Телесно-ориентированное повторяющееся поведенческое расстройство характеризуется сфокусированным на теле повторяющимся поведением, отличным от травмирования кожи (экскориация) или выдергивания волос (трихотилломания) (например, привычка грызть ногти, кусать губы, жевать щеку) и попытками остановить такое поведение.
Расстройство, связанное с повторяющимся телесным поведением, – это пример «других уточненных обсессивно-компульсивных и родственных расстройств» в пятом пересмотренном издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5-TR). Это отличается от трихотилломании (расстройства выдергивания волос) и экскориации (расстройства ковыряния кожи), также являющихся телесно-ориентированными повторяющимися формами поведения, которые классифицируются как отдельные расстройства.
Симптомы и признаки телесно-ориентированного повторяющегося расстройства поведения
Пациенты с этим расстройством многократно повторяют действия, сфокусированные на теле (например, грызут ногти, кусают губы, жуют щеки).
Для некоторых пациентов эта деятельность носит частично автоматический характер (т.е., без полного осознания); другие делают это более осознанно. Циклические действия не вызваны обсессиями или озабоченностью внешностью, но им может предшествовать чувство напряжения или тревоги, которые эти действия обычно облегчают, после чего, в свою очередь, часто следует чувство удовлетворения. Лица с циклическим расстройством поведения, ориентированным на тело, обычно пытаются остановить свои действия или реже их выполнять, но они на это не способны.
Тяжелая форма кусания ногтей (онихотилломания) может вызвать их значительные повреждения (например, деформация в виде "стиральной доски") и подногтевые кровоизлияния. Другие формы поведения могут вызвать кровотечение.
Диагностика телесно-ориентированного повторяющегося расстройства поведения
Психиатрическая оценка
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR), расстройство, связанное с повторяющимся поведением, сфокусированным на теле, описывается следующим образом (1):
Повторяющееся поведение, сфокусированное на теле, за исключением выдергивания волос или расчесывания кожи
Неоднократные попытки сократить или прекратить эти действия
Значительный дистресс или значительное нарушение функционирования из-за данного поведения
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:293-294.
Лечение телесно-ориентированного повторяющегося расстройства поведения
Когнитивно-поведенческая терапия (в частности, тренинг замещения привычки)
Поведенческая терапия, в частности тренинг по изменению привычек, может быть эффективна при лечении телесно-ориентированного повторяющегося поведенческого расстройства (1).
Высококачественные исследования не изучали фармакотерапию телесно-ориентированных повторяющихся поведенческих расстройств, кроме трихотилломании и патологических экскориаций, но может рассматриваться аналогичный подход, потенциально включающий N-ацетилцистеин, мемантин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и кломипрамин (2).
Справочные материалы по лечению
1. Moritz S, Penney D, Bruhns A, Weidinger S, Schmotz S. Habit Reversal Training and Variants of Decoupling for Use in Body-Focused Repetitive Behaviors. A Randomized Controlled Trial. Cognit Ther Res. 2023;47(1):109-122. doi:10.1007/s10608-022-10334-9
2. Lee MT, Mpavaenda DN, Fineberg NA. Habit Reversal Therapy in Obsessive Compulsive Related Disorders: A Systematic Review of the Evidence and CONSORT Evaluation of Randomized Controlled Trials. Front Behav Neurosci. 2019;13:79. Published 2019 Apr 24. doi:10.3389/fnbeh.2019.00079
Основные положения
Повторяющееся нарушение в поведении, сфокусированное на теле, включает в себя многократное повторение действия, сфокусированного на теле, такого как грызение ногтей, кусание губы, жевание щеки.
Такие модели поведения, сфокусированные на теле, не вызваны обсессиями или озабоченностью внешностью, но им может предшествовать чувство напряжения или тревоги, которые эти модели поведения обычно облегчают, и после этого часто следует чувство удовлетворения.
Пациенты с этим расстройством обычно пытаются остановить такое свое поведение или делать это реже, но не могут.
Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию (как правило, перестройку поведенческих нарушений) и иногда медикаментозные препараты, включая N-ацетилцистеин, СИОЗС или кломипрамин.
