выкидыш;

Считается, что большинство выкидышей в первые 10–11 недель беременности происходят из-за хромосомных заболеваний. Иногда выкидыш происходит из-за врожденного порока.

Если женщина страдает заболеванием, при котором легко образуются тромбы (например, антифосфолипидный синдром), у нее могут быть повторные выкидыши (это называется привычной потерей беременности), которые происходят до 10 недели беременности.

Причины многих выкидышей в сроках 13–20 недель остаются неустановленными.

Факторы риска (состояния, повышающие риск заболевания) для выкидыша включают следующее:

• возраст старше 35 лет;

• выкидыши при предыдущих беременностях (повторные выкидыши);

• структурные аномалии репродуктивных органов, такие, как фибромы, рубцовая ткань, двойная матка или несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), которая открывается (расширяется) при увеличении матки;

• курение сигарет;

• употребление таких веществ, как кокаин и алкоголь;

• тяжелые травмы;

• инфекции во время беременности, такие как цитомегаловирусная инфекция или краснуха;

• пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или чрезмерная активность щитовидной железы (гипертиреоз) в случае тяжелого или плохо контролируемого состояния;

• тяжелый или плохо контролируемый диабет;

• определенные заболевания, такие как хроническая болезнь почек, системная красная волчанка (волчанка) или повышенное артериальное давление, при несоответствующем лечении или плохом контроле во время беременности;

резус-несовместимость (когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь) также повышает риск выкидыша.

Внезапный эмоциональный шок (например, плохая новость) или незначительные травмы (например, в результате подскальзывания или падения) не приводят к выкидышу.

Выкидышу обычно предшествуют мажущие выделения с яркой или темной кровью или более явное кровотечение. Матка сокращается, вызывая схватки. Однако приблизительно у 20–30 % беременных женщин в течение первых 20 недель беременности некоторое кровотечение возникает по меньшей мере однократно. Приблизительно у половины этих женщин беременность заканчивается выкидышем.

На ранних сроках беременности единственным признаком выкидыша может быть небольшое влагалищное кровотечение. На более поздних сроках беременности выкидыш может вызвать обильное кровотечение и кровь может содержать слизь и сгустки крови. Схватки становятся более сильными, пока в конечном итоге сокращения матки не становятся достаточно сильными, чтобы вытолкнуть плод и плаценту. Если какие-либо фрагменты плода или плаценты остаются в матке, может развиться инфекция.

Иногда плод погибает, но симптомы выкидыша не наблюдаются. В таких случаях матка не увеличивается. Изредка мертвые ткани в матке инфицируются до, во время или после выкидыша. Инфекция матки, которая возникает во время или незадолго до или после выкидыша или аборта, называется септическим абортом.

• Обследование врачом

• Ультразвуковое исследование

• Анализы крови

Если у беременной женщины наблюдается кровотечение или схватки в течение первых 20 недель беременности, врач осматривает ее, чтобы определить, насколько вероятен выкидыш. Выполняется обследование органов малого таза. Врач осматривает шейку матки, чтобы определить, расширяется ли она или сглаживается. Если этого нет, тогда беременность может продолжиться. Если она раскрывается до 20 недель беременности, вероятность выкидыша очень высока.

Обычно также проводят ультразвуковое исследование. Оно может использоваться, чтобы определить, произошел ли уже выкидыш, и если нет, то жив ли плод. Если выкидыш произошел, ультразвуковое исследование может показать, вышли ли плод и плацента полностью.

Врач обычно делает анализы крови для измерения уровня гормона, вырабатываемого плацентой в начале беременности, т. е. хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). По результатам анализа врач может определить, является ли беременность внематочной (эктопической), что также может вызывать кровотечение. Это обследование также поможет врачам определить, жив ли плод, произошел ли выкидыш и, если да, остаются ли части плода или плацента в матке после выкидыша.

Если матка постепенно не увеличивается или если уровень ХГЧ не повышается согласно ожиданиям во время беременности, врачи подозревают пропущенный аборт. То есть плод умер, но не был изгнан из матки.

Если у женщины было несколько выкидышей, она может обратиться к врачу до наступления следующей беременности. Врач может проверить, есть ли генетические или структурные патологии и другие заболевания, которые повышают риск выкидыша. Например, врачи могут сделать следующее:

• Исследование визуализации (например, ультразвуковое исследование, гистероскопия или гистеросальпингография) для выявления структурных аномалий

• Анализы крови для выявления определенных заболеваний, таких как антифосфолипидный синдром, диабет и заболевания щитовидной железы

• Генетические тесты для проверки наличия хромосомных аномалий

В случае выявления можно провести лечение некоторых причин предшествующих выкидышей, таким образом делая возможной следующую полноценную беременность.

• При свершившемся аборте, лечение отсутствует;

• при угрожающем аборте, периодическая оценка симптоматики у женщины (наблюдение);

• при неизбежных, неполных или пропущенных абортах — наблюдение или удаление содержимого матки;

• Rho(D) иммуноглобулин, если у матери резус-отрицательная кровь;

• иногда обезболивающие препараты;

• эмоциональная поддержка.

Если выкидыш произошел, и при этом плод и плацента полностью вышли, надобности в лечении нет.

Если плод жив и шейка не раскрылась (угрожающий аборт), специфическое лечение не поможет, но врачи периодически оценивают симптоматику женщины или выполняют ультразвуковое исследование.

Некоторые врачи рекомендуют женщинам избегать интенсивных нагрузок и по возможности соблюдать постельный режим. Однако не существует явного доказательства, что такие ограничения помогают. Также не существует явного доказательства, что помогает воздержание от половой активности.

Если некоторые ткани плода или плаценты остались в матке после выкидыша или если плод умер и остался в матке, врач может выполнить одно из следующих действий:

• Если у женщины нет жара и она чувствует себя хорошо, врач может внимательно наблюдать за ней и подождать, пока матка не эвакуирует содержимое самостоятельно. Безопасность данного подхода зависит от количества оставшейся ткани, от вида матки на ультразвуковом исследовании малого таза, а также от предполагаемого срока наступления аборта.

• До истечения 12 недель беременности женщины могут подождать до тех пор, пока беременность не пройдет сама по себе, или врачи могут назначить лекарственный препарат, который поможет вытолкнуть содержимое матки (мизопростол, иногда с мифепристоном). Или же врачи могут удалить содержимое матки путем расширения и выскабливания (Р и В) с помощью аспирации, которое выполняется через гибкую трубку, введенную через влагалище в матку.

• На 12–23 неделе врачи хирургическим путем удаляют содержимое матки через влагалище (так называемая хирургическая эвакуация с помощью расширения и извлечения [Р и И]).

• Между 16 и 23 неделями можно использовать препарат, который способен вызвать роды и, таким образом, вытолкнуть содержимое матки. Эти лекарственные препараты включают окситоцин (обычно используемый на более поздних сроках беременности) и мизопростол (обычно используемый на ранних сроках беременности).

Перед хирургическим удалением плода в 1 или 2 триместре, врач может использовать натуральные вещества, абсорбирующие жидкость (например, водоросли), которые помогают открыть шейку матки. Или врач может назначить женщине простагландин (гормоноподобный препарат, который стимулирует сокращения матки), например, мизопростол. Эти способы лечения облегчают удаление тканей.

При использовании препарата может потребоваться вакуумный кюретаж или Р и И, чтобы удалить остатки плаценты. Р и И не всегда доступны, так как для этого требуется специальное обучение.

При необходимости назначают обезболивающие препараты.

Всем женщинам с резус-отрицательной кровью и выкидышем вводят Rho(D) иммуноглобулин для профилактики гемолитической болезни плода (эритробластоз плода). Это нарушение вызывается резус-несовместимостью (когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь).