Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Эпиглоттит

(Supraglottitis)

Авторы:

Alan G. Cheng

, MD, Stanford University

Проверено/пересмотрено мар 2022
Вид
Ресурсы по теме

Эпиглоттит – это быстро прогрессирующее заболевание бактериальной природы, локализующееся в надгортаннике и окружающих тканях, которое может привести к внезапной асфиксии и летальному исходу. Симптомокомплекс включает в себя выраженную боль в горле, высокую температуру, гиперсаливацию, дисфагию и инспираторный стридор. Для постановки диагноза необходимо напрямую осмотреть надгортанник и его структуры, что не следует делать, пока не может быть обеспечена поддержка функции дыхательной системы. Лечение заключается в поддержании проходимости дыхательных путей и антибактериальной терапии.

Раньше эпиглотитом в основном болели дети, и основным возбудителем была Haemophilus influenzae типа В. Сегодня ввиду массовой вакцинопрофилактики эта инфекция практически не встречается у детей (большинство эпизодов отмечается у взрослых). Возбудителями у детей и взрослых являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, нетипируемые H. influenzae, Haemophilus parainfluenzae, бета-гемолитические стрептококки, Branhamella catarrhalis, и Klebsiella pneumoniae. H. influenzae типа В до настоящего времени вызывает заболевание у взрослых и невакцинированных детей.

Бактерии, колонизирующие носоглотку, распространяются и инфицируют окологортанную клетчатку, что сопровождается выраженным воспалением надгортанника, валлекул, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей и гортанных желудочков. H. influenzae типа В может распространяться гематогенным путем.

Воспаленные структуры надгортанной зоны механически обтурируют дыхательные пути, приводя к одышке и в итоге к дыхательной недостаточности. Отхождение воспалительного эксудата также затруднено.

Симптомы и признаки эпиглоттита

При эпиглоттите у детей внезапно развиваются боль в горле, одинофагия и дисфагия, часто без видимого воспаления ротоглотки. Через несколько часов может развиться асфиксия, которая может привести к летальному исходу. Слюнотечение является распространенным явлением. Кроме того, у ребенка имеются признаки интоксикации (плохой зрительный контакт или его отсутствие, цианоз, раздражительность, неспособность успокоиться или отвлечься), его лихорадит и он беспокоен. Иногда появляются диспноэ, тахипноэ и инспираторный стридор, что часто приводит к вынужденному положению (сидя с наклоном вперед, с выгнутой шеей, нижняя челюсть выдвинута вперед с открытым ртом), чтобы облегчить поступление воздуха. Отказ от вынужденного положения может приводить к дыхательной недостаточности. Также может отмечаться втяжение уступчивых мест грудной клетки: яремной области, надключичных впадин и межреберных промежутков.

У взрослых симптоматика схожа с детской, также отмечается боль в горле, лихорадка, дисфагия, повышенное слюноотделение, но острая симптоматика, как правило, развивается через > чем 24 часа. Из-за большего объема дыхательных путей у взрослых обструкция маловероятна и не бывает столь молниеносной. Часто видимого воспаления в ротоглотке нет. Однако наличие острой боли в горле при нормальном состоянии глотки предполагает наличие эпиглотита. Задержка с диагностикой и лечением увеличивает риск развития обструкции дыхательных путей и смерти.

Диагностика эпиглоттита

  • Непосредственный осмотр (как правило, в условиях операционной)

  • В сомнительных ситуациях выполняется рентген

Эпиглотит следует подозревать у пациентов с выраженной болью в горле при нормальной фарингоскопической картине и при наличии инспираторного стридора. Стридор у детей также может возникнуть в результате крупа Круп Круп – острое воспаление верхних и нижних дыхательных путей, чаще всего вызываемое вирусом парагриппа 1-го типа. Он характеризуется лающим громким кашлем c металлическим оттенком и инспираторным... Прочитайте дополнительные сведения Круп (вирусного ларинготрахеобронхита - см. таблицу Эпиглоттит и круп: дифференциальная диагностика Эпиглоттит и круп: дифференциальная диагностика  Эпиглоттит и круп: дифференциальная диагностика ), бактериального трахеита и попадания инородного тела в дыхательные пути. Вынужденное положение также может возникать при паратонзиллярных или заглоточных абсцессах.

Таблица

При подозрении на эпиглотит следует немедленно госпитализировать пациента. Обычно для диагностики требуется выполнить подвижную фиброриноларингоскопию. (ВНИМАНИЕ: осмотр глотки и гортани может привести к полной обструкции дыхательных путей у детей, вследствие чего данную процедуру необходимо проводить в операционной, где доступны самые современные манипуляции с дыхательными путями.) Хотя обычные рентгеновские снимки могут быть полезны, они не отличаются высокой точностью (1 Справочные материалы по диагностике Эпиглоттит – это быстро прогрессирующее заболевание бактериальной природы, локализующееся в надгортаннике и окружающих тканях, которое может привести к внезапной асфиксии и летальному исходу... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по диагностике ), а ребенка со стридором не следует транспортировать в рентгеновский кабинет. При прямой ларингоскопии определяется отечный гиперемированный надгортанник. Для выявления этиологии можно взять мазок с поверхности надгортанника и сделать анализ крови.

Взрослым в некоторых случаях можно без опасений выполнять фиброриноларингоскопию.

Эпиглоттит и подсвязочный круп

Здравый смысл и предостережения

  • Осмотр ротоглотки или гортани у ребенка с эпиглоттитом и со свистящим дыханием может спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

Справочные материалы по диагностике

Лечение эпиглоттита

  • Дыхательные пути

  • Антибактериальная терапия (например, цефтриаксон)

У детей со стридором следует избегать любых вмешательств, которые могут встревожить ребенка (и, таким образом, спровоцировать обструкцию дыхательных путей), пока не будет обеспечена проходимость дыхательных путей. У детей с эпиглоттитом особенно необходимо обеспечить нормальное дыхание. Интубация таких детей может быть весьма сложной, поэтому должна всегда выполняться опытным персоналом в условиях операционной. Интубационную трубку, как правило, оставляют на 24–48 часов, пока состояние пациента не стабилизируется (обычно суммарная длительность интубации составляет < 60 часов как для детей, так и для взрослых). Альтернативой интубации является трахеотомия. Если остановка дыхания наступает до начала мероприятий по восстановлению дыхания, то необходимо вентилировать пациента при помощи мешка Амбу по витальным показаниям. Каждое медицинское учреждение должно иметь специальный протокол и бригаду врачей, состоящую из отоларинголога, анестезиолога и педиатра для оказания экстренной помощи больным с эпиглоттитом.

При выраженной обструкции дыхательных путей у взрослых выполняется эндотрахеальная интубация под контролем фиброскопа. Большинству больных не требуется интубация, но такие пациенты должны наблюдаться в условиях реанимации, при этом в палате интенсивной терапии и реанимации должен находиться готовый набор для крикотиротомии и интубации.

Антибактериальную терапию с бета-лактамазной резистентностью, например, цефтриаксон в дозе от 50 до 75 мг/кг, внутривенно, 1 раз/день (максимальная доза 2 г) следует использовать эмпирическим путем до момента получения результатов бактериального посева и определения антибактериальной чувствительности флоры.

Эпиглоттит, вызываемый H. influenzae типа В, может быть эффективно предотвращен введением конъюгированной вакцины против H. influenzae типа B (Hib).

Основные положения

  • Распространенность эпиглоттита, особенно у детей, значительно снизилась благодаря плановой вакцинации против основного возбудителя – Haemophilus influenzae типа В.

  • Важными признаками являются стридор и боль в горле на фоне нормальной фарингоскопической картины.

  • Осмотр ротоглотки или гортани у ребенка с эпиглоттитом и со свистящим дыханием может спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

  • При подозрении на эпиглотит рекомендуется выполнить фиброриноларингоскопию в условиях операционной, для уточнения диагноза в редких случаях может понадобиться лучевая диагностика.

  • Для восстановления дыхания у детей в основном используется эндотрахеальная интубация; у взрослых признаки частичной или полной непроходимости дыхательных путей встречаются чаще.

  • Используйте антибиотики с бета-лактамазной резистентностью, такие как цефтриаксон.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ