Синдром де Кервена представляет собой стенозирующий теносиновит короткого разгибателя сухожилия (короткого разгибателя большого пальца кисти) и длинной отводящей мышцы (длинного разгибателя большого пальца) большого пальца руки внутри канала разгибателей запястья.
(См. также Обзор и оценка заболеваний кистей рук (Overview and Evaluation of Hand Disorders)).
Синдром де Кервена обычно развивается при многократных движениях запястья (особенно выкручивающих), хотя иногда возникает при ревматоидном артрите. Он обычно проявляется у родителей новорожденных из-за необходимости постоянно поднимать ребенка, кисти при этом отклоняются в радиальном направлении.
Основной симптом синдрома де Кервена – ноющая боль в запястье и большом пальце, усиливающаяся при движении. Болезненность может возникать только проксимально по отношению к шиловидному отростку лучевой кости над местом вовлеченных влагалищ сухожилий.
Окончательный диагноз тендовагинита де Кервена настоятельно рекомендуется подтверждать с помощью теста Финкельштейна. Пациент приводит вовлеченный большой палец к ладони и прикрывает большой палец другими пальцами. Тест считается положительным при появлении сильной боли при осторожной попытке ульнарной девиации сжатой в кулак кисти. Положительный маневр автостопщика (боль вдоль первого разгибательного отдела при разгибании большого пальца с сопротивлением) также указывает на данный диагноз.
Лечение синдрома де Кервена
инъекция кортикостероидами
Колосовидная повязка для большого пальца
Иногда хирургическое вмешательство
В очень легких случаях болезни Де Кервена могут помочь отдых, теплые ванны и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Местные инъекции глюкокортикоидов и наложение колосовидной повязки на большой палец эффективны в 70–80% случаев. Разрыв сухожилия является редким осложнением таких инъекций и может быть предотвращен осторожной инфильтрацией влагалища сухожилия, исключив введение глюкокортикоидов в толщу сухожилия. О нахождении кончика иглы в сухожилии свидетельствует наличие сильного сопротивления при введении препарата. Иногда используется ультразвуковой контроль направления.
При отсутствии эффекта консервативной терапии показано хирургическое высвобождение первого канала разгибателей.
