Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Острый бронхит

Авторы:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

Проверено/пересмотрено май 2023
Вид

Острый бронхит - это воспаление трахеобронхиального дерева, обычно сопровождающееся инфекцией верхних дыхательных путей при отсутствии хронических заболеваний легких. Причиной почти всегда является вирусная инфекция. Возбудитель определяется редко. Наиболее частый симптом – кашель с мокротой и/или лихорадка. Диагноз ставится основании клинических проявлений. Лечение симптоматическое; обычно применение антибиотиков не требуется. Прогноз благоприятный.

Острый бронхит – частый компонент инфекций верхних дыхательных путей, вызванных риновирусом простуда Острый ринит – острая, обычно без лихорадки, самоограниченная вирусная инфекция, вызывающая симптомы поражения слизистой носа, носоглотки с последующим вовлечением верхних дыхательных путей... Прочитайте дополнительные сведения , вирусом парагриппа Вирусы парагриппа и парагриппозная инфекция Вирусы парагриппа включают несколько тесно связанных вирусов, которые вызывают большинство респираторных заболеваний, клинически варьирующих от легкой простуды до синдрома, подобного гриппу... Прочитайте дополнительные сведения , вирусами гриппа A и B Грипп Грипп – вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, острый ринит, кашель, головную боль и недомогание. Летальные исходы возможны во время сезонных эпидемий, особенно среди пациентов группы риска... Прочитайте дополнительные сведения , респираторно-синцитиальным вирусом Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и инфекция, вызванная человеческим метапневмовирусом Респираторно-синцитиальный вирус и человеческий метапневмовирус – причина инфекций, вызывающих сезонные заболевания нижних дыхательных путей, особенно у младенцев детей младшего возраста. Болезнь... Прочитайте дополнительные сведения , коронавирусом Коронавирусы и острые респираторные синдромы (MERS и SARS, или БВРС и ТОРС) Коронавирусы - это покрытые оболочкой РНК-вирусы, которые вызывают респираторные заболевания различной степени тяжести от обычной простуды до смертельной пневмонии. Множество коронавирусов,... Прочитайте дополнительные сведения или метапневмовирусом человека Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и инфекция, вызванная человеческим метапневмовирусом Респираторно-синцитиальный вирус и человеческий метапневмовирус – причина инфекций, вызывающих сезонные заболевания нижних дыхательных путей, особенно у младенцев детей младшего возраста. Болезнь... Прочитайте дополнительные сведения . Такие бактерии, как Mycoplasma pneumoniae Микоплазмы Микоплазмы – убиквитарные бактерии, которые отличаются от других прокариотов тем, что у них нет клеточной стенки. Mycoplasma pneumoniae – частая причина пневмонии, особенно внебольничной... Прочитайте дополнительные сведения , Bordetella pertussis Коклюш Коклюш - высоко контагиозное заболевание, встречающееся в основном у детей и подростков и вызываемое грамотрицательной бактерией Bordetella pertussis. Симптомы изначально неспецифичны... Прочитайте дополнительные сведения и Chlamydia pneumoniae Chlamydia pneumoniae Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида; культуральное исследование... Прочитайте дополнительные сведения , вызывают менее 5% случаев; иногда это возникает во время вспышек. Острый бронхит является частью спектра заболеваний, которые возникают при инфекции SARS-CoV-2; тестирование на этот вирус является уместным. При инфицировании вирусом SARS-CoV-2 более, чем другие симптомы, распространены лихорадка, миалгии, боль в горле, симптомы со стороны ЖКТ, потеря обоняния и вкуса.

Острое воспаление трахеобронхиального дерева у пациентов с хроническими заболеваниями бронхов (например, бронхиальная астма Астма Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму... Прочитайте дополнительные сведения , хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ] Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , бронхоэктазы Бронхоэктазы Бронхоэктазы представляют собой расширение и деструкцию крупных бронхов, вызванные хронической инфекцией и воспалением. Частые причины – муковисцидоз, иммунные нарушения и рецидивирующие инфекции... Прочитайте дополнительные сведения Бронхоэктазы , муковисцедоз Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость... Прочитайте дополнительные сведения Муковисцидоз ), считается обострением этого расстройства, а не острым бронхитом. У этих пациентов этиология, лечение и исход болезни отличаются от острого бронхита.

Здравый смысл и предостережения

  • Острый кашель у пациентов с астмой, ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью или муковисцидозом обычно рассматриваются как обострение этой патологии, а не простого острый бронхит.

Симптомы и признаки острого бронхита

Жалобы включают непродуктивный или слабо продуктивный кашель, сопровождающийся симптомами ОРВИ, или предшествующий им. Типичная продолжительность симптомов до полного проявления заболевания составляет около 5 дней и более. Субъективная одышка является результатом боли в грудной клетке, вызванной мышечно-скелетным дискомфортом из-за кашля или стеснения в груди, связанных с бронхоспазмом, а не из-за гипоксии.

Симптомы часто отсутствуют, могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. Мокрота может быть прозрачной или гнойной. Характеристики мокроты не соответствуют конкретной этиологии (т.е., вирусная или бактериальная). Может возникать умеренная лихорадка, но сильная или длительная лихорадка нехарактерна и указывает на грипп Грипп Грипп – вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, острый ринит, кашель, головную боль и недомогание. Летальные исходы возможны во время сезонных эпидемий, особенно среди пациентов группы риска... Прочитайте дополнительные сведения , пневмонию Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы... Прочитайте дополнительные сведения или COVID-19 COVID-19 COVID-19 — это острое респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Инфекция может быть бессимптомной или обуславливать симптомы, варьирующиеся от легких... Прочитайте дополнительные сведения .

При выздоровлении кашель остается достаточно долго – в течение 2-3 недель или дольше.

Диагностика острого бронхита

  • Клиническая оценка

  • В некоторых случаях следует провести рентгенологическое исследование грудной клетки с целью исключения других заболеваний со схожей клинической картиной

Диагноз ставится на основании клинической картины. Микробиологические исследования обычно не требуются. Тем не менее, пациенты с признаками или симптомами COVID-19 должны быть обследованы на SARS-CoV-2. Если есть высокая клиническая настороженность, основанная на факте контакта с возбудителем и/или клинических признаках, также должна быть рассмотрена необходимость проведения диагностического тестирования на грипп и коклюш.

Пациенты, жалующиеся на одышку, для исключения гипоксемии должны пройти пульсоксиметрию.

Рентген грудной клетки делается, если результаты свидетельствуют о серьезной болезни или пневмонии Внебольничная пневмония Внебольничная пневмония определяется как пневмония, приобретенная за пределами больницы. Чаще всего выявленными возбудителями оказываются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae... Прочитайте дополнительные сведения Внебольничная пневмония (например, внешний вид больного, изменения психического статуса, высокая лихорадка, тахипноэ, гипоксемия, хрипы, признаки консолидации или плевральный выпот). Иногда исключением являются пациенты пожилого возраста, так как у них может диагностироваться пневмония без лихорадки и симптомов, выявляемых при аускультации, а проявляющаяся изменением их психического статуса и тахипноэ.

Окрашивание по Граму и бактериологическое исследование мокроты нецелесообразны. Мазки из носоглотки могут быть проверены на грипп и коклюш (pertussis) Диагностика Коклюш - высоко контагиозное заболевание, встречающееся в основном у детей и подростков и вызываемое грамотрицательной бактерией Bordetella pertussis. Симптомы изначально неспецифичны... Прочитайте дополнительные сведения , в случае подозрения на такую патологию (например, для коклюша, стойкого и приступообразного кашля после 10-14 дней болезни, только иногда с характерным судорожным шумным вдохом во время приступа кашля и/или рвотой, контакта с подтвержденным случаем). Исследование на микоплазменную и хламидийную инфекции не влияет на лечение, поэтому и не рекомендуется. Обычно тестирование на вирусы не рекомендуется, поскольку полученные результаты не определяют лечение.

Кашель разрешается в течение 2 недель у 75% пациентов; в остальных 25% может пройти до 8 недель. Пациенты, страдающие кашлем, который ухудшился после первоначального улучшения, а также пациенты с кашлем, длящимся > 8 недель, должны пройти дополнительное обследование, включая рентгенографию органов грудной клетки. Оценка пациента на предмет наличия неинфекционных причин хранического кашля, в том числе астмы, постназального затекания и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко... Прочитайте дополнительные сведения Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) , обычно выставляется на основании клинических проявлений. При дифференциации кашлевого варианта астмы Астма Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму... Прочитайте дополнительные сведения может потребоваться исследование легочной функции.

Лечение острого бронхита

  • Симптоматическое лечение (например, ацетаминофен, обильное питье, возможно, противокашлевые средства)

  • Ингаляционнные бета-агонисты при наличии сухих хрипов

Острый бронхит у здоровых людей – главная причина злоупотребления антибиотиками. Почти все пациенты нуждаются только в симптоматическом лечении (парацетамол и обильное питье). Доказательства, подтверждающие эффективность рутинного применения другого вида симптоматического лечения, например, противокашлевых лекарственных средств, муколитиков и бронходилататоров, являются неубедительными. Противокашлевые средства Лечение должны рассматриваться только в том случае, если кашель мучительный или нарушает сон. Пациентам с сухими хрипамии назначают ингаляционные бета2-агонисты (например, альбутерол) в течении нескольких дней. Более широкое использование beta2-агонистов не рекомендуется из-за часто встречающихся побочных эффектов, таких как тремор, нервозность и озноб. Для муколитиков нет четких показаний.

Хотя некоторые исследования показали умеренную симптоматическую пользу от применения антибиотиков при остром бронхите, низкая частота бактериальной этиологии, самоограничивающийся характер острого бронхита и риск побочных эффектов и антибиотикорезистентности Резистентность к антибиотикам Антибактериальные препараты получают из бактерий или плесневых грибов или синтезируют de novo. Технически слово «антибиотик» относится только к антибактериальным препаратам, полученным из бактерий... Прочитайте дополнительные сведения  Резистентность к антибиотикам свидетельствуют против широкого применения антибиотиков. Обучение пациентов и отсроченное назначение (т.е. назначение только в случае отсутствия улучшений хотя бы через пару дней) помогают ограничить ненужное использование антибиотиков. Пероральные антибиотики, как правило, не используются, за исключением пациентов с коклюшем Коклюш Коклюш - высоко контагиозное заболевание, встречающееся в основном у детей и подростков и вызываемое грамотрицательной бактерией Bordetella pertussis. Симптомы изначально неспецифичны... Прочитайте дополнительные сведения или в случае вспышки бактериальной инфекции (микоплазма, хламидия). Предпочтительным выбором являются макролиды, такие как азитромицин 500 мг однократно перорально, а затем 250 мг перорально 1 раз в день в течение 4 дней или кларитромицин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Здравый смысл и предостережения

  • Лечение большинства случаев острого бронхита у здоровых пациентов без использования антибиотиков.

Основные положения

  • Острый бронхит является вирусным в > 95% случаев, часто является частью инфекции верхних дыхательных путей.

  • Диагностика острого бронхита, главным образом, проводится во время клинической оценки; рентген грудной клетки или другие исследования необходимы только пациентам, имеющим проявления более серьезной болезни.

  • Лечения у большинства пациентов проводится только с целью облегчения симптомов.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ