Сексуальный мазохизм – это получение сексуального удовлетворения при унижениях, избивании, связывании или иных насильственных действиях. Сексуальное мазохистическое расстройство диагностируется, когда пациент испытывает повторяющееся, интенсивное сексуальное возбуждение от этих действий, но при этом также испытывает клинически значимый стресс или нарушение способности к деятельности.
Сексуальный мазохизм является формой парафилии, но большинство людей, страдающих мазохизмом, не отвечают клиническим критериям для парафилического расстройства, которые предполагают, что поведение, фантазии или интенсивные желания человека приводят к клинически значимому дискомфорту или функциональным нарушениям. Для установления диагноза необходимо, чтобы данное состояние присутствовало ≥ 6 месяцев.
Люди с сексуальным мазохизмом обычно открыто признают свою заинтересованность или участие в мазохистских сексуальных действиях. Термин БДСМ (бондаж-доминирование-садизм-мазохизм) является всеобъемлющим описательным термином, который включает практики сексуальных мазохистов, которые могут соответствовать или не соответствовать клиническим критериям для постановки диагноза расстройства сексуального мазохизма.
Мазохизм имеет тенденцию быть ритуализированным и длительным. Для большинства участников (аналогично большинству других парафильных типов поведения) унижение и избиение просто разыграны; участники знают, что это игра, и тщательно избегают фактического унижения или травмы, часто с помощью заранее оговоренного "стоп-слова". Тем не менее некоторые мазохисты со временем увеличивают степень жесткости в своей активности и могут перестать использовать защитное стоп-слово, что потенциально может привести к серьезной травме или смерти.
Крупное популяционное исследование и обзорный анализ указывают на то, что мазохистские сексуальные интересы или модели поведения относительно распространены, при этом распространенность мазохистских интересов или поведения на протяжении жизни составляет приблизительно от 10 до 30% в западных популяциях (1, 2). Данные, полученные из одного телефонного опроса в Австралии в период с 2001 по 2002 год, показали, что 2,2% мужчин и 1,3% женщин сообщили, что были вовлечены в БДСМ-поведение в течение предыдущих 12 месяцев (3). Одно поперечное исследование, репрезентативное для населения Бельгии, показало, что 26% респондентов сообщили об «интересе к БДСМ», а 7,6% указали, что являются регулярными «практикующими». Вероятно, лишь часть участников этого опроса соответствовала бы диагностическим критериям расстройства сексуального мазохизма. Распространенность мазохистского расстройства (то есть когда эти интересы реализуются и вызывают выраженный дистресс или функциональные нарушения) значительно ниже и оценивается менее чем в 5% (4, 5).
Для лиц, которые занимаются мазохистскими практиками, они могут быть предпочтительным или исключительным способом достижения сексуального возбуждения. Люди могут применять свои мазохистские фантазии на себе самих, например:
Связывая себя
Протыкая себе кожу
Воздействуя на себя электрическим током
Поджигая себя
Удушение себя во время мастурбации (асфиксиофилия)
Или они могут найти партнера – сексуального садиста. Совместные с партнером практики могут включать в себя
Связывание
Завязывание глаз
Шлепки
Бичевание (хлестание)
Унижение в виде мочеиспускания или испражнения на тело
Принуждение к переодеванию в одежду противоположного пола
Принуждение к половому акту
Частичная асфиксия, обычно наступающая в момент оргазма
Аутоэротическое удушье (асфиксиофилия)
Асфиксиофилия считается подтипом сексуального мазохистического расстройства. Как часть диагностического процесса, врач должен отметить, является ли это поведение "присутствующим" или "отсутствующим".
При этом расстройстве люди ограничивают свое дыхание (частичное удушье) либо позволяют партнеру сделать это во время оргазма или при его приближении — чтобы улучшить сексуальные переживания, а не как способ навредить себе. Как правило, люди используют предметы одежды (например, шарфы, нижнее белье) в качестве средства удушения. Такие связывающие предметы часто подвешены к какому-либо объекту в комнате (например, дверной ручке, столбику кровати).
Вследствие асфиксиофилических действий потеря сознания может наступать быстро, поскольку нарушение венозного оттока от головного мозга ухудшает церебральную перфузию ещё до того, как гипоксия и гиперкапния становятся выраженными. Люди, удушающие себя связывающими предметами, натяжение которых нельзя ослабить при потере сознания, могут непреднамеренно получить необратимые повреждения головного мозга или умереть. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно от аутоэротической асфиксии умирают от 250 до 1000 человек, однако нередко возникают трудности при регистрации таких случаев из-за необходимости различать аутоэротическую асфиксию (то есть случайную смерть) и завершенный суицид (6).
Общие справочные материалы
1. Joyal CC, Carpentier J. The Prevalence of Paraphilic Interests and Behaviors in the General Population: A Provincial Survey. J Sex Res. 2017;54(2):161-171. doi:10.1080/00224499.2016.1139034
2. Brown A, Barker ED, Rahman Q. A Systematic Scoping Review of the Prevalence, Etiological, Psychological, and Interpersonal Factors Associated with BDSM. J Sex Res. 2020;57(6):781-811. doi:10.1080/00224499.2019.1665619
3. Richters J, Grulich AE, de Visser RO, et al. Sex in Australia: Autoerotic, esoteric and other sexual practices engaged in by a representative sample of adults. Aust N Z J Public Health. 27(2):180-190, 2003. doi: 10.1111/j.1467-842x.2003.tb00806.x
4. Marsh PJ, Odlaug BL, Thomarios N, et al. Paraphilias in adult psychiatric inpatients. Ann Clin Psychiatry. 2010;22(2):129-134.
5. Holvoet L, Huys W, Coppens V, Seeuws J, Goethals K, Morrens M. Fifty Shades of Belgian Gray: The Prevalence of BDSM-Related Fantasies and Activities in the General Population. J Sex Med. 2017;14(9):1152-1159. doi:10.1016/j.jsxm.2017.07.003
6. Coluccia A, Gabbrielli M, Gualtieri G, Ferretti F, Pozza A, Fagiolini A. Sexual Masochism Disorder with Asphyxiophilia: A Deadly yet Underrecognized Disease. Case Rep Psychiatry. 2016;2016:5474862. doi:10.1155/2016/5474862
Диагностика сексуального мазохистического расстройства
Психиатрическая оценка
Клинические критерии диагностики расстройства сексуального мазохизма из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанный текст (DSM-5-TR), включают следующее (1):
Пациенты испытывают периодическое и интенсивное сексуальное возбуждение от унижения, избиения, связывания или других страданий. Это возбуждение выражается в фантазиях, интенсивных позывах или поведении.
Их фантазии, интенсивные позывы или поведение вызывают серьезный дискомфорт либо ухудшают функционирование на работе, в социальной сфере или в других важных областях жизни.
Такое состояние наблюдается на протяжении ≥ 6 месяцев.
При постановке диагноза в соответствии с критериями DSM-5-TR клиницист должен указать
Имеет ли место асфиксиофилия
Живет ли пациент в контролируемой среде (где было бы трудно участвовать в мазохистском поведении)
Находится ли пациент в полной ремиссии (т.е. прожил ли он по крайней мере 5 лет без стресса/нарушений в неконтролируемой среде)
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:788-790.
Лечение сексуального мазохистического расстройства
Когнитивно-поведенческая терапия
Антиандрогенное лечение
Лечение сексуального мазохизма не требуется, если у индивида нет клинически значимого дистресса или функциональных нарушений. Хотя крупных исследований немного, у лиц, соответствующих диагностическим критериям расстройства сексуального мазохизма, сочетание когнитивно-поведенческой терапии и антиандрогенной терапии, по-видимому, обладает наибольшей эффективностью (1, 2). В ряде клинических случаев сообщается об использовании СИОЗС для лечения сексуального мазохизма — как самостоятельного расстройства, так и коморбидного с другими парафилиями (2).
Справочные материалы по лечению
1. Lykins A, Hucker SJ. Treatment of sexual masochism. In: Downhiller T, ed. Case Studies in Sexual Deviance: Toward Evidence-Based Practice. Routledge/Taylor & Francis Group; 2014:102–116.
2. Culos C, Di Grazia M, Meneguzzo P. Pharmacological Interventions in Paraphilic Disorders: Systematic Review and Insights. J Clin Med. 2024;13(6):1524. Published 2024 Mar 7. doi:10.3390/jcm13061524
