В Соединенных Штатах Америки треть супружеских пар, желающих предотвратить беременность, особенно те, в которых женщина > 30 лет, выбирают постоянную контрацепцию, такую как вазэктомию или перевязку маточных труб.
Стерилизационные процедуры очень эффективны; частота наступления беременности в течение 1 года составляет:
При вазэктомии: 0,15%
При перевязке маточных труб: 0,6%
Стерилизация должна рассматриваться как постоянный метод. Если возникнет необходимость восстановить фертильность, можно рассмотреть возможность обратной процедуры, но показатели рождаемости в этом случае следующие:
После отмены вазэктомии: около 26% (1)
После перевязки маточных труб: небольшой процент, когда трубы закрыты, и 0%, когда трубы удалены (экстракорпоральное оплодотворение может быть успешно использовано)
У женщин успешное восстановление фертильности зависит от возраста, типа вмешательства на маточных трубах, объема оставшихся после вмешательства труб, количества рубцов в области малого таза и результатов исследования репродуктивной функции у женщины и ее партнера.
Вазэктомия
При выполнении этой процедуры, семявыносящие протоки рассекают и их концы перевязывают или прижигают. Вазэктомия выполняется в течение 20 минут с использованием местной анестезии. Стерильность наступает после 20 эякуляций после операции и должна быть подтверждена двумя эякулятами без спермы, что, как правило осуществлятся через 3 месяца после выполнения процедуры. До этого времени необходимо использовать резервные методы контрацепции.
Легкий дискомфорт от 2 до 3 дней после выполнения процедуры является распространенным явлением. В течение этого периода рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства [НПВП] и воздержаться от эякуляции.
Осложнения вазэктомии включают
Гематому (≤ 5%)
Спермогранулему (воспалительную реакцию на истечение семенной жидкости)
Спонтанный реанастомоз, который обычно происходит вскоре после операции
Совокупный показатель наступления беременности составляет 1,1% через 5 лет после вазэктомии.
Перевязка маточных труб
Для певязки маточных труб фаллопиевы трубы могут быть
Рассечены с последующим иссечением сегмента
Закрыты лигированием, прижиганием или использованием различных механических устройств (пластиковой ленты или колец, пружинных клипс)
Полностью удалены
Вероятность наступления беременности при наложении пружинных клипс выше, чем при наложении пластиковых скоб. Процедуры с использованием механических приспособлений вызывают меньшее повреждение тканей и, таким образом, являются в большей степени обратимыми, чем пережатие путем лигирования или фульгурации. Полное удаление маточных труб связано со снижением риска развития рака яичников на 40–50% (2). У послеродовой постоянной контрацепции процент неэффективности ниже, чем у интервальных процедур.
Могут использоваться следующие хирургические подходы:
Лапароскопия, обычно используется для полостных процедур (после послеродового периода)
Минилапаротомия, обычно используется для послеродовых процедур
Перевязка маточных труб может быть осуществлена во время кесарева сечения или через 1–2 дня после естественных родов путем небольшого разреза в области пупка (методом минилапаротомии) (3).
Основные положения
Объясните пациентам, что вазэктомия или перевязка маточных труб должны расцениваться как необратимые операции, хотя в некоторых случаях обратная процедура может восстановить фертильность.
Для мужчин, семявыносящие протоки рассекают и их концы перевязывают или прижигают; бесплодие подтверждается после 2-х эякуляций, без спермы, как правило, после 3 месяцев.
Для женщин проводится разрезание или удаление маточных труб; после разрезания часть трубы вырезается, или трубы закрываются путем перевязывания, фульгурации, или с помощью механических устройств, таких как пластиковые резинки или кольца; используемые процедуры включают лапароскопию и минилапаротомию.
