(См. также Обструктивное апноэ (Obstructive Sleep Apneaсна) Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ).
Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна у детей составляет около 2%. Заболевание часто не диагностируется и имеет серьезные последствия.
Этиология ОАС у детей
Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ сна у детей включают следующее:
Увеличение небных миндалин или аденоидов
Аллергический ринит Аллергический ринит Аллергический ринит проявляется зудом, чиханием, ринореей, заложенностью носа и иногда конъюнктивитом при контакте с пыльцой или иными аллергенами в определенное время года или круглогодично... Прочитайте дополнительные сведения (т.е., вызывающий существенную заложенность носа)
Челюстно-лицевые аномалии Введение во врожденные черепно-лицевые и мышечно-скелетные аномалии Черепно-лицевые и мышечно-скелетные аномалии распространены среди детей. Они могут включать в себя только один конкретный признак (например, заячья губа, волчья пасть, косолапость) или быть... Прочитайте дополнительные сведения (например, микрогнатия Микрогнатия (маленькая нижняя челюсть) Челюсть при рождении может отсутствовать, быть деформированной или не полностью развитой, часто в сочетании с другими врожденными аномалиями и синдромами. (См. также Введение в врожденные черепно-лицевые... Прочитайте дополнительные сведения , ретрогнатия, гипоплазия средней трети лица, маленький базилярный угол)
Некоторые лекарственные препараты (седативные, опиоиды)
Заболевания, вызывающие артериальную гипотонию или гипертензию (такие, как синдром Дауна Синдром Дауна (трисомия 21) Синдром Дауна является аномалией 21-й хромосомы, может проявляться нарушением умственного развития, микроцефалией, небольшим ростом и характерным внешним видом. Диагноз предполагают на основании... Прочитайте дополнительные сведения , детский церебральный паралич Детский церебральный паралич (ДЦП) Церебральный паралич относится к группе непрогрессирующих заболеваний, характеризующихся нарушением волевых движений или позы и являющихся результатом пренатальных пороков развития или перинатального... Прочитайте дополнительные сведения , мышечные дистрофии Наследственные мышечные заболевания Введение Мышечные дистрофии являются наследственными прогрессирующими заболеваниями мышечной системы, возникающими из-за дефектов в одном или нескольких генах, необходимых для нормальной структуры мышц... Прочитайте дополнительные сведения )
Возможно генетические факторы (например, нарушения врожденной центральной гиповентиляции, которые могут включать обструктивное и центральное апноэ сна Центральное апноэ сна Центральное апноэ сна (ЦАС) – это гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение работы дыхательного центра без обструкции дыхательных путей. В большинстве случаев ЦАС сопровождается... Прочитайте дополнительные сведения , синдром Прадера-Вилли Вторичный гипогонадизм и другие)
Симптомы и признаки ОАС у детей
У большинства детей с ОАС родители отмечают наличие храпа; однако храп может отсутствовать даже в случаях тяжелого ОАС. К другим ночным симптомам могут относиться беспокойный сон, ночная потливость и наблюдаемые эпизоды апноэ. ОАС может сопровождаться ночным энурезом Энурез Недержание мочи - непроизвольное мочеиспускание ≥ 2 раз/месяц в течение дня или ночи, недержание может быть периодическим или постоянным. Была предложена пересмотренная терминология по периодам... Прочитайте дополнительные сведения .
Признаки и симптомы в дневное время могут включать носовую обструкцию, ротовое дыхание, утреннюю головную боль, проблемы с концентрацией и гиперактивность (т.е., как проявление сонливости). Дневная сонливость встречается реже, чем у взрослых с ОАС Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения .
Здравый смысл и предостережения
|
Осложнения ОАС могут включать проблемы с обучением Обзор нарушений способности к обучению (Overview of Learning Disorders) Нарушение обучаемости является предпосылкой, обуславливающей разницу между потенциальным и актуальным уровнями академической успеваемости, прогнозированной персональными интеллектуальными способностями... Прочитайте дополнительные сведения , проблемы с поведением Обзор поведенческих нарушений у детей Многое в поведении дети или подростки заимствуют у родителей или других взрослых. Поведение или его особенности становятся клинически значимы, если они часто повторяются или постоянны и неадекватны... Прочитайте дополнительные сведения , легочное сердце Легочное сердце Легочное сердце – дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого... Прочитайте дополнительные сведения , легочную гипертензию Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии может... Прочитайте дополнительные сведения и нарушения роста.
При объективном обследовании патологические изменения могут отсутствовать или выявляются анатомические особенности лица, носа или полости рта, которые вызывают обструкцию, акцент II тона над легочной артерией или задержка роста.
Диагностика ОАС у детей
Назначают удобную для ребенка полисомнографию с оксиметрией и мониторинг парциального давления диоксида углерода в конце выдоха
При наличии у детей храпа или факторов риска следует рассмотреть вероятность синдрома обструктивного апноэ во сне (1 Справочные материалы по диагностике Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания. К симптомам заболевания относится... Прочитайте дополнительные сведения ). При наличии симптоматики ОАС проводят диагностические исследования в лаборатории сна с помощью ночной полисомнографии Обследование , которая включает оксиметрию и мониторинг парциального давления диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха. Полисомнографические критерии диагностики (индекс апноэ-гипопноэ > 2/час) ниже, чем у взрослых. Домашняя полисомнография используется все чаще, но процент неудач довольно высок.
Полисомнография может помочь подтвердить ОАС, но для подтверждения диагноза также необходимо, чтобы ребенок не страдал от сердечного или легочного заболевания, которые могли бы объяснить полисомнографические аномалии. Анализ стадий сна и положение тела во время полисомнографии могут помочь выявить обструкцию верхних дыхательных путей. Таким образом, результаты полисомнографии могут помочь определить начальное лечение (например, тонзиллэктомия, применение постоянного положительного давления в дыхательных путях [CPAP]).
Пациенты с ОАС обследуются с помощью других тестов, основанных на клиническом подозрении на сопутствующие заболевания. Другие виды тестирования могут включать ЭКГ, рентген грудной клетки, определение газового состава артериальной крови, визуализацию верхних дыхательных путей или гибкую назофарингоскопию.
Справочные материалы по диагностике
1. Gulotta G, Iannella G, Vicini C, et al: Risk factors for obstructive sleep apnea syndrome in children: state of the art. Int J Environ Res Public Health 16(18):3235, 2019. doi:10.3390/ijerph16183235
Лечение ОАС у детей
Аденотонзиллэктомия или коррекция врожденной микрогнатии
CPAP и/или потеря веса при активной поддержке
Аденотонзиллэктомия обычно эффективна у детей с обструктивным апноэ сна и с увеличенными миндалинами и/или аденоидами при отсутствии побочных жалоб. Аденоидэктомия в качестве монотерапии часто неэффективна. У детей с ОАС повышен риск периоперационной обструкции дыхательных путей, поэтому они нуждаются в наблюдении.
При наличии другой патологии, сложных анатомических дефектов, генетических заболеваний, вызывающих нарушения дыхания, осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, необходима консультация специалиста, имеющего большой опыт лечения детей с ОАС. Аденотонзиллэктомия может быть эффективна или может принести некоторое облегчение (1 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания. К симптомам заболевания относится... Прочитайте дополнительные сведения ). В зависимости от наличия анатомических дефектов, вызывающих ОАС, могут быть показаны другие хирургические вмешательства (увулопалатофарингопластика Хирургическое лечение , операции на языке и средней трети лица).
Постоянное положительное давление в дыхательных путях(CPAP) можно использовать у детей, которые не являются кандидатами для проведения реконструктивного хирургического вмешательства или у которых все еще наблюдается синдром обструктивного апноэ сна после аденотонзиллэктомии.
Поскольку ожирение у детей является фактором риска ОАС, потеря веса может уменьшить тяжесть ОАС у детей с ожирением и имеет другие преимущества для здоровья, но в долгосрочной перспективе в качестве монотерапии редко является достаточным лечением ОАС.
Дополнительное проведение ночной оксигенотерапии может помочь предотвратить гипоксемию, пока не будет определена четкая методика лечения.
Лечение аллергического ринита должно быть интенсивным. Кортикостероиды и антибиотики, как правило, не показаны.
Справочные материалы по лечению
1. Bitners AC, Arens R: Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 198(2):257-270, 2020. doi:10.1007/s00408-020-00342-5
Основные положения
Факторы риска для детского обструктивного апноэ во сне (OSA) включают: ожирение, увеличение миндалин или аденоидов, анатомические (в том числе черепно-лицевые) аномалии, генетические аномалии, употребление некоторых лекарственных препаратов и расстройства, вызывающие гипертонию или гипотонию.
Проблемы с обучением и поведением могут стать потенциально серьезными осложнениями.
Диагностика ОАС у детей основана на подтвержденных родителями/попечителями симптомах и результатах полисомнографии.
Коррекция анатомических причин обструкции (например, путем аденотонзиллэктомии или коррекция микрогнатии).
Вентиляцию легких с постоянным положительным давлением и/или коррекцию (снижение) веса рассматривают, если хирургическое лечение не показано или оно было не достаточно эффективным.
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Bitners AC, Arens R: Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 198(2):257-270, 2020. doi:10.1007/s00408-020-00342-5
American Thoracic Society: Obstructive Sleep Apnea in Children: Two page OSA summary for patients that includes action steps
American Academy of Sleep Medicine: Detailed patient information explaining the importance of healthy sleep and treatment options for sleep disorders