Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Тропическая спру

Авторы:

Zubair Malik

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Проверено/пересмотрено мар 2023
Вид

Тропическая спру – редкое приобретенное заболевание, предположительно инфекционной этиологии, характеризующееся развитием мальабсорбции и мегалобластической анемии. Диагноз устанавливают клинически и по результатам биопсии тонкой кишки. Лечение подразумевает назначение тетрациклина и фолатов в течение 6 месяцев

Этиология тропического поноса (афты)

Тропическая спру преимущественно регистрируется в странах Карибского бассейна, Южной Индии, Юго-Восточной Азии; страдают как местные жители, так и приезжие. Заболевание редко регистрируется у лиц, которые провели < 1 месяца в эндемичных районах.

Этиология остается неясной, однако обнаружение злокачественных тропических афт предполагает наличие хронического инфицирования тонкой кишки токсигенными колиформными бактериями. Мальабсорбция фолатов и дефицит витамина B12 приводят к развитию мегалобластной анемии Мегалобластные макроцитарные анемии Мегалобластные анемии чаще всего являются следствием дефицита витамина B12 и фолата. Неэффективный гемопоэз оказывает влияние на все клеточные ростки, но в особенности на эритроидный. Диагностика... Прочитайте дополнительные сведения Мегалобластные макроцитарные анемии .

Тропическая спру редко регистрируется в Соединенных Штатах, и уровень заболеваемости в мире за последние десятилетия снизился, что, вероятно, обусловлено возрастающим применением антибиотиков для лечения острой диареи путешественников Диарея путешественников Диарея путешественников – гастроэнтерит, как правило вызываемый бактериями, эндемичными для данного региона и передающимися водным путем. К проявлениям относятся рвота и диарея. Диагностика... Прочитайте дополнительные сведения .

Симптомы и признаки тропической спру

Как правило, развивается острая диарея с лихорадкой и общим недомоганием. Затем болезнь переходит в хроническую фазу с наличием более мягковыраженной диареи, тошноты, анорексии, схваткообразных болей в животе, общей слабости. Часто встречается стеаторея (стул с неприятным запахом, обесцвеченный, в большом объеме и жирный на вид).

Также могут наблюдаться похудание, глоссит, стоматит, периферические отеки.

Диагностика тропической спру

  • Эндоскопическое исследование с биопсией тонкой кишки

  • Анализы крови для оценки проявлений мальабсорбции

Тропическую спру следует заподозрить у людей, живших или посещавших эндемические районы, при наличии мегалобластной анемии и признаков мальабсорбции.

В таких случаях проводят эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией тонкой кишки. К характерным гистологическим изменениям (см. таблицу ), которые проявляются по всей длине тонкой кишки, относятся уплощение ворсин и инфильтрация клеток хронического воспаления в эпителии и собственной пластинке слизистой оболочки. Необходимо исключить целиакию Целиакия Целиакия - иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки... Прочитайте дополнительные сведения Целиакия и паразитарную инвазию Подход к лечению паразитарных инфекций Паразиты человека - это организмы, которые живут на человеке или в нем, получая питательные вещества от него (это их хозяин). Существует 3 типа паразитов: Одноклеточные организмы (простейшие... Прочитайте дополнительные сведения . В отличие от целиакии, антитела к тканевой трансглютаминазе (тТГ) и эндомизию (ЕМА) у пациентов с тропической спру не обнаруживаются.

Дополнительные лабораторные исследования (например, общий анализ крови, анализ уровня альбумина, кальция, исследование протромбинового времени, анализ уровня железа, фолатов и витамина B12) помогают уточнить нутритивный статус. При исследовании пассажа бария по тонкой кишке может определяться сегментация бария, расширение просвета и утолщение складок слизистой. В тесте с абсорбцией D-ксилозы отклонения выявляются в > 90% случаев. Однако эти тесты не являются специфичными или обязательными для диагностики тропических афт.

Лечение тропической спру

  • Тетрациклин пролонгированного действия

При лечении тропической спру назначают тетрациклин перорально по 250 мг 4 раза в день в течение 1–2 месяца, затем 3 раза в день продолжительностью до 6 месяцев в зависимости от тяжести течения болезни и ответа на терапию. Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день может использоваться вместо тетрациклина.

Фолиевая кислота перорально 5–10 мг 1 раз/день назначается в первый месяц вместе с витамином B12 (последний – в дозе 1 мг внутримышечно в течение нескольких недель). Отмечается быстрое разрешение мегалобластной анемии и выраженное клиническое улучшение.

Другие заменители пищевых нутриентов применяются при необходимости.

Вероятность рецидива составляет 20%. Отсутствие ответа на лечение через 4 недели указывает на необходимость исключения другой патологии.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ