Листериоз может вызывать различные формы инфекции у человека, такие как бактериемия, менингит, энцефалит, дерматит, окулогляндулярный синдром, внутриматочные и неонатальные инфекции или, редко, эндокардит, вызванный представителями рода Listeria. Симптомы варьируют в зависимости от поражения различных органов и систем. Внутриматочная инфекция может привести к гибели плода. Диагноз подтверждается лабораторными методами. Лечение включает пенициллин или ампициллин (часто с аминогликозидами) или триметоприм/сульфаметоксазол.
(См. также Листериоз новорожденных).
Listeria представляют собой небольшие, некислотоустойчивые, бескапсульные, неспорообразующие, бета-гемолитические, аэробные и факультативно анаэробные грамположительные бациллы, которые имеют характерную подвижность типа 'кувыркание'. Они распространены по всему миру в окружающей среде, обитают в кишечнике человека, у млекопитающих, птиц и ракообразных. Есть несколько видов Listeria, но только L. monocytogenes является основным патогеном для человека.
L. monocytogenes является относительно редкой причиной пищевых инфекций, однако характеризуется высоким уровнем летальности среди заболевших. В США ежегодно регистрируется около 1600 случаев листериоза, и 1 из 6 пожилых людей умирает (1). В период с 2020 по 2022 год было зарегистрировано меньше случаев заболевания (приблизительно от 800 до 1000), что, по-видимому, связано со снижением диагностики и, как следствие, недоучётом случаев на фоне пандемии SARS-CoV-2 (2). Заболеваемость обычно достигает пика в летний период. Показатели заболеваемости являются самыми высокими у новорожденных, у взрослых ≥ 65 лет и лиц с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией. Листериоз гораздо более вероятен у беременных женщин, особенно латиноамериканцев, по сравнению с общей популяцией (1).
Инфекция, вызванная Listeria monocytogenes, относится в Соединённых Штатах к числу заболеваний, подлежащих обязательному национальному учёту (3). Из-за потенциальной возможности вспышек Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) периодически обновляют данные об инфекциях, вызванных Listeria, с использованием Национальной системы регистрации вспышек (NORS), которая обеспечивает сбор и отчётность о случаях заболевания совместно с государственными, местными и территориальными органами общественного здравоохранения.
Пути передачи
Поскольку L. monocytogenes встречается в окружающей среде повсеместно, существует большая вероятность контаминации во время процесса производства пищевых продуктов. Почти все виды пищи могут содержать и передавать L. monocytogenes, но инфекция обычно передается при употреблении в пищу инфицированных молочных продуктов (например, сыр), сырых овощей, мяса (например, нарезанное мясо из гастронома) или, особенно, охлажденных продуктов, которые не требуют приготовления перед употреблением. Контаминация благоприятствует способности L. monocytogenes выживать и расти при температуре холодильной камеры. См. профилактика для получения дополнительной информации.
Инфекция может также передаваться при прямом контакте и во время истребления зараженных животных.
Здравый смысл и предостережения
|
Факторы риска
В связи с тем, что L. monocytogenes размножается внутри клетки, контроль листериоза обусловлен клеточным иммунитетом; поэтому в группу высокого риска заражения попадают люди следующих групп:
Иммунокомпрометированные пациенты
Новорожденные
Взрослые в возрасте ≥ 65 лет
Беременные пациентки
У беременных женщин листериозная инфекция обычно протекает в легкой форме. Тем не менее, инфекция может передаваться от матери к ребенку перед или во время родов и может вызвать спонтанный аборт, мертворождение, преждевременные роды или раннюю смерть младенца.
Listeria может вызвать опасную для жизни инфекцию у новорожденного, включая бактериемию и пневмонию (см. Листериоз новорожденных), и является частой причиной неонатального бактериального менингита.
Общие справочные материалы
1. Centers for Disease Control and Prevention: People at Increased Risk of Listeria Infection. August 12, 2024. Accessed July 17, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention. National Notifiable Diseases Surveillance System, Annual Notifiable Infectious Disease Data Tables. May 27, 2025. Accessed July 17, 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention: Listeria Infection (Listeriosis): About The Listeria Initiative. February 3, 2025. Accessed July 17, 2025.
Симптомы и признаки листериоза
Первичная листериозная бактериемия возникает редко и проявляется высокой температурой тела без локальных симптомов и признаков. Симптомы инвазивной формы заболевания обычно появляются в среднем через 5 дней (в диапазоне от 0 до 29 дней) после употребления пищевых продуктов, контаминированных Listeria (1, 2). Посев тканевых очагов может вызвать эндокардит, перитонит, остеомиелит, септический артрит, холецистит, гепатит и плевропневмонию. Гастроэнтерит с лихорадкой может развиваться после употребления контаминированных продуктов; инкубационный период при гастроэнтерите значительно короче — симптомы кишечного расстройства обычно появляются в течение 24 часов после приёма пищи, заражённой Listeria, и, как правило, сохраняются от 1 до 3 дней (3). Листериозная бактериемия во время беременности может вызывать внутриматочную инфекцию, хориамнионит, преждевременные роды, внутри-утробную смерть или неонатальную инфекцию плода.
За последние десятилетия частота менингита, вызванного Listeria, снизилась, главным образом благодаря совершенствованию мер пищевой безопасности. В настоящее время на долю этого заболевания приходится от 20 до 30% случаев во всём мире (в зависимости от региона), включая 2–8% в Соединённых Штатах; уровень летальности составляет 15–29% (4). Заболеваемость наиболее высока у новорожденных. Заболеваемость также высока среди пациентов старше 60 лет, а также у лиц с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, принимающих иммуносупрессивные препараты (например, глюкокортикоиды) или имеющих другие предрасполагающие состояния (например, злокачественные новообразования, сахарный диабет, беременность, заболевания печени и почек). Немалый процент случаев прогрессирует до церебрита, диффузного энцефалита или, редко, ромбэнцефалита и абсцессов; ромбэнцефалит проявляется измененным сознанием, параличом черепных нервов, мозжечковыми признаками, такими как атаксия и тремор, и двигательными или чувствительными нарушениями.
Окулогландулярный листериоз является редкой причиной офтальмита и увеличения регионарных лимфатических узлов (синдром Паринауда). За этой симптоматикой могут развиться инокуляции конъюнктивы, которые в случае отсутствия этиотропного лечения могут перейти в бактериемию и менингит.
Справочные материалы по симптоматике
1. Centers for Disease Control and Prevention: Listeria Infection (Listeriosis): Symptoms of Listeria Infection. February 3, 2025. Accessed July 17, 2025
2. Angelo KM, Jackson KA, Wong KK, et al. Assessment of the incubation period for invasive listeriosis. Clin Infect Dis. 2016;63:1487–1489. doi:10.1093/cid/ciw569
3. Goulet V, King LA, Vaillant V, et al. What is the incubation period for listeriosis? BMC Infect Dis. 2013;13:11. doi:10.1186/1471-2334-13-11
4. Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al. Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007. N Engl J Med. 2011;364:2016–2025. doi:10.1056/NEJMoa1005384
Диагностика листериоза
Культуральное исследование
Тест на основе полимеразной цепной реакции
Бактериемию или менингит, вызванные листериями, диагностируют с помощью посева крови или спинномозговой жидкости. Необходимо проинформировать сотрудников лаборатории относительно подозрения на L. monocytogenes, поскольку листерии легко можно принять за дифтероиды (Corynebacteria). Посев кала обычно не применяется для диагностики кишечных инфекций.
Мультиплексные ПЦР-анализы крови и спинномозговой жидкости позволяют значительно сократить время получения результатов и демонстрируют высокое соответствие результатам бактериологической идентификации при посеве (1).
При всех инфекциях, вызванных листериями, титры IgG-агглютининов достигают максимума через 2–4 недели после начала заболевания, но имеют ограниченную пользу в принятии клинических решений.
Справочные материалы по диагностике
1. Wagner K, Springer B, Pires VP, Keller PM. Pathogen Identification by Multiplex LightMix Real-Time PCR Assay in Patients with Meningitis and Culture-Negative Cerebrospinal Fluid Specimens. J Clin Microbiol. 2018;56(2):e01492-17. Published 2018 Jan 24. doi:10.1128/JCM.01492-17
Лечение листериоза
Ампициллин, амоксициллин или пенициллин G, возможно с аминогликозидом
Иногда применяются триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолоны, линезолид, меропенем или рифампицин.
Неинвазивный листериоз, проявляющийся лёгкой лихорадкой или гастроэнтеритом, обычно имеет доброкачественное, саморазрешающееся течение и, как правило, не требует антибактериальной терапии у иммунокомпетентных лиц. Однако у восприимчивых пациентов лечение следует начинать без промедления. У беременных пациенток антибактериальную терапию следует начинать незамедлительно — внутривенным (в/в) введением ампициллина или амоксициллина; продолжительность лечения должна составлять не менее 2 недель для предотвращения риска поражения плода (1). Иммунокомпрометированным пациентам, а также взрослым ≥ 60 лет при изолированном гастроэнтерите, сопровождающемся лихорадкой, рекомендуется назначение перорального амоксициллина или триметоприма/сульфаметоксазола. Задержка в лечении ассоциируется с неблагоприятными клиническими исходами и даже летальными случаями (2).
Менингит, вызванный листериями, обычно лечат внутривенным введением ампициллина в течение по крайней мере 21 дня. Комбинация с аминогликозидами нередко используется при тяжёлых формах заболевания, исходя из данных о синергизме in vitro, хотя убедительные результаты клинических исследований отсутствуют. Гентамицин часто используется в качестве второго компонента терапии и рекомендуется для начального ведения неонатального менингита, а также для лечения инвазивных форм заболевания у небеременных пациентов. Триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолоны, линезолид, меропенем и рифампицин также применяются в качестве второго компонента комбинированной терапии. Цефалоспорины неэффективны, поскольку не проявляют активности in vitro и не должны применяться; описаны случаи неудачного лечения с использованием ванкомицина.
Для информации о лечении неонатального менингита, см. Организм-специфическая антибактериальная терапия
Эндокардит и другие тяжёлые глубокие инфекции обычно лечат внутривенным введением ампициллина каждые 4 часа в сочетании с гентамицином (для синергизма) в течение 6 недель. Первичный листериозный бактериемический процесс обычно лечат в течение примерно 2 недель (при бактериемии) после нормализации температуры тела; необходимость комбинированной терапии, как правило, отсутствует.
Глазо-железистая форма листериоза и другие менее инвазивные очаговые инфекции, как правило, лечат пероральным ампициллином или амоксициллином и обычно хорошо отвечают на более короткие курсы терапии.
Справочные материалы по лечению
1. Khsim IEF, Mohanaraj-Anton A, Horte IB, et al. Listeriosis in pregnancy: An umbrella review of maternal exposure, treatment and neonatal complications. BJOG. 2022;129(9):1427-1433. doi:10.1111/1471-0528.17073
2. Arslan F, Meynet E, Sunbul M, et al. The clinical features, diagnosis, treatment, and prognosis of neuroinvasive listeriosis: a multinational study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34(6):1213-1221. doi:10.1007/s10096-015-2346-5
Профилактика листериоза
Поскольку инфицирование пищевых продуктов L. monocytogenes распространено, и бацилла может размножаться при низкой температуре в холодильнике, контаминация возбудителем может значительно увеличиться даже в период хранения пищи. Эта проблема вызывает особую озабоченность, когда продукты питания (например, хранящиеся в холодильнике полуфабрикаты) используют в пищу без дальнейшего приготовления. Таким образом, важна надлежащая гигиена питания, особенно для людей из группы риска (например, пациенты с ослабленным иммунитетом, беременные пациенты, взрослые ≥ 65 лет). Лицам из группы риска следует избегать употребления следующих продуктов:
Мягкие сыры, изготовленные из непастеризованного молока (например, фета, бри, камамбер, кесо фреско, кесо бланко); сырое (непастеризованное) молоко и молочные продукты, хотя заражение Listeria может произойти даже после пастеризации
Хранящихся в холодильнике, готовых к употреблению продуктов (например, хот-догов, мясных деликатесов, мясных паштетов), если они не нагреваются до температуры 73,9° C или не обрабатываются горячим паром перед подачей на стол
Охлажденных копченых, соленых, вяленых, морепродуктов без предварительной горячей обработки
Основные положения
L. monocytogenes широко распространена в окружающей среде, но в США она вызывает инфекцию лишь примерно у 1600 человек ежегодно, как правило, через инфицированные продукты питания.
Показатели заболеваемости являются самыми высокими у новорожденных, взрослых в возрасте ≥ 65 лет, беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом.
При этом заболевании могут поражаться различные системы и органы; инфекция во время беременности может привести к смерти плода.
Назначают ампициллин или амоксициллин, иногда вместе с гентамицином.
Пациентам с факторами высокого риска для предотвращения болезни рекомендуется избегать продуктов питания, которые с большой степенью вероятности будут заражены.
