Цуцугамуши

После инкубационного периода 6–21 день (в среднем 10–12 дней) симтомы японской речной лихорадки начинаются внезапно и включают лихорадку, озноб, головную боль и генерализованное увеличение лимфатических узлов. В начале лихорадки часто на месте присасывания клеща развивается струп. Типичное поражение при сыпном тифе начинается в виде красного уплотненного элемента диаметром около 1 см; он в конечном счете превращается в везикулу, разрывается и покрывается черным струпом. Способность различных штаммов O. tsutsugamushi вызывать образование струпа варьируется, и струп легче обнаружить у людей со светлой кожей. Расположенные рядом лимфоузлы увеличиваются.

Лихорадка наблюдается во время 1-й недели болезни, часто до 40–40,5° C. Головная боль сильная и является характерным симптомом, как и конъюнктивальная инъекция. Пятнистая сыпь развивается на туловище к 5–8-му дням лихорадки, часто распространяется на руки и ноги. Она может исчезнуть быстро или стать пятнисто-папулезной и покрыться черным струпом. Кашель появляется на 1-й неделе лихорадки, а пневмонит может развиться на 2-й неделе.

При тяжелых случаях повышается частота пульса; давление снижается; развиваются бред, оцепенение и сокращение мышц. Может выявляться спленомегалия, а интерстициальный миокардит развивается чаще, чем при других риккетсиозах. У нелеченных пациентов высокая температура может сохраниться ≥ 2 недель, затем постепенно снижается в течение нескольких дней. При терапии понижение температуры обычно начинается через 36 часов. Восстановление быстрое и полное.

Цуцугамуши

Изображение

Изображение предоставлено Yoshiki Taniguchi, MD. From Taniguchi, Y: Eschar, fever, and rash in a 43-year-old man. Dermatology Online Journal 3(2), 1997.

• Клинические симптомы

• Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмов

• Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Манифестация сыпного тифа сходна с проявлениями пятнистой лихорадки Скалистых гор и эпидемического тифа. Однако цуцугамуши встречается в других географических областях (Азиатско-Тихоокеанский регион ограниченный Японией, Кореей, Китаем, Индией и северной Австралией), и часто развиваются струпья с сопутствующей аденопатией.

Подробнее см. Диагностика риккетсиозных и ассоциированных инфекций.

• Доксициклин

Антибиотики наиболее эффективны, если они назначаются вскоре после появления симптомов.

Начинают лечение скрабового тифа с назначения доксициклина одноразовой дозой 200 мг перорально, с последующим приемом 100 мг два раза в день для взрослых, пока состояние пациента не улучшится и не будет зафиксировано отсутствие лихорадки на протяжении 48 часов при общей длительности приема не менее 7 дней.

Хотя некоторые тетрациклины могут вызывать окрашивание зубов у детей < 8 лет, Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) рекомендуют, чтобы курс доксициклина 2,2 мг/кг перорально или внутривенно 2 раза в день (1), назначался в течение 5 дней при легкой форме заболевания и в течение 10 дней у детей с высоким риском. Исследования показывают, что короткие курсы доксициклина (5–10 дней, как при риккетсиозе) могут быть использованы у детей, не вызывая окрашивания зубов или ослабления зубной эмали (2). Беременным женщинам можно назначать триметоприм/сульфаметоксазол по 160 мг/800 мг 2 раза в день на протяжении всей беременности, но не после 32 недели беременности.

Было показано, что азитромицин (500 мг в первый день, затем 250 мг ежедневно в течение еще 2–4 дней или начальная доза 1 г, которая сопровождается дозой 500 мг 1 раз в день в течение 2 дней) является безопасной и эффективной альтернативой доксициклину у беременных и пациентов с тяжелой аллергией к доксициклину (3).

Альтернативная терапия включает хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно 4 раза в день на протяжении 7 дней. Пероральный хлорамфеникол не применяется в США: его использование связано с побочными гематологическими эффектами, что требует мониторинга показателей крови.

Элиминация или уменьшение популяций клещей путем механической очистки и опрыскивания зараженных участков инсектицидами остаточного действия помогает предотвратить сыпной тиф. Средства от насекомых (например, диэтилтолуамид) должны использоваться, когда вероятность заражения высока.