Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Склерит

Авторы:

Zeba A. Syed

, MD, Wills Eye Hospital

Проверено/пересмотрено апр 2023
Вид
Ресурсы по теме

Склерит – это тяжелое деструктивное, угрожающее зрению воспаление, вовлекающее глубокие слои эписклеры и склеру. Симптомы проявляются в умеренно выраженной болезненности, гиперемии глазного яблока, слезотечении и светобоязни. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение заключается в применении системных кортикостероидов и, возможно, других иммунодепрессантов.

Склерит чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, многие из которых страдают системными ревматическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) , системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) , узелковый периартериит Узелковый полиартериит (УПА) Узелковый полиартериит представляет собой системный некротизирующий васкулит, который обычно поражает мышечные артерии среднего размера и иногда мелкие мышечные артерии, что приводит к вторичной... Прочитайте дополнительные сведения , гранулематоз c полиангиитом Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) Гранулематоз с полиангиитом характеризуется некротизирующим гранулематозным воспалением, васкулитом с поражением сосудов малого и среднего калибра и очаговым некротизирующим гломерулонефритом... Прочитайте дополнительные сведения Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) (прежде называемый гранулематозом Вегенера) или рецидивирующий полихондрит Рецидивирующий полихондрит Рецидивирующий полихондрит – редкое эпизодическое воспалительное и деструктивное заболевание, первично поражающее хрящи уха и носа, но также способное поражать глаза, трахеобронхиальное дерево... Прочитайте дополнительные сведения Рецидивирующий полихондрит . В небольшом количестве случаев отмечено инфекционное происхождение. В половине случаев причину склерита установить не удается. Склериты, как правило, вовлекают передний сегмент глаза и бывают 3 типов: диффузный, узелковый и некротизирующий.

Симптомы и признаки склерита

Боль (часто описывается как глубокая сверлящая боль), достаточно сильная, чтобы нарушать сон и аппетит. Могут возникать светобоязнь и слезотечение. Пятна гиперемии возникают глубоко под конъюнктивой глазного яблока и отличаются от гиперемии при эписклерите Эписклерит Эписклерит – это самоизлечивающееся рецидивирующее воспаление эписклеральной ткани обычно неизвестной этиологии, которое не вызывает потери зрения. Симптомы проявляются локальным участком гиперемии... Прочитайте дополнительные сведения Эписклерит или конъюнктивите Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis) Воспаление конъюнктивы обычно возникает вследствие инфекции, аллергических реакций или воздействия раздражающих агентов. Симптомы конъюнктивита включают гиперемию конъюнктивы; выделения из глаз... Прочитайте дополнительные сведения более насыщенным фиолетовым оттенком. Пальпебральная конъюнктива – в норме. Область поражения может быть очаговой (т.е. один квадрант глазного яблока) или вовлекать все глазное яблоко (диффузный склерит), может содержать гиперемированный, отечный возвышающийся узелок (узелковый склерит) или аваскулярную зону (некротизирующий склерит). Промежуточный склерит и задний склерит встречаются реже и с меньшей вероятностью являются причиной покраснения глаз, но с большей вероятностью вызывают появление плавающих помутнений, размытость или снижение зрения.

В тяжелых случаях некротизирующего склерита может произойти перфорация глазного яблока и потеря глаза. Системные заболевания соединительной ткани встречаются у 20% пациентов с диффузным или узелковым склеритом и у 50% больных с некротизирующим склеритом. Некротизирующий склерит у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани сигнализирует о лежащем в основе этой патологии системном васкулите Обзор васкулита (Overview of Vasculitis) Васкулит представляет собой воспаление кровеносных сосудов, часто с ишемией, некрозом и поражением внутренних органов. Васкулит может распространяться на кровеносные сосуды любого типа: артерии... Прочитайте дополнительные сведения Обзор васкулита (Overview of Vasculitis) . Клиницистам следует тщательно рассматривать возможность инфекции у пациентов с некротизирующим склеритом, потому что инфекционный склерит может проявляться аналогичным образом, а также потому что инфекция может осложнить некротизирующий склерит.

Диагностика склерита

  • Клиническая оценка

Диагноз склерита ставится клинически и с помощью осмотра в щелевой лампе Обследование с помощью щелевой лампы Обследование глаза может проводиться с помощью стандартного оборудования, такого как офтальмоскоп; более доскональное обследование требует специального оборудования и заключения квалифицированного... Прочитайте дополнительные сведения , который обычно выявляет склеральное пятно фиолетового оттенка, проникающее глубоко под конъюнктиву. Для подтверждения инфекционного склерита необходимы мазки или редко - биопсия. Для диагностики заднего склерита может быть необходимо провести КТ или ультразвуковое исследование.

Лечение склерита

  • Системные кортикостероиды

В редких случаях для лечения легких форм склерита достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако обычно в качестве начальной терапии назначается системный кортикостероид (например, преднизон 1–2 мг/кг перорально один раз в день в течение 7 дней, затем дозу снижают по 10 мг каждую неделю по мере переносимости или по показаниям на основании клинической картины). При рецидивах воспаления возможно назначение более длительного приема пероральных кортикостероидов, также начиная с преднизона 1–2 мг/кг перорально один раз в день или пульсирующей внутривенной терапии высокими дозами кортикостероидов, такими как метилпреднизолон 1000 мг/день в течение 3 дней.

Если течение заболевания не реагирует или пациенты не переносят системные кортикостероиды или имеют некротизирующий склерит и системное заболевание соединительной ткани, им показана системная иммуносупрессия циклофосфамидом, метотрексатом, микофенолатом мофетилом или биологическими агентами (например, ритуксимабом, адалимумабом), но только после консультации с ревматологом. При угрозе перфорации может быть показана пересадка склеральной ткани.

Здравый смысл и предостережения

  • Тщательно рассмотрите возможность инфекции у пациентов со склеритом, особенно перед началом иммуносупрессивной терапии.

Прогноз при склерите

Из больных склеритом 14% значительно теряют остроту зрения в течение 1 года, 30% – в течение 3 лет.

Основные положения

  • Склерит проявляется тяжелым деструктивным, угрожающим зрению воспалением.

  • Симптомы включают глубокую сверлящую боль, светобоязнь, слезотечение и локальную или диффузную гиперемию.

  • Диагноз устанавливается клинически и при осмотре при помощи щелевой лампы.

  • Большинство пациентов нуждается в применении системных кортикостероидов и/или системной иммуносупрессивной терапии, которые назначаются после консультации ревматолога.

  • При угрозе перфорации может быть показана пересадка склеральной ткани.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ