Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Плоскоклеточный рак

Авторы:

Gregory L. Wells

, MD, Ada West Dermatology and Dermatopathology

Проверено/пересмотрено сен 2022
Вид
Ресурсы по теме

Плоскоклеточный рак – это злокачественная опухоль эпидермальных кератиноцитов, распространяющихся в дерму; этот вид рака кожи обычно возникает на открытых участках кожного покрова. Локальная деструкция может быть весьма выраженной, и на поздних стадиях могут возникать метастазы. Диагноз ставится на основании данных биопсии. Лечение зависит от характеристик опухоли и может проводиться с применением кюретажа и электрокоагуляции, хирургического иссечения, криодеструкции или иногда лучевой терапии.

Плоскоклеточная карцинома является 2-й наиболее распространенный формой рака кожи после базальноклеточной карциномы Базальноклеточная карцинома Базалиома – это поверхностная медленно растущая папула или узелок, возникающий из определенных клеток эпидермиса. Базальноклеточные карциномы возникают из кератиноцитов вблизи базального слоя... Прочитайте дополнительные сведения Базальноклеточная карцинома , в Соединенных Штатах регистрируется > 1,8 миллиона случаев заболевания и 15 000 смертей в год (1 Справочные материалы Плоскоклеточный рак – это злокачественная опухоль эпидермальных кератиноцитов, распространяющихся в дерму; этот вид рака кожи обычно возникает на открытых участках кожного покрова. Локальная... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы ). Плоскоклеточный рак может развиваться на фоне неизменённой кожи, ранее существовавшего актинического кератоза Актинические кератозы Хроническое влияние солнечного света вызывает фотостарение, актинический кератоз и рак кожи. (См. также Обзор воздействия солнечного излучения (Overview of Effects of Sunlight)). Хроническое... Прочитайте дополнительные сведения  Актинические кератозы , в области бляшки при лейкоплакии полости рта Предраковые (диспластические) изменения Новообразования могут возникать в любом типе ткани в ротовой полости и периоральной области, в т.ч. в соединительных тканях, костях, мышцах и нервах. Чаще всего образования развиваются на губах... Прочитайте дополнительные сведения  Предраковые (диспластические) изменения или в послеожоговом рубце. Люди с более светлой кожей гораздо более предрасположены к плоскоклеточной карциноме, чем люди с более темной кожей.

Справочные материалы

Симптомы и признаки плоскоклеточной карциномы

Клиническая картина крайне вариабельна, но подозрение должно возникать при любом незаживающем образовании на открытом участке кожного покрова. Опухоль может манифестировать в виде красной папулы или бляшки с чешуйками или струпьями на поверхности и может трансформироваться в узловую или гиперкератозную, иногда с веррукозной поверхностью. В некоторых случаях ткани опухоли могут находиться ниже уровня окружающей кожи. Со временем опухоль изъязвляется и проникает в подлежащие ткани.

Манифестация плоскоклеточной карциномы

Диагностика плоскоклеточной карциномы

  • Биопсия

Необходимо гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз изменяется в зависимости от внешнего вида поражения.

Бляшки с чешуйками следует отличать от базальноклеточного рака Базальноклеточная карцинома Базалиома – это поверхностная медленно растущая папула или узелок, возникающий из определенных клеток эпидермиса. Базальноклеточные карциномы возникают из кератиноцитов вблизи базального слоя... Прочитайте дополнительные сведения Базальноклеточная карцинома , актинического кератоза Актинические кератозы Хроническое влияние солнечного света вызывает фотостарение, актинический кератоз и рак кожи. (См. также Обзор воздействия солнечного излучения (Overview of Effects of Sunlight)). Хроническое... Прочитайте дополнительные сведения  Актинические кератозы , бородавок Бородавки Бородавки – это часто встречающиеся доброкачественные новообразования кожи, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут возникать на любом участке кожного покрова и могут иметь разное строение... Прочитайте дополнительные сведения Бородавки (verruca vilgaris), себорейного кератоза Себорейные кератомы Себорейные кератозы представляют собой поверхностные, часто пигментированные эпителиальные поражения, которые обычно имеют бородавчатую форму, но могут проявляться в виде гладких папул. Причина... Прочитайте дополнительные сведения Себорейные кератомы , псориаза Псориаз Псориаз – это воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием чаще всего эритематозных папул и бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности. В развитии заболевания... Прочитайте дополнительные сведения Псориаз , и нумулярного дерматита Нуммулярный дерматит Нуммулярный дерматит – это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием монетовидных или дискоидных экзематозных поражений. Диагноз ставится на основе клинических данных.... Прочитайте дополнительные сведения Нуммулярный дерматит (нумулярная экзема).

Прогноз при плоскоклеточной карциноме

В целом прогноз при небольших опухолях и раннем и адекватном удалении очень благоприятный. Региональные и отдаленные метастазы плоскоклеточных карцином, расположенных на открытых участках кожного покрова, хоть и нечасто, но все же возникают, особенно при низкодифференцированных опухолях. Характеристики более агрессивных опухолей включают:

  • Размер > 2 см в диаметре

  • Глубина поражения > 2 мм

  • Периневральное поражение

  • Расположение в околоушной области или в области красной каймы губ

При поздних стадиях заболевания, когда может потребоваться массивное хирургическое лечение, риск метастазирования значительно выше. Метастазы распространяются вначале регионарно в окружающие ткани и лимфатические узлы и, наконец, в близлежащие органы. Карциномы, которые развивается вблизи ушей, красной каймы губ, на месте рубцовой ткани, или локализуются периневрально, чаще метастазируют. Общая пятилетняя выживаемость при развитии метастазов составляет 34%, несмотря на проведение лечения.

Лечение плоскоклеточной карциномы

  • Обычно применение локальных деструктивных методов

Лечение плоскоклеточного рака сходно с таковым при базалиоме Лечение Базалиома – это поверхностная медленно растущая папула или узелок, возникающий из определенных клеток эпидермиса. Базальноклеточные карциномы возникают из кератиноцитов вблизи базального слоя... Прочитайте дополнительные сведения  Лечение и включает кюретаж и электрокоагуляцию, хирургическое иссечение, криодеструкцию, наружную химиотерапию (имиквимод [в РФ не зарегистрирован], 5-фторурацил) и фотодинамическую терапию, либо иногда лучевую терапию. Пациент нуждается в тщательном контроле в процессе лечения и при последующем наблюдении из-за более высокого риска метастазирования, чем при базально-клеточной карциноме.

Плоскоклеточный рак в области губы или другого участка границы слизистой оболочки и кожи следует иссекать; иногда излечения добиться трудно.

Рецидивирующие и крупные опухоли следует лечить методом контролируемого хирургического иссечения по Моосу, при котором края раны постепенно иссекают до тех пор, пока образцы ткани не станут свободными от опухоли (определяется при микроскопическом исследовании во время иссечения), либо комплексно с применением хирургического иссечения и лучевой терапии. Опухоли с периневральным распространением агрессивны, поэтому после оперативного лечения должна рассматриваться лучевая терапия.

Метастатическая болезнь поддается лечению с применением лучевой терапии, если метастазы удается выявить и изолировать. Распространенные метастазы не поддаются лечению химиотерапевтическими препаратами. При неоперабельном прогрессирующем или метастатическом заболевании в настоящее время возможно применение ингибиторов рецептора программируемой смерти 1 (PD-1) (например, цемлиплимаб, пембролизумаб).

Профилактика плоскоклеточной карциномы

Покольку возникновение плоскоклеточного рака кожи, по-видимому, связано с экспозицией ультрафиолета (УФ), рекомендуется соблюдение ряда мер для уменьшения экспозиции.

  • Избегание воздействия солнечного света: поиск тени, минимизировать пребывание на открытом воздухе между 10 ч утра и 4 ч дня (когда солнечные лучи наиболее активны), а также избегать приема солнечных ванн и использования соляриев

  • Пользоваться защитной одеждой: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы

  • Использовать солнцезащитные препараты с фактором защиты (SPF) 30 и более и широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB, наносить согласно предписанию (то есть наносить повторно каждые 2 часа или после купания или потоотделения); солнцезащитные препараты для продления экспозиции солнечного света не могут использоваться

Основные положения

  • Плоскоклеточный рак, из-за его высокой частоты возникновения и высокой вариабельности внешнего вида, следует подозревать при любых случаях незаживающих поражений кожи на открытых участках, подвергающихся инсоляции.

  • Метастазы являются редкостью, но плоскоклеточный рак языка, слизистых оболочек, развивающийся вблизи ушей, красной каймы губ, в рубцах или распространяющийся периневрально, метастазирует чаще.

  • Лечение, как правило, проводится с применением локальных деструктивных методов, иногда также лучевой терапии (например, при опухолях большого размера, рецидивирующих или имеющих периневральное распространение).

  • Для пациентов с прогрессирующей или метастатической формой заболевания могут быть эффективны ингибиторы PD-1, такие как цемиплимаб и пембролизумаб.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ