Симулятивные расстройства - это фальсификация соматических или психологических симптомов без внешней необходимости; мотивацией такого поведения является желание представить себя в роли больного. Симптомы могут быть сильными, ярко выраженными и убедительными. Пациенты часто ходят от врача к врачу и из больницы в больницу, пытаясь получить лечение. Точная причина не известна, но часто развитие этого состояния провоцируется стрессом и тяжелыми расстройствами личности, чаще всего пограничной психопатией. Диагноз ставится на основе клинических данных. Способа лечения с доказанной эффективностью не существует.
(См. также Обзор соматизации).
Самонаправленное симулятивное расстройство раньше называлось синдромом Мюнхгаузена, особенно когда проявления были особенно ярко выраженными и тяжелыми. Также может возникнуть делегированный синдром Мюнхгаузена.
Как правило, эти пациенты переводятся на лечение в терапевтические или хирургические отделения. Тем не менее, это расстройство является психиатрической проблемой, более сложной, чем простая нечестная симуляция симптомов, и связано с серьезными эмоциональными трудностями.
У больных могут быть явные проявления пограничного расстройства личности; обычно они умны и изобретательны. Они, как правило, умны и находчивы, знают, как грамотно имитировать то или иное заболевание и хорошо ориентируются в медицинских вопросах. Они отличаются от симулянтов тем, что хотя их обман и симуляция является осознанной и намеренной, для такого поведения у них нет непосредственных внешних стимулов (например, экономической выгоды, свободное время от работы). Не совсем понятно, что они получают кроме медицинской помощи за их страдания, их мотивация и стремление к вниманию в основном бессознательны и неясны.
Возможно, больные пережили эмоциональное или физическое насилие. Кроме того, они могли перенести в детстве тяжелое заболевание либо переживали по поводу болезни близкого человека. У пациентов проявляются проблемы идентификации личности, а также нестабильные взаимоотношения с людьми. Симуляция болезни может быть способом повышения самооценки или самоутверждения: больной перекладывает вину за все свои неудачи на болезнь, находится под наблюдением известных врачей и медицинских центров, сам себе кажется героем, уникальной личностью или разбирающимся в медицине и умудренным опытом человеком.
Клинические проявления
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена могут имитировать или жаловаться на физикальные симптомы, указывающие на определенные нарушения (например, боли в животе, которые могут свидетельствовать об "остром животе", кровавая рвота). Пациентам часто известны многие сопутствующие симптомы и характеристики расстройства, которое они симулируют (например, то, что при инфаркте миокарда боль может отдавать в левую руку или в челюсть или сопровождаться потоотделением).
Иногда они подделывают данные исследований (например, прокалывают палец, чтобы добавить в анализ мочи кровь, вкалывают под кожу бактерии, чтобы повысить температуру или вызвать абсцесс; в таких случаях, обычно используется Escherichia coli [кишечная палочка]). Их брюшная стенка может быть пересечена шрамами от диагностической лапаротомии, или у них может быть ампутирован палец, или конечность.
Диагностика
Клиническая оценка
Диагноз синдрома Мюнхгаузена основывается на анамнезе и осмотре, наряду с любыми исследованиями, необходимыми для исключения как соматических расстройств, так и любого вида преувеличения, аггравации, фальсификации и/или подтасовки физических симптомов. Необходимо, чтобы поведение проявлялось при отсутствии очевидных внешних стимулов (например, в свободное от работы время, финансовой компенсации за полученный ущерб).
Лечение
Способа лечения с доказанной эффективностью не существует
Лечение представляет собой сложную проблему и зачастую малоэффективно. Пациенты могут получить некоторое облегчение при первом курсе лечения, однако их симптомы после этого, как правило, возникают вновь и практически не поддаются никакому лечению. Отсутствие эффекта от лечения часто злит пациента, который обращается к другому врачу или в другую больницу (т.н. перегринация).
Большое значение имеет раннее распознавание расстройства и обращение за психиатрической или психологической консультацией, так как это позволяет избежать риск инвазивного тестирования, хирургических процедур и чрезмерного или необоснованного применения лекарств.
Сообщая больному диагноз симулятивного расстройства, врач должен использовать спокойный, доброжелательный, бесконфликтный подход. Чтобы избежать намека на упрек или обвинение, врач может представить диагноз как крик о помощи. При другом подходе, некоторые эксперты рекомендуют проводить лечение у психиатра без требования к пациенту признавать свою роль в возникновении болезни. В любом случае, полезно сообщить пациенту, что он и врач могут вместе разрешить проблему.
