Склероатрофический лишай – это воспалительный дерматоз неизвестной этиологии, возможно, аутоиммунного характера, обычно поражающий аногенитальную область. Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков и подтверждается с помощью биопсии кожи. Лечение проводится местными кортикостероидами высокой степени активности.
Самым ранним признаком является хрупкость кожи, образование кровоподтеков и иногда пузырей. Высыпания обычно сопровождаются зудом различной интенсивности, от умеренного до тяжелого. При возникновении склероатрофического лишая у детей клиническая картина может быть принята за признаки сексуального насилия. Со временем пораженные ткани атрофируются, истончаются, присоединяются гипопигментация (могут отмечаться пятна поствоспалительной гиперпигментации), трещины и чешуйки. Выделяют гиперкератотическую и фиброзную формы.
При тяжелом и длительном течении формируются рубцы, деформируются или резорбируются нормальные анатомические структуры аногенитальной области. У женщин эта деформация может привести даже к полной деструкции малых половых губ и клитора. У мужчин может развиться фимоз или слияние крайней плоти с венечной бороздой.
Изображения предоставлены Joe Miller (top) and Brian Hill (bottom) via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Изображения предоставлены Joe Miller (top) and Brian Hill (bottom) via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Диагностика склероатрофического лишая
Клиническая оценка
Иногда биопсия
Диагноз на склероатрофический лишай обычно основывается на данных клинической картины, особенно в запущенных случаях; однако следует проводить биопсию при любом дерматозе в аногенитальной области, не реагирующим на легкую стандартную терапию (например, местные препараты гидрокортизона, противогрибковые препараты). Особенно важно проводить биопсию любого участка, в котором сформировалось утолщение или язва, поскольку склероатрофический лишай ассоциируется с повышенной частотой развития плоскоклеточного рака (1).
Справочные материалы по диагностике
1. Leis M, Singh A, Li C, et al: Risk of vulvar squamous cell carcinoma in lichen sclerosus and lichen planus: A systematic review. J Obstet Gynaecol Can 44(2):182–192, 2022. doi: 10.1016/j.jogc.2021.09.023
Лечение склероатрофического лишая
Местные кортикостероидные препараты
Лечение склеротизирующего лишая заключается в применении сильных наружных глюкокортикостероидов (препаратов, которые в остальных случаях в этой анатомической области применяются крайне осторожно). Заболевание в целом трудноизлечимо, поэтому необходимо долгосрочное лечение и наблюдение.
Необходимо контролировать возникновение плоскоклеточного рака и сексуальной дисфункции, а также обеспечить психологическую поддержку.
Основные положения
Склеротизирующий лишай на ранних стадиях может вызывать аногенитальные кровоподтеки, зуд или образование пузырей, а позже – атрофию и рубцевание.
Этот диагноз необходимо предполагать при любом персистирующем аногенитальном дерматозе.
Следует лечить местными высокоэффективными кортикостероидами длительного применения, должен проводится тщательный мониторинг, а также оказываться поддержка психолога и сексолога.
Увеличивается риск последующего возникновения плоскоклеточного рака.
