Микоз волосистой части головы (tinea capitis) – это дерматофитная инфкция. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и результатов микроскопии выдернутых волосков или волосков и чешуек во влажном препарате с гидроксидом калия. Лечение включает пероральные противогрибковые препараты.
Микоз волосистой части головы – это дерматофития, которая поражает преимущественно детей, является очень контагиозной и может вызывать эпидемии.
Trichophyton tonsurans является наиболее распространенной причиной заболевания в США, за ним следуют Microsporum canis и M. audouinii; другие виды Trichophyton spp (например, T. schoenleinii, T. violaceum) являются распространенными в других регионах. Передача происходит при прямом контакте с инфицированными людьми, животными или контаминированными предметами (фомитами) и облегчается факторами окружающей среды (например, скученными условиями проживания, плохой гигиеной) (1).
Микоз волосистой части головы сопровождается постепенным появлением округлых очагов алопеции или зон, покрытых сухими чешуйками, или их сочетаниями. T. tonsurans вызывает черный стригущий лишай, при котором волосы ломаются на поверхности кожи головы; M. audouinii вызывает серый стригущий лишай, при котором волосы ломаются выше поверхности, оставляя короткие корешки. Редко трихофития волосистой части головы манифестирует в виде очагов диффузного шелушения, напоминающего перхоть, или в виде очагов с диффузно расположенными пустулами. Он часто сопровождается регионарной лимфаденопатией, преимущественно с вовлечением задних шейных и затылочных лимфатических узлов (2).
Чешуйки - это скопление рогового эпителия в виде горки. Шелушение является характерной чертой многих дерматофитий, в том числе стригущего лишая, приводящего к образованию крупных залысин. На этом изображении чешуйки особенно заметны на затылке.
На этой фотографии показаны круглые, заболоченные бляшки при стригущем лишае. Эритема может быть почти незаметной на темной коже.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Дерматофития иногда приводит к образованию кериона – крупного, мягкого образования на коже волосистой части головы, обусловленного выраженной воспалительной реакцией на дерматофит. Керион может сопровождаться образованием пустул и корок и может быть принят за абсцесс. Керион может вызвать рубцовую алопецию.
На этой фотографии изображен керион, представляющий собой большое образование мягкой консистенции на коже головы, вызванное тяжелой воспалительной реакцией на дерматофитную инфекцию кожи головы. Видны пустулы и корочки.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
На этой фотографии изображен керион, представляющий собой большое образование мягкой консистенции на коже головы, вызванное тяжелой воспалительной реакцией на дерматофитную инфекцию кожи головы. Видны пустулы и корочки.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Общие справочные материалы
1. Gupta AK, Polla Ravi S, Wang T, et al. An update on tinea capitis in children. Pediatr Dermatol. 2024;41(6):1030-1039. doi:10.1111/pde.15708
2. Hubbard TW. The predictive value of symptoms in diagnosing childhood tinea capitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153(11):1150-1153. doi:10.1001/archpedi.153.11.1150
Диагностика дерматомикоза волосистой части головы
В первую очередь физикальное обследование
Микроскопическое исследование соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия (KOH)
Иногда исследование с помощью лампы Вуда и микроскопическое исследование
Дерматофития волосистой части головы подозревается на основании характерной клинической картины. Диагноз устанавливается с помощью микроскопического исследования выщипанных волос во влажном препарате с гидроксидом калия или волос и чешуек, полученных путем соскабливания или расчесывания. Размер спор и внешний вид внутри (эндотрикс) или снаружи (эктотрикс) стержня волоса позволяют дифференцировать возбудителя и помочь спланировать лечение.
Сине-зеленая флуоресценция при исследовании в свете Вуда также является диагностическим признаком инфекции, вызванной M. canis и M. audouinii, и помогает отличить дерматофитию от эритразмы. Инфекции, вызванные T. tonsurans, не флуоресцируют при исследовании лампой Вуда.
При необходимости можно провести культуральное исследование на наличие грибков в вырванных волосах. У ребенка поражение волосистой части кожи головы, похожее на абсцесс, может быть керионом; если необходимо, то для различения могут помочь посевы.
Здравый смысл и предостережения
|
Дифференциальный диагноз микоза волосистой части головы включает:
Folliculitis decalvans
Очаги поражения кожи головы при дискоидной красной волчанке
Абсцедирующий и подрывающий перифоликулит головы
Лечение дерматомикоза волосистой части головы
Антимикотики внутрь
Местные средства, такие как имидазолы или крем с циклопироксом, шампунь с сульфидом селена
Иногда — пероральные глюкокортикоиды
Пероральный тербинафин является первоочередным лечением при инфекциях, вызванных представителями рода Trichophyton у детей из-за его эффективности и более короткой продолжительности лечения (1). В качестве альтернативы у детей при инфекции, вызванной видами Microsporum, предпочтение отдают пероральному гризеофульвину, поскольку он более эффективен. (См. таблицу ).
Дополнительные местные средства могут помочь снизить передачу инфекции, но недостаточны в качестве монотерапии. Крем симидазолом или циклопироксом можно наносить на кожу головы для предотвращения распространения заболевания, особенно среди других детей, до тех пор, пока стригущий лишай не излечится; необходимо также использовать по меньшей мере два раза в неделю шампунь с 2,5% сульфидом селена. Во время терапии дети могут посещать школу.
Взрослых лечат тербинафином, который более эффективен при инфекциях эндотрикса, или итраконазолом. Лечение может также включать шампунь с 2,5% -ным сульфидом селения.
При значительном воспалении в очагах и/или керионе к лечению должен быть добавлен короткий курс преднизона (для уменьшения симптомов и потенциального снижения вероятности развития рубцов) с постепенным снижением дозы до отмены в течение 2 недель.
Справочные материалы по лечению
1. El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(8):CD009992. Published 2014 Aug 4. doi:10.1002/14651858.CD009992.pub2
Основные положения
Стригущий лишай поражает главным образом детей и может быть заразным и вызывать эпидемии.
Подтвердить стригущий лишай можно путем влажного препарата с гидроксидом калия, культивирования грибков или иногда исследования с помощью лампы Вуда.
Лечить пероральным тербинафином или гризеофульвином как дополнение к местным противогрибковым препаратам.
Местные средства, такие как шампуни с циклопироксом, имидазолом и сульфидом селена, могут использоваться в качестве дополнительной терапии для предотвращения передачи инфекции.
Добавить короткий курс перорального преднизона при керионе и/или тяжелом воспалении.
