Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обструктивное апноэ сна у детей

Авторы:

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Проверено/пересмотрено окт 2022
Вид

Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания. К симптомам заболевания относится храп, в некоторых случаях – беспокойный сон, ночная потливость, утренняя головная боль и проблемы с концентрацией внимания. Осложнения ОАС могут включать проблемы в обучении или поведенческие расстройства, нарушение роста, "легочное" сердце и легочную гипертензию. Диагноз ставится на основании полисомнографии. Лечение, как правило, аденотонзиллоэктомия.

Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна у детей составляет около 2%. Заболевание часто не диагностируется и имеет серьезные последствия.

Этиология ОАС у детей

Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ сна у детей включают следующее:

Симптомы и признаки ОАС у детей

У большинства детей с ОАС родители отмечают наличие храпа; однако храп может отсутствовать даже в случаях тяжелого ОАС. К другим ночным симптомам могут относиться беспокойный сон, ночная потливость и наблюдаемые эпизоды апноэ. ОАС может сопровождаться ночным энурезом Энурез Недержание мочи - непроизвольное мочеиспускание ≥ 2 раз/месяц в течение дня или ночи, недержание может быть периодическим или постоянным. Была предложена пересмотренная терминология по периодам... Прочитайте дополнительные сведения .

Признаки и симптомы в дневное время могут включать носовую обструкцию, ротовое дыхание, утреннюю головную боль, проблемы с концентрацией и гиперактивность (т.е., как проявление сонливости). Дневная сонливость встречается реже, чем у взрослых с ОАС Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения .

Здравый смысл и предостережения

  • Сонливость во время бодрствования у детей с обструктивным апноэ сна встречается реже, чем у взрослых.

Осложнения ОАС могут включать проблемы с обучением Обзор нарушений способности к обучению (Overview of Learning Disorders) Нарушение обучаемости является предпосылкой, обуславливающей разницу между потенциальным и актуальным уровнями академической успеваемости, прогнозированной персональными интеллектуальными способностями... Прочитайте дополнительные сведения , проблемы с поведением Обзор поведенческих нарушений у детей Многое в поведении дети или подростки заимствуют у родителей или других взрослых. Поведение или его особенности становятся клинически значимы, если они часто повторяются или постоянны и неадекватны... Прочитайте дополнительные сведения , легочное сердце Легочное сердце Легочное сердце – дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого... Прочитайте дополнительные сведения Легочное сердце , легочную гипертензию Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии может... Прочитайте дополнительные сведения и нарушения роста.

При объективном обследовании патологические изменения могут отсутствовать или выявляются анатомические особенности лица, носа или полости рта, которые вызывают обструкцию, акцент II тона над легочной артерией или задержка роста.

Диагностика ОАС у детей

  • Назначают удобную для ребенка полисомнографию с оксиметрией и мониторинг парциального давления диоксида углерода в конце выдоха

При наличии у детей храпа или факторов риска следует рассмотреть вероятность синдрома обструктивного апноэ во сне (1 Справочные материалы по диагностике Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания. К симптомам заболевания относится... Прочитайте дополнительные сведения ). При наличии симптоматики ОАС проводят диагностические исследования в лаборатории сна с помощью ночной полисомнографии Обследование , которая включает оксиметрию и мониторинг парциального давления диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха. Полисомнографические критерии диагностики (индекс апноэ-гипопноэ > 2/час) ниже, чем у взрослых. Домашняя полисомнография используется все чаще, но процент неудач довольно высок.

Полисомнография может помочь подтвердить ОАС, но для подтверждения диагноза также необходимо, чтобы ребенок не страдал от сердечного или легочного заболевания, которые могли бы объяснить полисомнографические аномалии. Анализ стадий сна и положение тела во время полисомнографии могут помочь выявить обструкцию верхних дыхательных путей. Таким образом, результаты полисомнографии могут помочь определить начальное лечение (например, тонзиллэктомия, применение постоянного положительного давления в дыхательных путях [CPAP]).

Пациенты с ОАС обследуются с помощью других тестов, основанных на клиническом подозрении на сопутствующие заболевания. Другие виды тестирования могут включать ЭКГ, рентген грудной клетки, определение газового состава артериальной крови, визуализацию верхних дыхательных путей или гибкую назофарингоскопию.

Справочные материалы по диагностике

  • 1. Gulotta G, Iannella G, Vicini C, et al: Risk factors for obstructive sleep apnea syndrome in children: state of the art. Int J Environ Res Public Health 16(18):3235, 2019. doi:10.3390/ijerph16183235

Лечение ОАС у детей

  • Аденотонзиллэктомия или коррекция врожденной микрогнатии

  • CPAP и/или потеря веса при активной поддержке

Аденотонзиллэктомия обычно эффективна у детей с обструктивным апноэ сна и с увеличенными миндалинами и/или аденоидами при отсутствии побочных жалоб. Аденоидэктомия в качестве монотерапии часто неэффективна. У детей с ОАС повышен риск периоперационной обструкции дыхательных путей, поэтому они нуждаются в наблюдении.

При наличии другой патологии, сложных анатомических дефектов, генетических заболеваний, вызывающих нарушения дыхания, осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, необходима консультация специалиста, имеющего большой опыт лечения детей с ОАС. Аденотонзиллэктомия может быть эффективна или может принести некоторое облегчение (1 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания. К симптомам заболевания относится... Прочитайте дополнительные сведения ). В зависимости от наличия анатомических дефектов, вызывающих ОАС, могут быть показаны другие хирургические вмешательства (увулопалатофарингопластика Хирургическое лечение , операции на языке и средней трети лица).

Постоянное положительное давление в дыхательных путях(CPAP) можно использовать у детей, которые не являются кандидатами для проведения реконструктивного хирургического вмешательства или у которых все еще наблюдается синдром обструктивного апноэ сна после аденотонзиллэктомии.

Поскольку ожирение у детей является фактором риска ОАС, потеря веса может уменьшить тяжесть ОАС у детей с ожирением и имеет другие преимущества для здоровья, но в долгосрочной перспективе в качестве монотерапии редко является достаточным лечением ОАС.

Дополнительное проведение ночной оксигенотерапии может помочь предотвратить гипоксемию, пока не будет определена четкая методика лечения.

Лечение аллергического ринита должно быть интенсивным. Кортикостероиды и антибиотики, как правило, не показаны.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Bitners AC, Arens R: Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 198(2):257-270, 2020. doi:10.1007/s00408-020-00342-5

Основные положения

  • Факторы риска для детского обструктивного апноэ во сне (OSA) включают: ожирение, увеличение миндалин или аденоидов, анатомические (в том числе черепно-лицевые) аномалии, генетические аномалии, употребление некоторых лекарственных препаратов и расстройства, вызывающие гипертонию или гипотонию.

  • Проблемы с обучением и поведением могут стать потенциально серьезными осложнениями.

  • Диагностика ОАС у детей основана на подтвержденных родителями/попечителями симптомах и результатах полисомнографии.

  • Коррекция анатомических причин обструкции (например, путем аденотонзиллэктомии или коррекция микрогнатии).

  • Вентиляцию легких с постоянным положительным давлением и/или коррекцию (снижение) веса рассматривают, если хирургическое лечение не показано или оно было не достаточно эффективным.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

  • Bitners AC, Arens R: Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 198(2):257-270, 2020. doi:10.1007/s00408-020-00342-5

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ