Фасциолез – инвазия, вызываемая печеночными сосальщиками Fasciola hepatica или Fasciola gigantica, которая развивается при употреблении в пищу загрязненного водяного кресса или других водных растений. Клинические проявления включают боль в животе и гепатомегалию. Диагноз ставится на основании серологического исследования или путем обнаружения яиц в кале, аспиратах двенадцатиперстной кишки или образцах желчи. Лечение - триклабендазол или нитазоксанид.
Сосальщики представляют собой паразитических плоских червей, которые заражают различные части тела (например, кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень), в зависимости от вида.
F. hepatica и F. gigantica — печёночные двуустки, паразитирующие у овец и крупного рогатого скота (эти животные являются окончательными хозяевами); изредка данные трематоды могут заражать верблюдовых, оленей и буйволов (1, 2). Улитки являются промежуточными хозяевами. Спорадический фасциолёз у человека развивается при употреблении в пищу кресс-салата или других водных растений, контаминированных фекалиями овец или крупного рогатого скота. Он встречается в регионах с развитым овцеводством — в Европе (например, во Франции, Испании, Турции), на Ближнем Востоке, в Африке, Китае и Южной Америке, но редко регистрируется в Соединённых Штатах. Глобальная распространённость заражения Fasciola (фасциолёза) оценивается в пределах от 2,4 до 17 миллионов человек (3), при этом значительно большее число людей подвержены риску заражения.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
При острой инвазии незрелые плоские черви мигрируют через кишечную стенку в перитонеальную полость, затем в капсулу и паренхиму печени, прежде чем попасть в желчные протоки, где они созревают до взрослой жизни приблизительно в течение 3–4 месяцев. Взрослые особи откладывают яйца, которые через желчные протоки попадают в двенадцатиперстную кишку, а затем выводятся с фекалиями.
Общие справочные материалы
1. World Health Organization: Neglected tropical diseases: Fascioliasis. July 28, 2020. Accessed July 11, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention: Liver Flukes: About Fasciola. February 14, 2024. Accessed July 11, 2025.
3. Mas-Coma S, Valero MA, Bargues MD: Fascioliasis. Adv Exp Med Biol 2019;1154:71-103. doi:10.1007/978-3-030-18616-6_4
Симптомы и признаки фасциолеза
Острый фасциолез может вызывать боль в животе, гепатомегалию, тошноту, рвоту, перемежающуюся лихорадку, крапивницу, недомогание и потерю веса из-за поражения печени. Обычно наблюдается эозинофилия.
Хроническая инфекция может протекать бессимптомно или привести к периодическим болям в животе, желчнокаменной болезни, холангиту, обтурационной желтухе или панкреатиту. Хроническая форма инфекции начинает проявляться примерно через 6 месяцев после заражения и может сохраняться 10 лет и дольше.
Тяжелая инфекция может вызвать вторичный склерозирующий холангит и билиарный цирроз печени. Эктопические поражения могут наблюдаться в стенке кишечника, легких или других органах.
Фарингеальная форма фасциолёза, известная как хальзун (halzoun), описана после употребления заражённой сырой печени на Ближнем Востоке; она может сопровождаться фарингитом и отёком глотки, приводящими к дисфагии и одышке. Халзун недостаточно хорошо охарактеризован, а в качестве этиологических причин были предложены и другие патогены (1).
Справочные материалы по симптоматике
1. Khalil G, Haddad C, Otrock ZK, et al: Halzoun, an allergic pharyngitis syndrome in Lebanon: the trematode Dicrocoelium dendriticum as an additional cause. Acta Trop 125(1):115-118, 2013. doi:10.1016/j.actatropica.2012.09.013
Диагностика фасциолеза
Микроскопическое исследование кала, дуоденального или желчного материала (полученного при эндоскопическом исследовании) на наличие яиц
Серология
Иногда визуализация (КТ брюшной полости, МРТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография [ЭРХПГ] или УЗИ)
Фасциолез следует рассматривать у пациентов с болью в животе и/или гепатомегалией, а также при употреблении в пищу водяного кресса или других водных растений или сырых овощей, подвергшихся воздействию загрязненной воды.
При подозрении на фасциолез необходимо провести исследование кала на яйца и анализ сывороточных антител. Яйца трудно отличить от яиц Fasciolopsis buski. Подтверждающие результаты анализов крови и методов визуализации, выполненных для оценки абдоминальных симптомов, включают анемию, эозинофилию, аномальные печеночные тесты, повышенную скорость оседания эритроцитов и гипергаммаглобулинемию, а также гиподенсивные поражения печени на КТ во время острой стадии фасциолеза.
Если исследование кала и тест на антитела отрицательны или сомнительны, но по-прежнему подозревается фасциолез (на основании многочисленных признаков, особенно эозинофилии), то следует провести эндоскопию с аспирацией содержимого двенадцатиперстной кишки и желчных путей. Яйца и иногда взрослые черви могут быть обнаружены в образцах, полученных во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки и/или вокруг желчного протока.
Серология, основанная на анализе обнаружения антител, особенно полезна при:
Ранних стадиях инфекции до откладки яиц (откладка яиц обычно начинается по крайней мере через 3–4 месяца после контакта)
При хронической инвазии, когда производство яиц является спорадическим или низким
Антитела перестают обнаруживаться через 6– 12 месяцев после излечения.
Серологические тесты, основанные на иммуноферментном анализе (ИФА), которые используют специфические для Fasciola антигены, доступны во всем мире. В Соединённых Штатах стандартный метод диагностики включает проведение иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием экскреторно-секреторных или рекомбинантных антигенов, после чего для ИФА-положительных образцов выполняется подтверждающий иммуноблот-анализ. Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) разработали иммуноблот-анализ для диагностики фасциолёза, основанный на использовании рекомбинантного антигена F. hepatica (FhSAP2), который характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью (1, 2). Следует отметить, что яйца F. gigantica часто не выявляются в фекалиях, поэтому предпочтение отдаётся серологическим методам диагностики, основанным на определении антигенов.
В эндемичных районах яйца также можно обнаружить в кале после употребления в пищу инфицированной печени животных, которые не являются заразными для человека, что приводит к ошибочному диагнозу фасциолёза. Таким образом, пациентов следует попросить отказаться от употребления печени в течение нескольких дней перед тем, как исследовать их стул.
УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ или холангиография могут выявить аномалии желчных путей при хроническом заболевании.
Справочные материалы по диагностике
1. Centers for Disease Control and Prevention: DPDx–Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern: Fascioliasis. May 2, 2019. Accessed July 1, 2025.
2. Shin SH, Hsu A, Chastain HM, et al: Development of Two FhSAP2 Recombinant-Based Assays for Immunodiagnosis of Human Chronic Fascioliasis. Am J Trop Med Hyg 2016;95(4):852-855. doi:10.4269/ajtmh.16-0253
Лечение фасциолеза
Триклабендазол или, возможно, нитазоксанид
Лечение фасциолеза у пациентов ≥ 6 лет состоит из 2 доз триклабендазола с интервалом 12 часов, перорально во время еды (1). Может быть эффективным применение нитазоксанида перорально 2 раза в день в течение 7 дней, но данные ограничены.
Празиквантел не рекомендуется из-за высокой вероятности неэффективности лечения.
У некоторых пациентов удаление взрослых двуусток из желчных протоков с помощью ЭРХПГ может быть полезным для уменьшения количества паразитов и, соответственно, выраженности симптомов.
Профилактика включает в себя отказ от употребления в пищу кресс-салата или других пресноводных растений в регионах, эндемичных для F. hepatica. Члены семьи зараженных людей должны быть обследованы на фасциолез.
Treatment reference
1. Gandhi P, Schmitt EK, Chen CW, Samantray S, Venishetty VK, Hughes D: Triclabendazole in the treatment of human fascioliasis: a review. Trans R Soc Trop Med Hyg 2019;113(12):797-804. doi:10.1093/trstmh/trz093
