Трихомониаз

У женщин симптомы трихомоноза варьируются от полного отсутствия до обильных, желто-зеленых, пенистых выделений из влагалища с рыбным запахом и с чувствительностью вульвы и промежности, диспареунией и дизурией. Бессимптомная инфекция может стать симптоматической в любое время, как только вульва и промежность становятся воспаленными, и развивается отек малых половых губ. Стенки влагалища и поверхность шейки матки могут иметь точечные красные пятна типа "клубничных" вследствие точечных кровоизлияний в слизистую оболочку. Могут проявиться уретрит и, возможно, цистит.

Мужчины обычно бессимптомны; тем не менее, иногда, уретрит приводит к выделениям, которые могут быть временными, пенистыми или гнойными, что вызывает дизурию и частоту мочеиспускания, обычно рано утром. Часто уретрит проявляется в легкой форме и вызывает только минимальное раздражение при мочеиспускании и иногда влажность в мочеиспускательном канале, под крайней плотью или в обоих местах. Эпидидимит и простатит являются менее распространенными осложнениями (1).

• Для женщин проводится вагинальное исследование с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), микроскопического исследования нативного препарата, экспресс-тестов с антигенными полосками или иногда посева или цитологии шейки матки

• Для мужчин: МАНК или посев мочи, или уретрального мазка, или посев спермы

Трихомониаз следует подозревать у женщин с вагинитом, у мужчин с уретритом и у их половых партнеров. Как и при диагностике любой ИППП, пациенты с подозрением на трихомониаз или подтвержденным трихомониазом должны быть обследованы для исключения других распространенных ИППП, таких как гонорея и хламидиоз. Подозрение на трихомониаз высоко, если симптомы сохраняются после того, как пациенты получили лечение от других инфекций, таких как гонорея и хламидиоз.

Тесты для женщин

У женщин может быть проведено одно из следующих диагностических исследований вагинальных выделений:

• МАНК

• Кислотность (рН) влагалища и микроскопия влажного препарата

• Иммунохроматографический экспресс-тест на полосках

• Культуральное исследование

МАНК является более чувствительными, чем микроскопическое исследование или культуральное исследование для диагностики трихомониаза у женщин.

Иммунохроматографические тест-полоски также доступны для экспресс-диагностики у женщин.

Микроскопическое исследование позволяет врачам одновременно оценить наличие трихомониаза и бактериальный вагиноз, поскольку они имеют сходные симптомы и/или могут сосуществовать. Вагинальные выделения берут из нижнего свода. Измеряется рH фактор. Выделения тогда помещают на 2 стекла; они растворяются 10% гидроксидом калия на одном предметном стекле (влажный препарат с гидроксидом калия) и 0,9% хлоридом натрия на другом (влажный препарат в солевом растворе). Влажный препарат с KOH проверяется на неприятный запах рыбы, который выделяется аминами, продуцируемыми при бактериальном вагинозе. Солевой влажный анатомический препарат исследуется под микроскопом как можно скорее, чтобы обнаружить трихомонады, которые могут стать неподвижными, и их будет трудно распознать в течение нескольких минут после подготовки стекла. (Трихомонады – грушевидной формы со жгутиками, часто подвижные, в среднем 7–10 микрометров, размером примерно как белые кровяные тельца, но иногда достигают 25 микрометров). Трихомониаз также часто диагностируется путем обнаружения возбудителей в мазке Папаниколау (ПАП-тест).

Цервикальная цитология (мазок по Папаниколау) и анализ мочи традиционно не используются для диагностики трихомониаза, однако инфекция иногда обнаруживается случайно и подлежит лечению.

Трихомонады на влажном препарате

Изображение

Изображение предоставлено Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

• Перорально метронидазол, тинидазол или секнидазол

• Лечение половых партнеров

Женщины с трихомониазом должны принимать метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Мужчины должны получить метронидазол 2 г перорально однократно. Альтернативным лечением для женщин и мужчин является тинидазол 2 г перорально однократно или однократная доза гранул секнидазола 2 г, смешанных с одной порцией пудинга, яблочного пюре или йогурта (1).

Если у женщин инфекция персистирует, а повторное заражение от половых партнеров было исключено, то проводят повторное лечение метронидазолом 500 мг два раза в день в течение 7 дней или тинидазолом в дозировке 2 г перорально однократно также в течение 7 дней.

Метронидазол может вызывать лейкопению, дисульфирамподобные реакции на алкоголь или кандидозную суперинфекцию. Этот препарат проникает через плаценту, но в целом безопасен для применения при беременности (2). Тинидазол и секнидазол не установлены как безопасные во время беременности и не рекомендуются.

Половые партнеры за последние 60 дней и/или последний половой партнер должны быть осмотрены и пролечены от трихомониаза теми же схемами в зависимости от пола и должны быть обследованы на другие ИППП. Если плохая приверженность к наблюдению у половых партнеров вероятна, и если это разрешено государственным и местным законодательством, лечение может быть начато у половых партнеров пациентов с подтвержденным трихомониазом без подтверждения диагноза у партнера (ускоренная терапия партнера или УТП) (1). Это может увеличить шанс на охват партнера и уменьшить провал в лечении из-за повторной инфекции. Как и при диагностике первичного пациента, следует рассмотреть проведение посева с тестированием на антимикробную резистентность в случаях подозрения на лекарственную устойчивость.