Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфицированные раны от укуса в области кисти

Авторы:

David R. Steinberg

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

Проверено/пересмотрено апр 2022
Вид
Ресурсы по теме

Небольшие точечные раны, в частности от укусов человека или кошки, могут приводить к значительным повреждениям сухожилий, суставной капсулы и суставного хряща. Наиболее типичное повреждение при укусах человека – повреждение зубами пястно-фалангового сустава по типу компостера (возникает при сжатии зубов). Микрофлора полости рта содержит Eikenella corrodens, стафилококки, стрептококки и анаэробы. Пациенты с такими ранами обычно медлят несколько часов или даже дней перед приходом к врачу, что повышает тяжесть инфекции. При укусах животных микрофлора обычно более патогенна и включает Pasteurella multocida (особенно при укусах кошки), стафилококки, стрептококки, анаэробы. Наиболее значимыми осложнениями являются инфекционный артрит Острый инфекционный артрит Острый инфекционный (септический) артрит – это инфекционное поражение сустава, развивающееся в течение нескольких часов или дней. Инфекционный агент располагается в синовиальной оболочке и близлежащих... Прочитайте дополнительные сведения Острый инфекционный артрит и остеомиелит Остеомиелит Остеомиелит – воспалительное деструктивное заболевание кости, вызываемое бактериями, микобактериями или грибами. К его симптомам относятся боли и болезненность в области пораженной кости, сопровождающиеся... Прочитайте дополнительные сведения Остеомиелит .

Диагностика инфицированных укушенных ран

  • Клиническая оценка

  • Обычно используется рентгенография

  • Как правило, посев раневого отделяемого

Эритема и боль в области укуса предполагают наличие инфекции. Болезненность по ходу сухожилия предполагает вовлеченность в заболевание влагалищ сухожилий. Если боль значительно усиливается при движении, то это означает инфицирование сустава или влагалища сухожилия.

Хотя диагностика инфицированной раны от укуса на руке клиническая, но для обнаружения перелома, обломков зубов или других инородных тел, которые могут быть очагом инфекционного процесса, может понадобиться рентгенография.

Лечение инфицированных укушенных ран

  • Санация раневой полости

  • Антибиотики

Лечение включает хирургическую обработку раны, причем рану после этого не ушивают, и антибиотикотерапию.

При амбулаторном лечении обычно используют эмпирическую антибиотикотерапию, которая включает монотерапию амоксициллином/клавуланатом (перорально 500 мг 3 раза в день) или комбинированную терапию пенициллином 500 мг перорально 4 раза в день (против E. corrodens,P. multocida, стрептококков и анаэробов) плюс либо цефалоспорином (например, цефалексин 500 мг перорально 4 раза в день) или полусинтетическими пенициллинами (например, диклоксациллин 500 мг перорально 4 раза в день), воздействующими на стафилококки. В зонах распространения МРSA вместо цефалоспорина следует использовать триметоприм/сульфаметоксазол, клиндамицин, доксициклин или линезолид. При наличии у пациента аллергии на пенициллин назначают клиндамицин (перорально 300 мг каждые 6 часов).

Кисть должна быть иммобилизована в физиологичном приподнятом положении.

Иммобилизация в функциональном положении (разгибание лучезапястного сустава до 20 градусов, сгибание пястно-фаланговых суставов до 60 градусов, небольшое сгибание межфаланговых суставов)

Иммобилизация в функциональном положении (разгибание лучезапястного сустава до 20 градусов, сгибание пястно-фаланговых суставов до 60 градусов, небольшое сгибание межфаланговых суставов)

При неинфицированных ранах от укусов, может понадобится хирургическая обработка и профилактическое лечения 50% дозой антибиотиков, используемой при лечении инфицированных ран.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ