Инфекционное воспаление мягких тканей дна полости рта с вовлечением в патологический процесс смежных анатомических областей. Больные жалуются на боль, дисфагию, возможна выраженная обструкция дыхательных путей с летальным исходом. Диагноз обычно клинический. Лечение заключается в хирургическом дренировании и внутривенном введении антибиотиков.
Инфекция подчелюстного пространства быстро распространяется, процесс носит двусторонний характер, распространяется на мягкие ткани надподъязычной области, дна полости рта, подъязычную и подверхнечелюстную область без образования абсцесса. Хотя это и не истинный абсцесс, он протекает клинически и лечится аналогично.
Заболевание, как правило, развивается вследствие одонтогенной инфекции, особенно при воспалении 2-го и 3-го нижнечелюстных моляров. Предрасполагающими факторами могут стать недостаточная гигиена полости рта, удаление зубов, травма (перелом нижней челюсти, раны дна полости рта).
Клинические проявления
Изображение предоставлено Clarence T. Sasaki, MD.
Ранними проявлениями инфекции подчелюстного пространства являются боли во всех вовлеченных зубах с тяжелой, болезненной, локализованной подбородочной и сублингвальной индурацией. Может быстро развиваться досковидная твердость дна ротовой полости и уплотнение надподъязычных мягких тканей. Могут отмечаться тризм, слюнотечение, дисфагия, стридор, обусловленный гортанным отеком, и поднятие задней части языка с прилежанием к нёбу. Также могут присутствовать и такие признаки интоксикации, как лихорадка, озноб и тахикардия. Данное состояние может приводить к обструкции дыхательных путей в течение нескольких часов, что значительно быстрее, чем при других инфекциях шеи. Средний уровень смертности составил около 0,3% (1).
Общие справочные материалы
1. McDonnough JA, Ladzekpo DA, Yi I, et al: Epidemiology and resource utilization of ludwig angina ED visits in the United States 2006-2014. Laryngoscope129(9):2041–2044, 2019. doi: 10.1002/lary.27734
Диагностика
Клинический осмотр и иногда - КТ
Инфекция подчелюстного пространства обычно очевидна при клиническом обследовании. Если нет, то для подтверждения диагноза проводят КТ.
Лечение
Поддержание проходимоси дыхательных путей
Хирургическое вскрытие и дренирование
Применение антибактериальных препаратов, активных в отношении флоры полости рта
Наиболее важным является обеспечение проходимости дыхательных путей. Важно помнить, что из-за отека интубация через рот может быть затруднительной, поэтому часто проводится трансназальныя интубация под контролем фиброоптики в условиях операционной или реанимации, предпочтительно использование топических анестетиков, чтобы пациент находился в сознании. Некоторым пациентам может потребоваться трахеотомия. При отсутствии показаний для экстренной интубации необходимо тщательное наблюдение за пациентом; для облегчения дыхания возможна временная установка дыхательной трубки в нос.
Для снятия давления и болевого синдрома выполняется инцизия с установкой дренажа в мышечные ткани подъязычной кости. Антибиотики должны быть подобраны таким образом, чтобы они проявляли активность в отношении анаэробной и аэробной флоры полости рта (напр. клиндамицин, ампициллин/сульбактам и/или пенициллин в высоких дозах).
