Педофилическое расстройство характеризуется рецидивирующими интенсивными сексуальными фантазиями, позывами или поведением, связанными с сексуальной активностью у детей в предподростковом возрасте (как правило, ≤ 13 лет); на основании клинических критериев оно диагностируется только тогда, когда пациент ≥ 16 лет и на ≥ 5 лет старше ребенка, который является объектом его фантазий или поведения.
Педофилия – это форма парафилии, при которой причиняется вред другим людям, и поэтому она рассматривается как парафилическое расстройство. Множественные исследования показывают, что по сравнению с контрольной группой в мозге педофилов существуют как структурные, так и функциональные различия в корковой и подкорковой структурах (например, в лимбической системе, фронто-стриатальной зоне) (1).
Сексуальные преступления по отношению к детям составляют значительную часть зарегистрированных сексуальных преступлений. Для старших подростков (т.е. 17–18 лет) постоянный сексуальный интерес или связь с 12- или 13-летним могут не соответствовать клиническим критериям расстройства, поскольку критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, пересмотренный текст (DSM-5-TR) гласят, что правонарушителю должно быть более 16 лет, а лицо, вовлеченное в сексуальную активность, должно быть как минимум на 5 лет младше правонарушителя. Однако, правовые критерии могут не совпадать с психиатрическими. Например, сексуальная активность между лицом 19 лет и лицом 16 лет может рассматриваться как преступление, а не педофилическое расстройство - это зависит от законов, действующих на данной территории. Диагностические возрастные рекомендации западных классификационных систем, включая DSM-5-TR, могут применяться не ко всем культурам. Многие культуры допускают сексуальную активность, вступление в брак и деторождение в более молодом возрасте, а также гораздо большие возрастные различия между половыми партнерами. В систематическом обзоре среди лиц, не совершавших правонарушений, сексуальное влечение к несовершеннолетним отмечается у 2–24% мужчин во всем мире (2).
Большинство педофилов – мужчины. Распространенность заболевания неизвестна, но, по оценкам, составляет до 3% взрослого мужского населения и значительно меньше у женщин (3). Влечение может быть к детям или подросткам одного или нескольких полов. Однако известно, что педофилы предпочитают детей противоположного пола детям своего пола в соотношении 2:1 (4). В большинстве случаев взрослый знаком ребенку, он может быть членом семьи, приемным родителем (отчимом или мачехой) или авторитетным лицом (например, учителем, священнослужителем, тренером). При неинцестных случаях педофилии наблюдение за раздетыми детьми и ласкание их гениталий кажется более распространенным, чем половой акт (5).
Педофилов могут привлекать только дети (эксклюзивная форма) или также и взрослые (неэксклюзивная форма); некоторых привлекают только те дети, которые связаны с ними родственной связью (инцест).
Педофилы, многие из которых страдают антисоциальным расстройством личности, могут применять силу и угрожать причинить физический вред ребенку или домашним животным ребенка в случае раскрытия факта жестокого обращения. Было показано, что когда одновременно присутствуют и антисоциальное расстройство личности, и педофилия, лечение имеет ограниченную ценность по сравнению с лечением одной только педофилии, что измерялось по увеличению отсева из процесса лечения и увеличению рецидивов у лиц с обоими состояниями (5, 6).
Педофилия имеет хроническое течение, и у преступников часто возникают или развиваются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, или зависимость от них и депрессия. В анамнезе часто встречаются неблагополучная ситуация в семье, лично пережитое сексуальное насилие или семейные конфликты. Среди других сопутствующих расстройств встречаются: расстройство дефицита внимания с гиперактивностью, тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство.
Общие справочные материалы
1. Kirk-Provencher KT, Rebecca J Nelson-Aguiar RJ, Spillane NS. Neuroanatomical differences among sexual offenders: A targeted review with limitations and implications for future directions. Violence Gend. 7(3):86-97, 2020. doi: 10.1089/vio.2019.0051
2. Savoie V, Quayle E, Flynn E. Prevalence and correlates of individuals with sexual interest in children: A systematic review. Child Abuse Negl. 2021;115:105005. doi:10.1016/j.chiabu.2021.105005
3. Seto MC, Kingston DA, Bourget D. Assessment of the paraphilias. Psychiatr Clin North Am. 37(2):149-161 2014. doi: 10.1016/j.psc.2014.03.001
4. Freund K, Watson RJ. The proportions of heterosexual and homosexual pedophiles among sex offenders against children: An exploratory study. J Sex Marital Ther. 18(1):34-43, 1992. doi: 10.1080/00926239208404356
5. Hall RC, Hall RCW. A profile of pedophilia: Definition, characteristics of offenders, recidivism, treatment outcomes, and forensic issues. Mayo Clin Proc. 82(4):457-471, 2007. doi: 10.4065/82.4.457
6. Cohen LJ, Galynker II. Clinical features of pedophilia and implications for treatment. J Psychiatr Pract. 8(5):276-289, 2002. DOI: 10.1097/00131746-200209000-00004
Диагностика педофилического расстройства
Психиатрическая оценка
Постоянное использование детской порнографии является надежным показателем сексуального влечения к детям и может иногда быть единственным признаком данного расстройства. Тем не менее, само по себе использование или владение детской порнографией не подпадает под критерии педофилического расстройства, хотя это, как правило, незаконно.
Если пациент отрицает сексуальное влечение к детям, но обстоятельства предполагают иное, помочь подтвердить такое влечение могут определенные диагностические инструменты (как правило, в контексте юридического вовлечения). Методы включают плетизмографию полового члена (у мужчин), вагинальную фотоплетизмографию (у женщин) и время просмотра стандартных эротических материалов; однако владение такими материалами даже для диагностических целей может быть незаконным в некоторых юрисдикциях.
Клинические критерии для диагностики педофильного расстройства из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, пересмотренный текст (DSM-5-TR) включают следующее (1):
Повторяющиеся, интенсивные, сексуально возбуждающие фантазии, сильные желания или поведение, направленные на препубертатного ребенка или детей (как правило, ≤ 13 лет) и присутствовавшие на протяжении ≥ 6 месяцев.
Пациент совершал определенные действия из этих побуждений или испытывал сильный дискомфорт или функциональные нарушения вследствие этих побуждений и фантазий. Переживания по поводу таких позывов или поведения не является обязательным условием для постановки диагноза, так как многие с этим состоянием отрицают любой дистресс или ухудшение.
Пациенту ≥ 16 лет и он(а) на ≥ 5 лет старше ребенка, на которого направлены фантазии или поведение (исключение составляют подростки старшего возраста, которые находятся в постоянных отношениях с 12- или 13-летним подростком).
При постановке диагноза клиницист должен указать, является ли расстройство эксклюзивным (влечение только к детям) или неэксклюзивным, а также влечение только к мальчикам, только к девочкам или к обоим полам.
имеет ли пациент влечение исключительно к детям в препубертатном возрасте (исключительный тип) или и к детям, и к взрослым (неисключительный тип).
привлекают ли пациента сексуально мужчины, женщины или лица обоих полов.
ограничены ли его поведение/побуждения/фантазии только инцестом.
Признание пациента потенциальным педофилом иногда ставит перед врачем трудноразрешимые этические вопросы. Тем не менее врач несет ответственность за защиту детей в сообществе. Если врач имеет веские основания подозревать факт детского сексуального или физического насилия, закон требует сообщить об этом в правоохранительные органы. Врачам необходимо быть осведомлёнными о действующих в их штате требованиях к обязательному сообщению, так как они могут различаться (2).
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:792-796.
2. Child Welfare Information Gateway. State Statutes Search. Accessed August 25, 2025.
Лечение педофилического расстройства
Индивидуальная и/или групповая психотерапия
Лечение сопутствующих заболеваний
Фармакологическая терапия (например, антиандрогены, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС])
Хотя существует мало рандомизированных исследований методов лечения педофилии, обычно необходима долгосрочная индивидуальная или групповая психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия. Этот подход может быть особенно эффективным при интеграции в мультимодальный план лечения, который включает тренинг социальных навыков, лечение сопутствующих физических и психических расстройств и фармакологическую терапию с использованием андрогенной депривации (1).
Считается, что эффективность терапии педофилии может быть ниже при её назначении по судебному решению; вместе с тем многие лица, признанные виновными в сексуальных правонарушениях, демонстрировали положительный ответ на лечение, включая групповую психотерапию в комбинации с антиандрогенной терапией (2). Были собраны долгосрочные последующие исследования с использованием фаллометрического мониторинга в некоторых клиниках, которые лечили пациентов по собственной воле и по распоряжению суда. Они сообщили о существенных улучшениях в лечении в течение длительного периода с низкими показателями рецидивов (3).
Некоторые педофилы, приверженные лечению и мониторингу, могут воздерживаться от педофильной деятельности и быть реинтегрированными в общество. Вероятность достижения подобных результатов выше при отсутствии сопутствующих психических расстройств, в частности расстройств личности.
Медицинские препараты
Депо-медроксипрогестерона ацетат
Иногда применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)
Когнитивно-поведенческая терапия
Медикаментозное лечение наиболее эффективно при использовании в рамках мультимодальной программы лечения, которая включает когнитивно-поведенческую терапию.
Блокируя выработку гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), медроксипрогестерон сокращает выработку тестостерона и тем самым снижает либидо. Ципротерон ацетат, блокирующий рецепторы тестостерона, используется в Европе. У пациентов мужского пола сывороточный уровень тестостерона следует контролировать и поддерживать в нормальном женском диапазоне. Лечение, как правило, долгосрочное, поскольку педофилические фантазии обычно рецидивируют через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Следует назначить печеночные пробы, а кровяное давление, общий анализ крови и минеральная плотность костной ткани контролируются по мере необходимости.
Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) (например, леупролид, гозерелин), которые снижают выработку гипофизом ЛГ и ФСГ и таким образом снижают выработку тестостерона, также являются вариантом лечения и требуют менее частых внутримышечных инъекций (с интервалами от 1 до 6 месяцев), чем медроксипрогестерон (4). Сообщается, что начало терапевтического действия наступает через 2 недели после первой инъекции. Однако стоимость обычно значительно выше.
Эффективность антиандрогенов среди женщин педофилок менее изучена.
Наряду с антиандрогенной терапией ограниченные данные неослеплённых исследований указывают на возможную эффективность СИОЗС (4). В одном исследовании, результаты которого не были воспроизведены, была показана некоторая эффективность бенперидола (5).
Справочные материалы по лечению
1. Castro Rodrigues J, Vieira M, da Silva BF, Ribeiro LM. What’s new on the treatment of pedophilia and hebephilia?. Eur Psychiatry. 2023;66(Suppl 1):S1098. Published 2023 Jul 19. doi:10.1192/j.eurpsy.2023.2333
2. von Franqué F, Briken P. Mandated or Voluntary Treatment of Men Who Committed Child Sexual Abuse: Is There a Difference?. Front Psychiatry. 2021;12:708210. Published 2021 Sep 30. doi:10.3389/fpsyt.2021.708210
3. Federoff JP. Pedophilia: Interventions that work. Psychiatric Times. 33(7): 2016.
4. Hall RCW, Hall RCW. A profile of pedophilia: Definition, characteristics of offenders, recidivism, treatment outcomes, and forensic issues. Mayo Clin Proc. 82(4):457-471, 2007. doi: 10.4065/82.4.457
5. Tennent G, Bancroft J, Cass J. The control of deviant sexual behavior by drugs: a double-blind controlled study of benperidol, chlorpromazine, and placebo. Arch Sex Behav. 1974;3:261–71
