Послеродовая депрессия – это депрессивные симптомы, которые сохраняются 2 недель после родов и соответствуют критериям большого депрессивного эпизода.
Послеродовая депрессия возникает у 10–15% женщин после родов. Любая женщина имеет риск, но наиболее подвержены женщины:
С проявлениями транзиторной послеродовой депрессии (например, быстрые перепады настроения, раздражительность, тревожность, снижение внимания, бессонница, приступы плача)
Депрессией в анамнезе
С установленным диагнозом депрессии в анамнезе
Семейным анамнезом депрессии
Значимые жизненные стресс-факторы (например, семейный конфликт, стрессовые события в прошлом году, финансовые трудности, воспитание детей в одиночку, депрессивное расстройство у партнера)
Отсутствие поддержки со стороны партнера или членов семьи (например, финансовой поддержки или помощи по уходу за ребенком)
Изменения настроения в анамнезе, совпадающие во времени с менструальным циклом или использованием пероральных контрацептивов
Предыдущие или настоящие неудачные исходы беременности (например, предыдущий выкидыш, преждевременные роды, госпитализация новорожденного в реанимацию, ребенок с врожденными аномалиями развития)
Предыдущее или продолжающееся противоречивое отношение к текущей беременности (например, если она не была запланированной, или рассматривалось ее прерывание)
Проблемы с грудным вскармливанием
Точная этиология послеродовой депрессии неизвестна, однако предшествующие депрессии и гормональные изменения во время послеродового периода, недостаточный сон являются основными рисками; генетическая предрасположенность также может внести свой вклад.
Транзиторные депрессивные симптомы (послеродовая депрессия) очень часто случается в течение первой недели после родов. Транзиторная послеродовая депрессия отличается от собственно послеродовой депрессии, поскольку транзиторная послеродовая депрессия обычно длится 2–3 дня (максимум 2 недели) и имеет легкие проявления; в противоположность ей, послеродовая депрессия длится более 2 недель и препятствует повседневной деятельности пациентки.
Симптомы и признаки послеродовой депрессии
Симптомы послеродовой депрессии идентичны проявлениям большого депрессивного эпизода и могут включать:
С проявлениями транзиторной послеродовой депрессии (например, быстрые перепады настроения, раздражительность, тревожность, снижение внимания, бессонница, приступы плача)
Чрезмерную подавленность настроения
перепады настроения;
Неконтролируемую плаксивость
Бессонницу или повышенную сонливость
Потерю или усиление аппетита
Раздражительность и приступы гнева
Головную боль и ломоту в теле
Сильную усталость
Неадекватную озабоченность или отсутствие интереса к ребенку,
Боязнь пациентки, что она не сможет заботиться о ребенке, или будет несостоятельной как мать
Страх навредить ребенку
Чувство вины за свои чувства
Суицидальные мысли
Тревожность или панические атаки
Как правило, симптомы развиваются постепенно, в течение 3 месяцев, но начало может быть внезапным. Послеродовая депрессия мешает женщинам заботиться о себе и ребенке.
У женщин не может сформироваться привязанность к ребенку, что может стать причиной эмоциональных, социальных и когнитивных проблем у ребенка.
Партнер женщины также может иметь повышенный риск развития депрессии, а депрессия у любого из родителей может привести к стрессу в отношениях.
Без лечения послеродовая депрессия может разрешиться самостоятельно, но может и перейти в хроническую. Риск рецидива составляет 1 на 3–4 случая.
Послеродовый психоз развивается редко; не леченная послеродовая депрессия и психоз повышает риск суицида и дето-убийства, что является наиболее тяжелыми осложнениями.
Диагностика послеродовой депрессии
Клиническая оценка
Критерии большого депрессивного эпизода
Ранняя диагностика и лечение послеродовой депрессии существенно улучшают исходы для женщин и детей.
Послеродовая депрессия (или другие серьезные психические расстройства) диагностируется, если у женщины отмечаются ≥ 5 симптомов более > 2 недель; симптомы включают подавленное настроение и/или потерю интереса или удовольствия от жизни и
Значительную потерю веса, снижение аппетита или увеличение веса
Бессонницу или гиперсомнию
Психомоторное возбуждение или заторможенность
Чувство собственной никчемности или вины
Снижение способности концентрироваться
Мысли о суициде или убийстве (женщину необходимо спросить о наличии подобных мыслей)
Из-за культуральных и социальных особенностей женщины не всегда добровольно рассказывают о симптомах депрессии, поэтому работники здравоохранения должны опросить их о наличии таких симптомов до и после родов. Также следует обучить женщин распознавать симптомы депрессии, которые они могут ошибочно принять за нормальные явления материнства (например, усталость, трудности с концентрацией внимания).
Все женщины должны пройти скрининг на предмет послеродовой депрессии во время послеродового визита с использованием проверенного скринингового метода. Такие шкалы включают Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии (Edinburgh Postnatal Depression Scale) и шкалу скрининга послеродовой депрессии (Postpartum Depression Screening Scale) (1).
Пациенток с галлюцинациями, бредовыми идеями или психотическим поведением следует обследовать на послеродовой психоз.
Справочные материалы по диагностике
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol 130 (3): 132 (5):e208–e212, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002927
Лечение послеродовой депрессии
Антидепрессанты
Психотерапия
Лечение послеродовой депрессии включает в себя антидепрессанты и психотерапию. При наличии выраженной тревоги у женщины ее можно пролечить транквилизаторами.
Женщины, страдающие послеродовым психозом, могут нуждаться в госпитализации, предпочтительно в контролируемом блоке, что позволяет младенцу оставаться с ними. Наряду с антидепрессантами может возникнуть необходимось в использовании нейролептиков.
Основные положения
Транзиторная послеродовая депрессия является очень распространенным явлением в течение первой недели после родов, и обычно длится от 2 до 3 дней (до 2 недель), сопровождаясь слабой симптоматикой.
Послеродовая депрессия развивается у 10-15% женщин и длится > 2 недель, и ведет к потере трудоспособности (в отличие от транзиторной послеродовой депрессии).
Симптомы похожи на проявления большого депрессивного эпизода и могут также включать тревогу.
Послеродовая депрессия может привести к неблагоприятным последствиям для ребенка или к стрессу в семейных отношениях.
Следует обучить всех женщин распознавать симптомы послеродовой депрессии, и опросить их о симптомах депрессии до и после родов.
Во время послеродового визита необходимо в соответствии с формой проводить скрининг всех женщин на наличие расстройств настроения.
Для получения лучших возможных исходов, выявление и лечение послеродовой депрессии следует осуществлять как можно раньше.
