Затяжные роды подразумевают аномально медленное открытие шейки матки или опускание плода во время активных родов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает введение окситоцина, оперативные роды (влагалищные или путем кесарева сечения).
Расширение шейки матки обычно ускоряется после ≥ 4–6 см (1). В норме открытие шейки матки и опускание головки плода в таз происходит со скоростью 1 см в час и более быстро у многорожавших женщин.
Общие справочные материалы
1. Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al: Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol 116 (6):1281–1287, 2010. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181fdef6e
Этиология
Затяжные роды могут быть следствием несоответствия размеров плода размерам таза, если материнский таз аномально узок или если плод аномально велик или неправильно расположен (дистоция плода).
Другой причиной затяжных родов являются слишком слабые или редкие сокращения матки (гипотоническая дисфункция матки) или, иногда, слишком сильные и частые (гипертоническая дисфункция).
Диагностика
Оценка размеров таза и плода, положения плода, схваток
Ответ на лечение наблюдается часто
Диагноз затяжных родов устанавливается на основе клинических данных.
Выявление причины определяет тактику лечения.
Оценка размеров таза и плода и положения плода (часть полного акушерского осмотра) иногда позволяет определить, является ли несоответствие размеров причиной. Например, масса плода > 5000 г (> 4500 г у женщин с диабетом) предполагает наличие несоответствия.
Дисфункцию матки диагностируют путем оценки силы и частоты схваток путем пальпации матки или с помощью специального внутриматочного катетера.
Диагноз часто основывается на оценке эффективности лечения.
Лечение
Окситоцин
Иногда, при затянувшемся втором периоде родов, родоразрешение проводят путём оперативного вмешательства
Кесарево сечение при несоответствии размеров плода размерам таза или гипотонической дисфункции матки, не поддающейся лечению
Если 1-й или 2-ой период родов развиваются очень медленно и масса плода < 5 000 г (< 4 500 г у женщин с диабетом), родовую деятельность можно усилить введением окситоцина, которым лечат гипотоническую дисфункцию. Если удается нормализовать родовую деятельность, роды продолжаются. Если нет, причиной может быть несоответствие размеров плода и таза; в этом случае показано кесарево сечение.
Если 2-й период родов продолжается длительное время, могут оказаться целесообразными наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция, после оценки размеров таза матери и плода, предлежания, уровня стояния предлежащей части (на 2 см ниже гребней подвздошных костей женщины [положение +2] или ниже).
Второй период родов считается затяжным в следующих случаях:
для первородящих женщин: отсутствие непрерывного прогресса в течение 4 часов на фоне региональной анестезии или 3 часов без региональной анестезии
для повторнородящих женщин: отсутствие непрерывного прогресса в течение 3 часов на фоне региональной анестезии или 2 часов без региональной анестезии (1)
Гипертоническая дисфункция матки плохо поддается лечению, но исправление положения плода, кратковременный токолиз (например, 0,25 мг тербуталина однократно внутривенно), прекращение введения окситоцина и анальгетическая терапия могут оказаться эффективными.
Справочные материалы по лечению
1. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Preventing the first cesarean delivery: Summary of a Joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet Gynecol 120 (5):1181–1193, 2012. doi: http://10.1097/AOG.0b013e3182704880
Основные положения
Затяжные роды могут быть вызваны плодово-тазовой диспропорцией или слишком слабыми или редкими маточными сокращениями, а иногда наоборот – слишком сильными или частыми.
Необходимо оценить размер плода и таза, положение плода, а также оценить сокращения путем пальпации матки или с помощью специального внутриматочного катетера.
В случае если первая и вторая фазы родов протекают недостаточно быстро и вес плода является допустимо низким, стимулируйте роды с помощью окситоцина; в случае если лечение не дает результатов, причиной может быть непропорциональность размера плода или неразрешимая гипотоническая дисфункция, вследствие которой, возможно, потребуется проведение кесарева сечения.
Если второй период родов затягивается, после оценки размера и положения плода и состояния таза матери необходимо рассмотреть целесообразность применения щипцов или вакуумной экстракции (если это возможно).
При гипертонической дисфункции матки следует рассмотреть возможность изменения положения, введения токолитиков короткого действия, при использовании окситоцина прекратить его введение и применить анальгетики.
