Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Учреждения с квалифицированным сестринским уходом

(Лечебно-Реабилитационный Центр)

Авторы:

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, University of California Davis

Проверено/пересмотрено окт 2022
Вид
Ресурсы по теме

Квалифицированные учреждения сестринского ухода (КУСУ, также называют центры сестринского ухода) лицензированы и сертифицированы в каждом штате в соответствии с федеральными критериями Medicare. Как правило, учреждения с квалифицированным сестринским уходом предоставляют широкий спектр услуг медицинского ухода для лиц 65 лет (и для лиц с нарушениями трудоспособности более молодого возраста, см. таблицу ). Услуги включают в себя

  • Квалифицированный сестринский уход (то есть, уход, который назначен врачом и может быть предоставлен только дипломированной медсестрой)

  • Реабилитационные услуги (например, физическую, логопедическую и трудовую терапию)

  • Кастодиальный уход (т.е., питание, помощь в осуществлении личной гигиены)

  • Связанные с медициной социальные услуги

  • Фармацевтические услуги

  • Услуги при приеме пищи в соответствии с потребностями каждого человека

Дома престарелых могут различаться по типу ухода, который они предоставляют. Многие из них предоставляют краткосрочную помощь после острого периода заболевания (в т. ч. интенсивную физиотерапию, трудотерапию, терапию органов дыхания и логопедию) после травмы или болезни (например, перелом шейки бедра, инфаркт, инсульт). Больницы, в т. ч. провинциальные, оборудованные подвесными кроватями (свинг-кроватями) или отдельно стоящие заведения, которые могут или не могут являться филиалами больницы, способны выступать в качестве медсестринского дома. Почти все дома престарелых предоставляют в некоторой степени услуги по долгосрочному уходу, а многие дома престарелых также предоставляют дополнительные услуги на базе общин (например, дневной уход, кратковременная госпитализация взамен помощи ухаживающего лица Стационар Семейные попечители играют ключевую роль в смещении на более поздний период сроков направления в отделения социального ухода или стационар (институционализацию) хронически больных людей пожилого... Прочитайте дополнительные сведения ).

Размещение в доме престарелых может оказаться ненужным, если доступно, приемлемо и может быть оплачено долговременное попечение по месту жительства Уход по месту жительства В дополнение к центрам сестринского ухода, существует множество учреждений и программ, которые помогают людям, которые больше не могут жить самостоятельно, без поддержки. Три примера: Дома престарелых... Прочитайте дополнительные сведения на основе сообщества (например, независимые заведения для пожилых людей, дневные и ночные стационары, сообщества, обеспечивающие средствами к существованию, сообщества по жизнеобеспечению). Размещение полностью зависит от объема сестринского или поддерживающего ухода, необходимого пациенту, и возможностей конкретного учреждения, которые широко варьируют.

Процент людей, находящихся в домах престарелых длительного содержания, сократился, отчасти по тому, что все больше используются пансионаты для пожилых людей и оказание помощи на дому, которые существенно зависят от неформального ухода.

Большое количество людей 65% проводят хотя бы некоторое время в доме престарелых; однако только от 5 до 10% пожилых людей живут (т.е., проводят не менее нескольких лет) в домах престарелых (1 Общие справочные материалы Квалифицированные учреждения сестринского ухода (КУСУ, также называют центры сестринского ухода) лицензированы и сертифицированы в каждом штате в соответствии с федеральными критериями Medicare... Прочитайте дополнительные сведения ). Риск помещения в дом престарелых значительно повышается с возрастом. Вероятность помещения в дома престарелых в течение жизни непосредственно зависит от наличия хронических заболеваний, физического состояния, когнитивного состояния и возраста (вероятность для людей в возрасте от 65 до 74 лет составляет 17%, а для людей старше 85 лет – 60%).

Тем не менее, в обществе проживает в два раза больше функционально зависимых пожилых людей, нежели в домах престарелых. Около 25% всех пожилых людей, проживающих в сообществе, не имеют членов семьи, которые могут помочь в уходе за ними. Особое внимание к здоровью и потребностям пожилых людей, проживающих в обществе, может улучшить качество и продлить их жизнь, а также уменьшить расходы путем предотвращения институционализации (определяемого государственными гарантиями объема помощи).

Таблица

Общие справочные материалы

  • 1. Hurd MD, Michaud PC, Rohwedder S: Distribution of lifetime nursing home use and of out-of-pocket spending. Proc Natl Acad Sci U S A 114(37):9838–9842, 2017. doi: 10.1073/pnas.1700618114

Влияние пандемии COVID-19 на уход за обитателями домов престарелых

COVID-19 непропорционально сильно повлиял на пожилых людей в домах престарелых в США. По состоянию на август 2022 года среди обитателей домов престарелых было зарегистрировано 1 163 417 подтвержденных случаев заболевания COVID-19 и 154 578 смертных случаев. Кроме того, среди персонала домов престарелых зарегистрировано 1 250 427 подтвержденных случаев заболевания и 2 564 случая смерти (1 Справочные материалы по пандемии COVID-19 и домам престарелых Квалифицированные учреждения сестринского ухода (КУСУ, также называют центры сестринского ухода) лицензированы и сертифицированы в каждом штате в соответствии с федеральными критериями Medicare... Прочитайте дополнительные сведения ). Эти цифры подчеркивают непропорциональную смертность от COVID-19 среди пожилых людей в домах престарелых. В ответ многие члены семьи забрали своих близких из дома престарелых. Большое количество персонала домов престарелых пострадало от морального стресса и выгорания во время пандемии и покинуло дома престарелых, а в некоторых случаях и профессию. Кроме того, около 300 домов престарелых закрылись во время пандемии COVID-19, но ожидается, что в будущем будет закрыто еще больше. К счастью, с тех пор, как стали доступны вакцины против COVID-19, число смертей как обитателей, так и персонала в домах престарелых уменьшилось. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) сообщают, что около 87% лиц проживающих в домах престарелых получили первичную вакцинацию и почти 88% получили ревакцинацию (1 Справочные материалы по пандемии COVID-19 и домам престарелых Квалифицированные учреждения сестринского ухода (КУСУ, также называют центры сестринского ухода) лицензированы и сертифицированы в каждом штате в соответствии с федеральными критериями Medicare... Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по пандемии COVID-19 и домам престарелых

Контроль за уходом

Врачи должны завершить начальный прием жителей в доме престарелых. Тогда они могут делегировать регулярные осмотры жителей практикующей медсестре или помощнику врача, которые будут чередоваться с врачом в приеме жителей. Посещения должны настолько частыми, насколько это необходимо с медицинской точки зрения, но не реже, чем один раз в 30 дней в первые 90 дней пребывания или, по крайней мере, один раз в 60 дней после этого. Тем не менее, в некоторых штатах требуется как минимум одно посещение каждые 30 дней. В случае пациентов с долгосрочным лечением практикующие медсестры могут оказывать отдельную помощь жителям (пациентам) в зависимости от того, разрешает ли их штат самостоятельную практику.

Во время этих регулярных визитов пациенты должны быть обследованы, должна быть оценена эффективность медикаментозной терапии, назначены по мере необходимости лабораторные исследования. Результаты должны быть задокументированы в медицинской карте пациента для информирования персонала. Некоторые врачи, практикующие медсестры и ассистенты врачей ограничивают свою практику в центрах сестринского ухода. Они могут участвовать в групповых мероприятиях и обучении персонала, а также консультироваться с другими сотрудниками, тем самым способствуя более качественному уходу, чем при поспешных визитах раз в два месяца. Практикующие медсестры и врачи объединяют усилия для оказания помощи пациентам. С помощью введения антибиотиков (в случае необходимости) и контроля приема капельниц, использования отсосов и респираторов, практикующие медсестры могут помочь предотвратить госпитализацию пациентов. Многие врачи работают в тесном контакте с помощником врача или медициской сестрой, чтобы обеспечить оказание аналогичной комплексной помощи.

Выявление и предотвращение насилия Жестокое обращение с пожилыми людьми Термин «жестокое обращение с пожилыми людьми» обозначает физическое или психологическое насилие, пренебрежение к нуждам или личности пожилых, а также финансовые злоупотребления по отношению... Прочитайте дополнительные сведения – это также функция врачей, медсестер и других медицинских практиков. Все практики, участвующие в уходе за пожилыми людьми, должны быть ознакомлены с признаками злоупотребления или пренебрежения и быть готовыми вмешаться, если подозревается жестокое обращение с пожилыми людьми. Существует информационно-просветительская деятельность, система информационно-пропагандистской деятельности, дома престарелых могут быть проверены регулирующими органами.

Федеральное правительство и правительства штатов несут юридическую ответственность за обеспечение того, чтобы учреждение обеспечивало хороший уход; инспекторы дают оценку деятельности заведения и выявляют недостатки путем мониторинга исходных мер, наблюдая за выполнением работы по уходу, интервьюирования пациентов и сотрудников, а также обзора клинических записей.

Пандемия COVID-19 выявила ряд проблем с качеством ухода в домах престарелых и заставила государственные регулирующие органы более внимательно следить за уходом в домах престарелых. В ответ регулирующие органы провели расширенную подготовку персонала домов престарелых по вопросам инфекционного контроля, а в некоторых штатах потребовали, чтобы дома престарелых имели штатный персонал, обладающий опытом в области профилактики инфекций. В 2022 году Национальная академия наук, инженерии и медицины (NAM) сформировали Комитет по качеству ухода в домах престарелых для изучения состояния ухода за больными в домах престарелых в США. Этот комитет выпустил рекомендации по улучшению ухода за больными в домах престарелых (1 Справочные материалы по надзору за лечением Квалифицированные учреждения сестринского ухода (КУСУ, также называют центры сестринского ухода) лицензированы и сертифицированы в каждом штате в соответствии с федеральными критериями Medicare... Прочитайте дополнительные сведения ):

  • Предоставлять всестороннюю, ориентированную на человека и справедливую помощь, обеспечивающую здоровье, качество жизни и безопасность проживающих в домах престарелых, поощрять автономию их обитателей и управлять рисками

  • Гарантировать наличие хорошо подготовленной, наделенной полномочиями и надлежащим образом оплачиваемой рабочей силы

  • Повысить прозрачность и подотчетность финансов, операций и прав собственности

  • Создать более рациональную и надежную систему финансирования

  • Разработать более эффективную и гибкую систему обеспечения качества

  • Расширение и улучшение оценки качества и постоянное улучшение качества

  • Внедрить медицинские информационные технологии во всех домах престарелых

В предстоящие годы усилия должны быть сосредоточены на выполнении этих рекомендаций, чтобы уязвимые пожилые люди получали высококачественный и безопасный уход, которого они заслуживают.

Справочные материалы по надзору за лечением

Госпитализация

Если госпитализация становится необходимой, то врач, который ведет пациента в центре сестринского ухода, должен координировать свои действия с лечащим врачом пациента в больнице. Однако, госпитализации Госпитализация Больницы могут предоставлять медицинскую помощь, диагностическое тестирование, интенсивную терапию или хирургию, которая может потребовать или, возможно, не требует госпитализации. Пожилые люди... Прочитайте дополнительные сведения следует избегать, когда это возможно, из-за рисков, связанных с ней, в том числе из-за инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

В случае перевода пациентов в больницу, их должны сопровождать медицинские записи, а также распоряжения Предварительные указания Предварительные распоряжения являются юридическими документами, которые расширяют контроль человека над медицинскими решениями здравоохранения в случае если человек станет недееспособным. Они... Прочитайте дополнительные сведения и медицинские (или врачебные) требования для исскуственного поддержания жизни (формы MOLST или POLST Портативные распоряжения об искусственном поддержании жизни Завещательное распоряжение пациента с отказом от реанимации (DNR), помещенное в медицинскую карту пациента врачом, информирует медицинский персонал о том, что в случае остановки сердца сердечно-легочную... Прочитайте дополнительные сведения ). Телефонный звонок от медсестры дома престарелых медсестре больницы полезен для объяснения диагноза и причины перевода, описания базового функционального и психического состояния пациента об употребляемых им препаратах и доведения до ее сведения предварительных указаний.

Аналогичным образом, когда пациенты возвращаются в дом престарелых после госпитализации, медсестра больницы должна позвонить медсестре дома престарелых. Многие центры сестринского ухода используют форму SBAR ('Ситуация-Предыстория-Оценка-Рекомендация' [Situation, Background, Assessment, Recommendation]) при всех переводах, чтобы обеспечить предоставление соответствующей информации больнице (см. комплект инструментов SBAR в Институте по улучшению здравоохранения [Institute for Healthcare Improvement]).

Расходы

Сестринский уход на дому стоит дорого, в среднем около $95 000 за год в 2021 году (1 Справочные материалы по расходам Квалифицированные учреждения сестринского ухода (КУСУ, также называют центры сестринского ухода) лицензированы и сертифицированы в каждом штате в соответствии с федеральными критериями Medicare... Прочитайте дополнительные сведения ). В США сестринский уход на дому оценивался в $21 млрд в 1980 г., $70 млрд в 2000 г., $121,9 млрд в 2005 г. и > $157 млрд в 2015 г. Федеральное правительство и правительства штатов оплачивают почти 75% стоимости через Medicare, Medicaid и U.S. ДДВ = Департамент по делам ветеранов.

Справочные материалы по расходам

Проблемы, связанные с возмещением

Критика состоит в следующем:

  • Процентное соотношение возмещения может быть слишком низким, ограничивая доступ пациента к реабилитации и услугам, которые способствуют улучшению качества жизни, особенно для пациентов с деменцией.

  • Финансовое стимулирование по обеспечению восстанавливающего ухода и реабилитации пациентов с ограниченным функционированием может быть недостаточным.

  • Дома престарелых могут иметь заинтересованность в увеличения объемов сумм возмещения, поддерживая высокий уровень обслуживания, способствуя тем самым развитию зависимости.

В октябре 2019 года Medicare изменила метод возмещения расходов на услуги квалифицированных медсестер с модели использования ресурсов группы (RUGS) на модель оплаты, управляемой пациентом (PDPM). RUGS в первую очередь использовала для классификации платежей объем базовых терапевтических услуг, что создало стимул для квалифицированных медицинских учреждений предоставлять услуги пациентам независимо от их потребностей. Модель оплаты, управляемая пациентом (МОУП [PDPM]) измеряет cоотношение количества услуг, предоставленных пациенту, к объему услуг, предоставленных домом престарелых в целом. Модель PDPM включает в себя 5 компонентов, скорректированных по типу случая (физическую, профессиональную и логопедическую терапию, сестринский, а также не связанный с терапией вспомогательный уход), и один компонент, отрегулированный не по типу случая, для использования ресурсов, которые не зависят от пациента.

Размещение в домах престарелых

Предпочтения и потребности пациентов можно наиболее эффективно определить с помощью комплексной гериатрической оценки, в т. ч. определяя и оценивая все расстройства пациента и его функциональную способность. Инвалидизация или обременительные расстройства— наиболее часто деменция, недержание мочи и обездвиженность—могут являться причиной помещения пациента в дом престарелых. Тем не менее, следует учитывать, даже слабые психические расстройства не могут являться показанием для размещения в доме престарелых (см. таблицу ). Пожилые люди являются основными пользователями услуг долгосрочного ухода и включают (1 Справочные материалы Квалифицированные учреждения сестринского ухода (КУСУ, также называют центры сестринского ухода) лицензированы и сертифицированы в каждом штате в соответствии с федеральными критериями Medicare... Прочитайте дополнительные сведения )

  • 84% of nursing home residents

  • 95% пациентов хосписа

  • 93% пациента, получающих уход по месту жительства

  • 82% пациентов, получающих медицинскую помощь на дому

  • 63% пользователей услугами по дневному уходу за взрослыми

Таблица

Выбор дома престарелых

Дома престарелых различаются по типам медицинских, медсестринских и социальных услуг, которые они оказывают. Некоторые штаты устанавливают минимальные отношения «медсестра–пациент», которые являются более жесткими, чем федеральные требования; отношение других членов персонала к пациентам значительно варьируется.

Врачи, практикующие медсестры и фельдшера должны помогать семьям при выборе центра сестринского ухода, который соответствует потребностям пациента в услугах центра сестринского ухода. Врачи должны учитывать следующее:

  • Клинические модели медико-санитарной помощи дома престарелых, которые использует данное заведение (например, частная практика одного врача, большие сети первичной медико-санитарной помощи специалистов-практиков, которые регулярно посещают определенные дома престарелых)

  • Больницы, имеющие соглашения о размещениях пациентов в дома престарелых

  • Доступность специальных терапевтических услуг, паллиативной помощи, хоспис, неотложной реабилитации и других услуг

  • Полная или частичная занятость сотрудников

  • Каковы покрытия по болезням пациента, особенно если это индивидуальная программа Medicare, которая охватывает некоторые аспекты текущей медицинской помощи, но не распространяется на долгосрочный уход

  • Какой перечень услуг доступен в центре сестринского ухода (например, физическая, профессиональная и речевая терапия)

  • Какие подходящие виды досуга доступны

Справочные материалы

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

  • Nursing Home Compare: предоставляет подробную информацию о каждом доме престарелых, сертифицированном Medicare и Medicaid

  • LongTermCare.gov: комбинированная информация от Управления помощи людям, проживающим дома (Administration for Community Living) о доступе и стоимости долгосрочного ухода, предоставленная Американским Управлением по проблемам пожилого населения (Administration on Aging), Американской ассоциацией по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития (Administration on Intellectual and Developmental Disabilities), а также Отделением по вопросам недееспособности Министерства здравоохранения и социальных служб США (Department of Health and Human Services Office on Disability)

  • Фонд семьи Кайзер (Kaiser Family Foundation): "Поставщики услуг и показатели использования услуг: учреждения по уходу за больными" (Providers and Service Use Indicators: Nursing Facilities): ресурс, предоставляющий данные об учреждениях здравоохранения, включая больницы, дома престарелых и общественные центры здоровья, а также о медицинских работниках, таких как врачи, практикующие медсестры и помощники врачей.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ