыми заболеваниями кистей являются различные деформации, ганглии, инфекции, болезнь Кинбека, синдромы компрессии нервов, неинфекционные теносиновиты и остеоартроз. (Cм. также комплексный... Прочитайте дополнительные сведения ).
Синдром запястного канала достаточно часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Факторами риска являются ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и... Прочитайте дополнительные сведения или другие виды артритов суставов запястья, сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают... Прочитайте дополнительные сведения , гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы включают непереносимость холода, общую слабость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид и выражение лица, хриплую... Прочитайте дополнительные сведения , акромегалия Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза... Прочитайте дополнительные сведения , первичный, сердечный или диализ-ассоциированный амилоидоз Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться... Прочитайте дополнительные сведения , а также отек канала запястья при беременности. Определенную роль играет работа, требующая многократных сгибательных и разгибательных движений в запястье. В большинстве случаев этиология заболевания неизвестна.
Симптомы и признаки синдрома запястного канала
Симптомы синдрома запястного канала включают боль в руке и запястье с покалыванием и онемением, обычно распределенную по ходу срединного нерва (ладонная поверхность большого пальца, указательный и средний пальцы и радиальная поверхность безымянного пальца), но возможно охватывающую всю руку. Как правило, пациент просыпается ночью с ощущением жжения или ноющей болью, а также с чувством онемения и покалывания; он встряхивает руку, чтобы получить облегчение и восстановить чувствительность. Позднее отмечаются атрофия возвышения и слабость большого пальца с нарушением функции противопоставления и отведения.
Диагностика синдрома запястного канала
Клиническая оценка
Иногда проводят исследование нервной проводимости
Диагностика синдрома карпального канала основывается на обнаружении симптома Тинеля, при котором парестезии в области срединного нерва должны быть воспроизведены поколачиванием по ладонной поверхности запястья над местом прохождения срединного нерва в канале запястья. Распространение покалывания при сгибании запястья (симптом Фалена) или прямом давлении на нерв в области запястья в нейтральном положении (тест на сжатие срединного нерва) также позволяет предполагать это заболевание. Тест на сжатие срединного нерва считается положительным, если симптомы развиваются в течение 30 секунд. Шкала симптомов синдрома запястного канала, состоящая из шести пунктов (CTS-6), является диагностическим инструментом, который использует 6 клинических критериев. Оценка ≥ 12 коррелирует с высокой вероятностью синдрома запястного канала.
Тем не менее дифференциальная диагностика с другими видами периферических нейропатий бывает сложной.
Если симптомы выражены сильно или диагноз остается неясным, необходимо выполнение исследований нервной проводимости Исследование нервной проводимости В случаях, когда причину мышечной слабости (поражение нерва, мышцы или синапса) трудно определить по клиническим данным, электрофизиологическое исследование позволяет установить поражение нервов... Прочитайте дополнительные сведения на пораженной руке для уточнения диагноза и исключения отдельной или сопутствующей более проксимальной нейропатии.
Лечение синдрома запястного канала
Шинирование
Лечение первичного заболевания
Иногда введение глюкокортикоидов и анестетика
Иногда хирургическая декомпрессия
Изменение положения клавиатуры компьютера и другие варианты устранения неблагоприятных поз позволяют снизить выраженность болевого синдрома. С другой стороны, лечение запястного синдрома включает использование иммобилизации запястья в нейтральном положении с помощью легкой шины, особенно ночью, и прием слабых анальгетиков (например, ацетаминофена, нестероидных противовоспалительных препаратов).
Лечение любых основных заболеваний, (например, сахарного диабета Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают... Прочитайте дополнительные сведения , ревматоидного артрита Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и... Прочитайте дополнительные сведения , гипотиреоза Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы включают непереносимость холода, общую слабость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид и выражение лица, хриплую... Прочитайте дополнительные сведения ) может помочь облегчить симптомы.
Если эти меры не являются эффективными, используют инъекции смеси анестетика с кортикостероидом (например, 1,5 мл раствора дексаметазона с концентрацией 4 мг/мл, смешанного с 1,5 мл 1% лидокаина) в запястный канал, непосредственно с локтевой стороны сухожилия длинной ладонной мышцы и проксимальнее дистальной складки запястья. Это являются более эффективным при легком или связанном с беременностью синдроме запястного канала.
Если симптоматика персистирует или рецидивирует, развивается слабость кисти и атрофия тенара, показана хирургическая декомпрессия запястного канала с использованием эндоскопической техники.
Иммобилизация запястья в нейтральном положении с помощью ортеза
|
Основные положения
Несмотря на то, что кистевой туннельный синдром имеет много факторов риска, большинство случаев являются идиопатическими.
Типичные симптомы включают боль в запястье и кисти, боль с покалыванием и онемением вдоль ладонной стороны большого пальца, указательного и среднего пальцев, а также радиальной половины безымянного пальца.
Воспроизводящие симптомы со сгибанием запястья или давлением на срединный нерв могут обеспечить полезные диагностические критерии.
Заболевание изначально лечится эргономическими коррекциями, далее практикуют наложение шины и прием анальгетиков, инъекции кортикостероидов, а при слабости, атрофии мышц, и/или тяжелых, не реагирующих на терапию, симптомах применяют хирургическую декомпрессию.