Гериатрия относится к разделу медицинской научно-практической деятельности, изучающей и разрабатывающей виды помощи, оказываемой пожилым людям. Следует отметить, что критерии причисления людей к этой возрастной категории не всегда и не везде определяются идентичными представлениями. Геронтология – это наука о биологических, социологических и психологических изменениях при старении. «Старший» предпочтительнее, чем «пожилой», но оба термина одинаково неточны. Важно избегать терминов и подходов, которые предполагают предвзятость в отношении людей старшего возраста (эйджизм). Хотя не существует установленного возраста для определения старшего возраста, часто используется возраст > 65 лет часто, потому что именно этот возраст определяет право на получение страховки Medicare в США. Однако, людям, имеющим некоторые заболевания, требуется гериатрическая экспертиза и в более молодом возрасте. Например, Программа ухода за пожилыми людьми "Все включено" (PACE) устанавливает возраст для получения права на участие людей в возрасте, начиная с 55 лет, которые имеют потребность в уходе уровня дома престарелых.
В начале 1900-х годов в США лица в возрасте > 65 лет составляли всего 4% населения, сейчас на их долю приходится > 16% (около 50 млн человек, при темпах прироста 10 000 человек/день). В 2026 году, когда бэби-бумеры после Второй мировой войны начнут достигать 80-летнего возраста, по предположительным расчетам > 20% американцев (почти 80 миллионов) будут > 65 лет. Средний возраст тех лиц, которые были > 65 лет, теперь немного больше 75 лет, а доля лиц > 85 лет растет наиболее быстрыми темпами.
Средняя продолжительность жизни мужчин составляет дополнительно 17 лет в возрасте 65 лет и 10 лет в возрасте 75 лет; женщин - дополнительно 20 лет в возрасте 65 лет и 13 лет в возрасте 75 лет. В целом, женщины живут на 5 лет дольше мужчин в США и на 7 лет дольше во всем мире. В конце 20-го и в 21 веках эти отличия в продолжительности жизни слабо изменились, несмотря на изменения в стиле жизни женщин (например, увеличение распространенности курения, повышенный стресс).
Старение
Старение (т.е., чистое старение) - это неизбежное необратимое снижение функции органов, происходящее с течением времени даже в отсутствие травм, болезней, рисков воздействия окружающей среды или неправильного образа жизни (например, неправильного питания, отсутствия физических нагрузок, вредных привычек). Первоначально изменения функции органов (см. таблицу Избранные физиологические возрастные изменения) не влияют на их исходное функционирование; вначале снижение способности каждого органа поддерживать гомеостаз проявляется в условиях стресса (например, болезни, травмы). Как правило, наиболее уязвимы сердечно-сосудистая система, почки, центральная нервная система (наиболее слабые звенья).
Болезни влияют на чистые эффекты старения, вызывая специфичные гериатрические осложнения (сейчас известны под названием гериатрический синдром), в частности, в виде "слабых звеньев" — даже для органов, только незначительно страдающих при болезни. Типичными примерами являются делирий, осложняющий течение пневмонии, или инфекции мочевыводящих путей и падения, частое развитие на фоне многих нетяжелых заболеваний у людей старшего возраста: на фоне головокружения, обмороков, недержания мочи, потери веса. При старении органы также более восприимчивы к травмам; например, у пожилых людей внутричерепное кровоизлияние развивается чаще и вызвано менее клинически значительными травмами.
При диагностике и лечении пожилых людей необходимо учитывать эффекты старения. Клиницисты не должны:
Ошибочно считать чистое старение болезнью (например, медленное усвоение информации не является деменцией)
Ошибочно приписывать болезнь только чистому старению (например, считать инвалидизирующий артрит, тремор, деменцию признаками старости)
Забывать о повышении риска развития нежелательных эффектов лекарств в системах - "слабое звено" - при стрессе, вызванном болезнью
Забывать, что у пожилых часто имеется по нескольку фоновых заболеваний (например, гипертония, сахарный диабет, атеросклероз), что ускоряет риск вредных последствий
Кроме того, клиницисты должны быть внимательны в отношении заболеваний и проблем, значительно чаще встречающихся у пожилых (например, диастолической сердечной недостаточности, болезни Альцгеймера, недержания мочи, мерцательной аритмии). Это позволяет врачам лучше понимать и купировать сложные заболевания, которые к тому же у пожилых часто сочетаются. Понимание физических изменений и специфических гериатрических проявлений болезни, которые сопровождают зрелый возраст, важно для того, чтобы избежать негативных и предвзятых стереотипов в отношении лиц старшего возраста, которые характерны для эйджизма и могут негативно повлиять на уход за пациентами и качество их жизни.
Эйджизм относится к предубеждениям в отношении людей старшего возраста. Как и другие формы предубеждений (например, расовые, этнические), эйджизм основан на негативных заблуждениях и стереотипах и может быть осознанным или неосознанным, явным или малозаметным. В отличие от многих других форм предубеждений, эйджизм редко является умышленно злонамеренным, но, тем не менее, может вызвать эмоциональный стресс и иметь неблагоприятные практические последствия (например, поощрение ухода с работы, отказ от участия в группах или комитетах). Медицинские работники допускают предвзятое отношение к возрасту, не предлагая лечение старшим людям, основываясь только на их возрасте, а не на таких факторах, как ожидаемая продолжительность жизни, качество жизни и предпочтения пациента.
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE): IИнформация от Сервисных центров Medicare & Medicaid (CMS) о доступе к руководству PACE
