Более 50 % беременных женщин принимают рецептурные и безрецептурные препараты, курят или употребляют алкоголь или наркотики во время беременности, при этом употребление лекарственных препаратов во время беременности возрастает. В целом, использовать лекарственные препараты во время беременности не следует, так как многие из них могут причинить вред плоду. Менее чем 2–3 % всех врожденных дефектов связаны с применением препаратов, используемых для лечения какого-либо заболевания или симптома.
Иногда использование лекарственных препаратов необходимо для поддержания здоровья беременной женщины и плода. В таких случаях женщина должна проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником относительно рисков и преимуществ в случае приема определенного препарата. Перед приемом какого-либо лекарственного препарата (в том числе безрецептурных препаратов) или пищевых добавок (содержащих лекарственные растения) беременная женщина должна проконсультироваться с лечащим врачом. Лечащий врач может порекомендовать женщине принимать определенные витамины и минералы во время беременности.
Лекарственные препараты, принимаемые беременной женщиной, прежде всего, поступают через плаценту к плоду таким же путем, как кислород и питательные вещества, необходимые для роста и развития плода. Однако лекарственные препараты, которые не проникают через плаценту, все равно могут причинить вред плоду, воздействуя на матку или плаценту.
Лекарственные препараты, принимаемые во время беременности, могут воздействовать на плод несколькими способами:
Они могут воздействовать непосредственно на плод, вызывая повреждения, аномальное развитие (что приводит к врожденным дефектам) или смерть.
Они могут изменить функцию плаценты, обычно вызывая сужение (сокращение) кровеносных сосудов и, таким образом, снижая поступление кислорода и питательных веществ от матери к плоду. Иногда это приводит к рождению недоразвитого ребенка с низкой массой тела.
Они могут вызывать интенсивное сокращение мышц матки, что может опосредовано причинить вред плоду, снизив кровоснабжение плода, или спровоцировать преждевременные роды и родоразрешение.
Они также могут опосредовано повлиять на плод. Например, препараты, снижающие артериальное давление, могут уменьшить приток крови к плаценте и таким образом снизить поступление кислорода и питательных веществ к плоду.
Как лекарственные препараты проникают через плаценту
Некоторые кровеносные сосуды плода находятся в крошечных выростах (ворсинках) плаценты, прилегающих к стенке матки. Кровь матери проходит через пространство, окружающее ворсинки (межворсинчатое пространство). Только тонкая оболочка (оболочка плаценты) отделяет кровь матери в межворсинчатом пространстве от крови плода в ворсинках. Лекарственные препараты в крови матери могут проникнуть через оболочку в кровеносные сосуды ворсинок и попасть через пуповину к плоду. |
Влияние препарата на плод зависит от
Этапа развития плода
Силы и дозировки препарата
Проницаемость плаценты (насколько легко проходит через нее вещество)
Генетического фона матери, который влияет на степень активности препарата и длительность его присутствия
Другие факторы, связанные с матерью (например, если у матери рвота, у нее может не усваиваться большая часть препарата, из-за чего плод подвергается воздействию меньшего количества препарата)
До недавнего времени, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration, FDA) классифицировало лекарственные препараты на пять категорий, в зависимости от степени риска, который они представляют для плода, в случае их применения во время беременности. Препараты классифицировались в порядке от наименьшего риска до высокотоксичных, которые никогда не должны применяться беременными женщинами, поскольку могут вызывать тяжелые врожденные пороки. Примером высокотоксичного препарата является талидомид. Этот препарат вызывает крайнюю недоразвитость рук и ног, дефекты кишечника, сердца и кровеносных сосудов у младенцев, рожденных женщинами, принимавшими этот препарат во время беременности.
Система классификации FDA была основана преимущественно на информации, полученной в ходе исследований на животных, которая зачастую не применима к людям. Например, некоторые препараты (например, меклизин) вызывают врожденные дефекты у животных, но такие эффекты не наблюдались у людей. Прием меклизина по поводу тошноты и рвоты во время беременности не продемонстрировал увеличения риска рождения ребенка с врожденным пороком. Система классификации была реже основана на хорошо разработанных исследованиях у беременных женщин, поскольку таких исследований проведено немного. Таким образом, применение системы классификации в специфических ситуациях было затруднительным.
Из-за этой проблемы, FDA исключила пять категорий риска. Вместо этого FDA требует, чтобы этикетка лекарственного препарата содержала дополнительную информацию о риске приема каждого препарата во время беременности. Эта информация включает следующее:
Риски приема препарата во время беременности и кормления грудью
Доказательства наличия этих рисков
Информацию, которая поможет медицинским работникам принять решение о возможности использования препарата во врем беременности, а также поможет разъяснить риски и преимущества применения препарата женщине
Обычно медицинские работники соблюдают общее правило:
Они рассматривают вариант назначения беременной препарата для лечения заболевания, когда возможная польза применения превышает известные риски.
Зачастую препарат, который может причинить вред во время беременности, заменяют более безопасным препаратом. Чтобы предупредить образование тромбов, предпочтительнее использовать гепарин, а не варфарин. Для лечения инфекций можно использовать некоторые безопасные антибиотики, такие, как пенициллин.
Некоторые препараты могут оказывать действие после прекращения их применения. Например, изотретиноин (препарат, используемый для лечения кожных заболеваний) аккумулируется в подкожной жировой прослойке и медленно высвобождается. Изотретиноин может вызывать врожденные дефекты, если женщина забеременеет в течение 2-х недель после прекращения приема препарата. Поэтому женщинам рекомендуется предохраняться от беременности не менее 3–4 недель после прекращения приема препарата.
Вакцины во время беременности
Иммунизация одинаково эффективна у беременных и небеременных женщин.
Вакцины из живых вирусов (например, вакцины от краснухи и ветряной оспы) не назначаются беременным или женщинам, которые могут быть беременны.
Другие вакцины (такие как вакцины от холеры, гепатита A, гепатита B, чумы, бешенства и брюшного тифа) назначаются беременным женщинам только в случае существенного риска развития данных конкретных инфекций, и если риск побочных эффектов от вакцины низкий.
Однако всем женщинам во 2 или 3 триместре беременности в сезон гриппа нужно сделать прививки против вируса гриппа.
Во время каждой беременности, между 27 и 36 неделей, всем беременным женщинам проводится вакцинация вакциной против столбняка-дифтерии-коклюша (Tdap). Эта вакцина защищает от коклюша (судорожного кашля)
CDC рекомендует вакцинацию против COVID-19 для всех лиц в возрасте 5 лет и старше, включая беременных, кормящих грудью, пытающихся забеременеть или способных забеременеть женщин в будущем. Растет объем доказательств о безопасности и эффективности вакцинации против COVID-19 во время беременности. Эти данные свидетельствуют о том, что польза от применения вакцины COVID-19 перевешивает известные или потенциальные риски вакцинации во время беременности. (См. также CDC: вакцины против COVID-19 во время беременности или кормления грудью.)
Лекарственные препараты, применяемые для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы во время беременности
Препараты для снижения повышенного артериального давления (антигипертензивные препараты) могут понадобиться беременным женщинам, у которых повышенное артериальное давление было до беременности или возникло во время беременности. Любой из этих двух типов повышенного артериального давления увеличивает риск возникновения проблем у женщины (например, преэклампсии) и у плода (см. страницу Высокое артериальное давление во время беременности). Тем не менее, гипотензивные препараты могут заметно снизить приток крови к плаценте, если они слишком резко снизят артериальное давление у беременных женщин. Поэтому за беременными женщинами, которые должны принимать такие препараты, ведется тщательное наблюдение.
Некоторые виды антигипертензивных препаратов, например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и тиазидные диуретики, обычно не назначаются беременным женщинам. Эти препараты могут вызывать серьезные проблемы у плода, например, поражение почек, неадекватный рост во время беременности (задержка развития) и врожденные пороки. Также беременным женщинам не назначается спиронолактон. Этот препарат может привести к развитию женских характеристик (феминизации) у плода мужского пола.
Дигоксин, используемый для лечения сердечной недостаточности и некоторых видов нарушений сердечного ритма, легко проникает через плаценту. Но в обычных дозах дигоксин обычно слабо воздействует на ребенка до или после рождения.
Антидепрессанты во время беременности
Во время беременности нередко используются антидепрессанты, в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как пароксетин. Широкое применение объясняется тем, что 7–23 % беременных женщин страдают депрессией. Для беременных женщин преимущества лечения депрессии зачастую превышают риски.
Пароксетин, вероятно, повышает риск развития врожденного порока сердца. Поэтому если беременная женщина принимает пароксетин, следует сделать эхокардиографию, чтобы оценить сердце плода. Однако другие СИОЗС не повышают этот риск.
Если беременная женщина принимает антидепрессанты, у новорожденного могут наблюдаться симптомы отмены препарата (такие как раздражительность и дрожь) после рождения. Чтобы предотвратить эти симптомы, врачи могут постепенно снизить дозу антидепрессанта в 3-м триместре и отменить препарат перед родами. Однако если женщина имеет выраженные признаки депрессии или симптомы усугубляются с уменьшением дозы, прием антидепрессантов следует продолжить. Депрессия во время беременности может привести к послеродовой депрессии, для которой характерны серьезные изменения в настроении, и требуется лечение.
Противовирусные препараты во время беременности
Некоторые противовирусные препараты (такие как зидовудин и ритонавир для лечения ВИЧ-инфекции) были безопасны в течение многих лет применения во время беременности. Однако некоторые противовирусные препараты могут вызывать проблемы у плода. Например, некоторые данные свидетельствуют о том, что при использовании некоторых схем лечения ВИЧ с применением противовирусных препаратов в 1-м триместре риск развития расщелины губы и мягкого неба может быть повышен.
Если беременная женщина заболеет COVID-19, группа медицинских специалистов должна обсудить с ней риски и пользу и затем решить, следует ли применять ремдесивир для лечения COVID-19. Как правило, эксперты рекомендуют, чтобы теоретические опасения относительно безопасности ремдесивира во время беременности не препятствовали его применению беременными женщинами. Данных о влиянии ремдесивира на плод очень мало.
Если беременная женщина заболеет гриппом, она должна как можно скорее обратиться за лечением, поскольку лечение гриппа в течение 48 часов с момента начала симптомов является наиболее эффективным. Однако лечение на любом этапе инфекции снижает риск тяжелых осложнений. Ни одно из тщательно разработанных исследований занамивира и осельтамивира не проводилось с участием беременных женщин. Однако многие исследования, основанные на наблюдениях, указывают на то, что лечение беременных женщин занамивиром или осельтамивиром не повышает риск вредного воздействия. Информации об использовании других противогриппозных препаратов во время беременности практически нет.
Ацикловир, принимаемый внутрь или наносящийся на кожу, является безопасным во время беременности.
Легкие психоактивные вещества во время беременности
Курение сигарет (табака) во время беременности
Хотя курение сигарет причиняет вред и беременной женщине, и плоду, только около 20 % курящих женщин могут бросить курить во время беременности.
Наиболее вероятным последствием курения для плода во время беременности является
снижение массы тела при рождении (задержка роста).
Чем больше женщина курит во время беременности, тем более низкая масса тела будет у ребенка. Средняя масса тела младенцев, рожденных у женщин, курящих во время беременности, на 6 унций меньше, чем у детей, рожденных у некурящих женщин.
Врожденные пороки сердца, головного мозга и лица являются более распространенными среди младенцев, родившихся у курящих, чем у некурящих матерей.
Также может увеличиться риск следующих состояний:
нарушение расположения плаценты (предлежание плаценты);
преждевременное отделение плаценты (отслоение плаценты, или плацентарная отслойка);
преждевременный разрыв оболочек (окружающих плод);
Кроме того, дети, рожденные у курящих женщин, могут иметь незначительное, но ощутимое отставание в росте, умственном и поведенческом развитии. Считается, что эти последствия вызваны монооксидом углерода и никотином. Монооксид углерода может снижать поступление кислорода в ткани организма. Никотин стимулирует высвобождение гормонов, которые сужают сосуды, снабжающие кровью матку и плаценту, таким образом меньше кислорода и питательных веществ поступает к плоду.
Из-за возможного вредного воздействия курения во время беременности беременные женщины должны приложить все усилия, чтобы не курить во время беременности, и обсудить с врачом возможные способы.
Беременные женщины должны избегать также пассивного курения, поскольку это тоже может причинить вред плоду.
Алкоголь во время беременности
Употребление алкоголя во время беременности является главной известной причиной врожденных пороков. Поскольку количество алкоголя, вызывающее алкогольную фетопатию, неизвестно, беременным женщинам рекомендуется воздерживаться от регулярного и чрезмерного употребления алкоголя. Отказ от употребления алкоголя является еще более безопасным.
Риск выкидыша почти в два раза выше у женщин, употребляющих алкоголь в любой форме во время беременности, особенно в случае чрезмерного употребления.
Зачастую масса тела детей, рожденных у женщин, которые регулярно употребляли алкоголь во время беременности, значительно ниже нормы. Средняя масса тела при рождении составляет около 4 фунтов у детей, подвергшихся воздействию больших количеств алкоголя, по сравнению с 7 фунтами у остальных младенцев. Младенцы, рожденные у женщин, которые употребляли алкоголь во время беременности, могут родиться со слабым здоровьем, и у них выше риск смерти вскоре после рождения.
Алкогольный синдром плода является одним из наиболее серьезных последствий употребления алкоголя во время беременности. Употребление всего лишь трех порций алкогольных напитков в день может привести к развитию этого синдрома. Он проявляется у 2 из 1000 живорожденных детей. Этот синдром включает в себя следующее:
Неадекватный рост до рождения или после рождения
Маленькая голова (микроцефалия), что вероятно вызвано недостаточным ростом головного мозга
умственную отсталость;
Патологическое поведенческое развитие
Менее часто, аномалии суставов и пороки сердца
Младенцы или дети женщин, употреблявших алкоголь во время беременности, могут иметь серьезные поведенческие проблемы, например, антисоциальное поведение и синдром дефицита внимания/гиперактивности. Такие проблемы могут возникать, даже если ребенок не имеет явных физических врожденных дефектов.
Знаете ли Вы, что...
|
Кофеин во время беременности
Вопрос о том, причиняет ли употребление кофеина вред плоду во время беременности, остается неясным. Опыт показывает, что употребление кофеина в небольших количествах (например, одна чашка кофе в день) во время беременности мало влияет или вообще не влияет на плод.
Кофеин, содержащийся в кофе, чае, некоторых газированных напитках, шоколаде и некоторых лекарствах, является стимулятором, который легко проникает через плаценту к плоду.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление более семи чашек кофе в день может увеличить риск мертворождения, преждевременных родов, рождения ребенка с малым весом или выкидыша.
Некоторые эксперты рекомендуют ограничить употребление кофе и по возможности употреблять декофеинированные напитки.
Аспартам во время беременности
Аспартам (искусственный подсластитель) является безопасным во время беременности при употреблении в небольших количествах, например, в количествах, используемых в нормальных порциях пищевых продуктов и напитках с искусственным подсластителем. Например, беременные женщины должны потреблять не более 1 литра газированных напитков в день.
Беременные женщины с фенилкетонурией, редким заболеванием, не должны употреблять аспартам ни в каком виде.
Наркотики во время беременности
Использование наркотиков (в частности опиоидов) во время беременности может вызвать осложнения во время беременности и серьезные проблемы в развитии плода и новорожденного. У беременных женщин, которые делают инъекции наркотиков, повышается риск инфекций, которые могут негативно воздействовать на плод или заразить его. Эти инфекции включают гепатит и ВИЧ-инфекцию (включая СПИД). Кроме того, при приеме наркотиков беременными женщинами рост плода чаще всего замедляется, и это часто сопровождается преждевременными родами.
Амфетамины при беременности
Применение амфетаминов во время беременности может привести к врожденным порокам, особенно сердца и, возможно, к задержке роста до рождения.
«Соли для ванн» во время беременности
«Соли для ванн» относятся к группе синтетических препаратов, состоящих из различных веществ, напоминающих амфетамины. Все больше и больше беременных женщин применяют такие препараты.
Они могут вызывать сужение кровеносных сосудов у плода, таким образом снижая количество кислорода, получаемое плодом.
Также эти препараты увеличивают риск следующего:
преждевременное отделение плаценты (отслоение плаценты);
возможно, врожденные пороки.
Кокаин во время беременности
Употребление кокаина во время беременности может привести к сужению (констрикции) сосудов, переносящих кровь к матке и плаценте Таким образом, к плоду попадает меньше кислорода и питательных веществ.
Если беременная женщина регулярно употребляет кокаин, повышается риск следующих проблем:
преждевременное отделение плаценты (отслоение плаценты, или плацентарная отслойка);
врожденные пороки (включая пороки развития головного и спинного мозга, мочевыводящих путей и костей).
Однако неясно, является ли кокаин причиной этих проблем. Например, причиной могут быть и другие факторы риска, которым часто подвергаются женщины, употребляющие кокаин. К таким факторам относится курение сигарет, применение других наркотиков, недостаточный дородовой уход и бедность.
Галлюциногены во время беременности
В зависимости от конкретного вещества, галлюциногены могут увеличивать риск следующих проблем:
выкидыш;
преждевременные роды и родоразрешение;
синдром отмены у плода или новорожденного.
К галлюциногенам относят метилендиоксиметамфетамин (МДМА или экстази), рогипнол, кетамин, метамфетамин и ЛСД (диэтиламин лизергиновой кислоты).
Марихуана во время беременности
Вопрос о том, может ли марихуана, употребляемая во время беременности, причинить вред плоду, остается неясным. Тетрагидроканнабинол (основной компонент марихуаны) может проникать через плаценту и таким образом воздействовать на плод. Однако употребление марихуаны в небольшом количестве, вероятно, не повышает риск врожденных пороков и не замедляет рост плода.
Марихуана не вызывает поведенческих проблем у новорожденных, за исключением употребления в больших количествах во время беременности.
Опиоиды во время беременности
Опиоиды используются для облегчения боли, но они также вызывают обостренное чувство благополучия, а при чрезмерном использовании вызывают зависимость и пристрастие.
Опиоиды, такие, как героин, метадон и морфин, легко проникают через плаценту. Следовательно, у плода может развиться соответствующая зависимость и возникнуть симптомы отмены препарата спустя 6 часов - 8 дней после рождения. Однако употребление опиоидов редко приводит к врожденным дефектам.
Применение опиоидов во время беременности увеличивает риск осложнений во время беременности, таких, как
выкидыш;
преждевременные роды.
Младенцы, рожденные у матерей, употребляющих героин, скорее всего, будут маленькими.
Препараты, применяемые во время родов и родоразрешения
Препараты, используемые для облегчения боли во время беременности (например, местные анестетики и опиоиды) обычно проходят через плаценту и могут влиять на новорожденного. Например, они могут снизить дыхательный рефлекс у новорожденного. Таким образом, если эти препараты необходимы во время родов, их назначают в минимальной эффективной дозе.
